李保強(qiáng)，孫躍嶺，翟如波，邱廣斌

（1.解放軍第202醫(yī)院 檢驗(yàn)質(zhì)量控制科，遼寧 沈陽110003；2.解放軍第202醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽110003）

鮑曼不動(dòng)桿菌為最常見條件致病菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境中，是引起多種醫(yī)院感染的重要病原菌。最近幾年，鮑曼不動(dòng)桿菌導(dǎo)致的醫(yī)院感染明顯增多，且常見于由嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病和使用呼吸機(jī)侵襲性裝置的患者。其耐藥問題也越來越嚴(yán)重，多藥耐藥、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的出現(xiàn)給臨床治療帶來很大困難，為了解我院鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥情況，對2008—2010年住院患者分離的鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行回顧性分析，給臨床醫(yī)生抗感染和合理用藥提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2008年1月－2010年12月住院患者分離的鮑曼不動(dòng)桿菌共308株（排出同一患者同一部位分離的菌株）。其中來源于痰標(biāo)本210株（68.18%），創(chuàng)面分泌物39株（12.66%），尿液標(biāo)本24株（7.79%），其他標(biāo)本38株（11.36%）。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌 ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853購自中國藥品生物制品檢定所。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥物敏感性試驗(yàn) 細(xì)菌鑒定采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITCK－32微生物全自動(dòng)分析儀及配套鑒定卡進(jìn)行鑒定，藥敏試驗(yàn)采用KB紙片擴(kuò)散法，按NCCLs標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果，16種抗菌藥物為頭孢他啶（CAZ）、頭孢噻肟（CTX）、頭孢吡肟（FEP）、阿米卡星（AMK）、慶大霉素（GEN）、環(huán)丙沙星（CIP）、左氧氟沙星（LVX）、哌拉西林（PIP）、復(fù)方新諾 明 （SXT）、亞胺培南（IMP）、美洛培南（MEM）、氨芐西林／舒巴坦（SAM）、哌拉西林／他唑巴坦 （TZP）、頭孢哌酮／舒巴坦（SCF）、氨曲南（ATM）、米諾環(huán)素（MNO）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)軟件WHONET5分析耐藥率。

2 結(jié)果

2.1 菌株分布 鮑曼不動(dòng)桿菌在呼吸內(nèi)科檢出率最高，占所有菌株的22.73%，其次為老年干診科、燒傷科、神經(jīng)內(nèi)科，分別為 22.40%、13.96% 和9.74%，其它科室檢出率比較低，具體結(jié)果見表1。

表1 308株鮑曼不動(dòng)桿菌科室分布

2.2 標(biāo)本分布 鮑曼不動(dòng)桿菌分離自呼吸道痰標(biāo)本占68.18%，其次為創(chuàng)面分泌物12.66%，尿液7.79%，具體結(jié)果見表2。

2.3 鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性 從耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，耐藥率呈總體上升趨勢，其中亞胺培南、美洛培南、哌拉西林／他唑巴坦上升最顯著，2008年耐藥率分別為6.90%、8.33%和11.11%，2010年上升至30.70%、29.13%和37.61%，較敏感的抗生素為米諾環(huán)素和頭孢哌酮／舒巴坦，耐藥率為8.66%和14.96%。鮑曼不動(dòng)桿菌對16種抗生素敏感性變化趨勢見表3。

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌屬于非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，是條件致病菌，廣泛分布于自然界，來源于環(huán)境，定值于人體，對環(huán)境生存力極強(qiáng)，具有耐干燥，不易被消毒劑滅活等生物特點(diǎn)，易造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行，已成為醫(yī)院感染重要條件致病菌，近年分離率逐年上升，目前在非發(fā)酵革蘭陰性桿菌中僅次于銅綠假單胞菌，居第二位。近年來該菌的感染在增多且其耐藥性日益嚴(yán)重，已引起臨床和感染控制的高度關(guān)注［1］。

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分離株絕大多數(shù)分離自痰標(biāo)本（68.18%），其次為創(chuàng)面分泌物（12.66%）。菌株來源科室廣泛，多為老年有基礎(chǔ)疾病患者，主要來源于呼吸科、老年干診科和燒傷科。呼吸科和老年干診科感染患者，大多為重癥患者，且接受了各種侵襲性操作。長期應(yīng)用廣譜抗生素，免疫防御能力下降，易致院內(nèi)感染［2］。燒傷科病人由于燒傷患者皮膚粘膜受損，屏障作用遭到破壞，且血漿大量滲出，致?lián)p傷皮膚表面營養(yǎng)豐富，為感染菌生長提供了有利條件。且燒傷患者免疫力低下，接受侵入性操作頻率高，也是醫(yī)院感染高發(fā)人群。我院2009年由外單位轉(zhuǎn)入一例重癥燒傷患者，為泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染，后來短時(shí)間內(nèi)又有3名患者收入同一科室，感染鮑曼不動(dòng)桿菌，耐藥菌有相同的耐藥譜，指示該菌為病房內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌交叉感染，藥敏結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對常見抗菌藥物耐藥率較高，且呈升高趨勢，以碳青霉烯類抗菌藥物為甚，如亞胺培南和美洛培南的耐藥率從2008年的6.90%和8.33%升至2010年的30.70%和29.13%，頭孢吡肟從16.67%升至31.49%，哌拉西林／他唑巴坦從11.11%升至37.61%，阿米卡星從11.11%升至29.92%。耐亞胺培南鮑曼不動(dòng)桿菌可同時(shí)對多種抗菌藥物，包括氨基糖苷類和氟喹諾酮類耐藥，目前用于治療耐亞胺培南的鮑曼不動(dòng)桿菌感染可選藥物極為有限。國外報(bào)道舒巴坦在體內(nèi)外試驗(yàn)中對耐亞胺培南鮑曼不動(dòng)桿菌仍有較好的抗菌活性［3］，本文也顯示鮑曼不動(dòng)桿菌對頭孢哌酮／舒巴坦和米諾環(huán)素耐藥率均較低（14.96%和8.66%），因舒巴坦對鮑曼不動(dòng)桿菌有著天然的抗藥活性，頭孢哌酮的抗菌活性可被舒巴坦增強(qiáng)，因此頭孢哌酮／舒巴坦仍有良好的活性，米諾環(huán)素耐藥率低，鮑曼不動(dòng)桿菌對所有的β－內(nèi)酰胺類藥物耐藥率均顯著增加，這可能與其產(chǎn)碳青霉烯酶有關(guān)［4］，也與臨床此類抗菌藥物廣泛應(yīng)用有關(guān)，氨基糖苷類抗生素耐藥主要是由于細(xì)菌產(chǎn)生氨基糖苷類修飾酶［5］。

總之，鮑曼不動(dòng)桿菌的感染極容易在醫(yī)院環(huán)境傳播，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生觀念及病區(qū)的環(huán)境清潔與消毒，高度重視感染者的消毒隔離，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，是防止和延緩鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥的重要措施。

［1］王金良.密切注視鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥發(fā)展趨勢［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005 28（4）：355.

［2］崔 進(jìn)，馮矸珠，陳瑩瑩，等.鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道感染因素與耐藥性［J］.中華醫(yī)院感染雜志.2010.20（7）：1015.

［3］Pongpech P，Amornnopparattanakul S，PanapakdeeS，et al.Antibacterial activity of carbapenem－based combinations againts multidrug－resistant Acinetobacter baumannii［J］.Med AssocThai，2010，93（2）：161.

［4］侯盼飛，應(yīng)春妹，汪雅萍，等.耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)β－內(nèi)酰胺酶研究［J］.中國感染與化療雜志，2010，10（4）：285.

［5］周穎杰，施耀國.多黏菌素B治療耐多藥病原菌研究進(jìn)展［J］.國際藥學(xué)研究雜志，2008.35：291.