吳 舒

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院婦科，駐馬店463000）

臨床上多種婦科疾病可表現(xiàn)為盆腔包塊，常見為卵巢囊腫、子宮肌瘤和腺肌病，卵巢囊腫又可細(xì)分為單純性和內(nèi)膜性卵巢囊腫，對(duì)于臨床表現(xiàn)明顯、包塊直徑較大者，常首選手術(shù)治療，療效確切，而對(duì)于包塊較小的良性包塊，或年老體弱不能耐受手術(shù)者尚無(wú)明確的治療方案。中醫(yī)認(rèn)為包塊囊腫系經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不行、污濁水氣凝聚化結(jié)而成，漢代張仲景辨證施治，取桂枝茯苓丸，有活血、化瘀、消癥之功效[1]。我院對(duì)60例尚不宜手術(shù)治療的盆腔包塊患者予以桂枝茯苓膠囊治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自我院2011年1月至2011年6月間收治的盆腔包塊患者60例，年齡32～58歲，平均年齡45.8歲。60例患者均行彩超檢查，必要時(shí)行CT檢查，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)后診斷為單純性卵巢囊腫17例，占28.3%；卵巢內(nèi)膜樣囊腫22例，占36.7%；子宮肌瘤13例，占21.7%；子宮腺肌病8例，占13.3%。

1.2 包塊性狀 17例單純性卵巢囊腫直徑＜4cm者11例，另6例直徑4～8cm，平均年齡為46.7歲，平均病史15個(gè)月；22例卵巢內(nèi)膜樣囊腫直徑＜4cm者14例，4～8cm者8例，囊腫位于左側(cè)卵巢者7例，位于右側(cè)者9例，6例患者雙側(cè)累及，平均病史1年。13例子宮肌瘤患者中位于宮體者11例，2例位于宮頸，肌壁間肌瘤8例，漿膜下肌瘤3例，另2例肌瘤位于黏膜下。直徑1.0～5.5cm。8例子宮腺肌病者子宮增大如妊娠5～7周子宮。

1.3 臨床表現(xiàn) 我院收治60例患者中，包塊直徑均較小，腹部觸診時(shí)未觸及明顯包塊，壓迫癥狀不明顯，只有3例患者子宮肌瘤位于子宮前壁，壓迫膀胱，因尿頻尿急而就診。主要癥狀集中為經(jīng)期下腹墜脹、疼痛（25例）、白帶異常（11例）、陰道不規(guī)則流血（9例）、痛經(jīng)等。彩超、經(jīng)陰道內(nèi)窺鏡等檢查排除惡性腫瘤，患者否認(rèn)全身其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫物可能。

1.4 治療方法 我院60例患者病情尚不足以手術(shù)治療，西醫(yī)內(nèi)科抗炎對(duì)癥處理療效不佳。60例患者均口服中藥桂枝茯苓膠囊，每日3次，每次3粒，每粒0.31g，連續(xù)服用3個(gè)月為一療程，每月經(jīng)后5天服用，經(jīng)期停服。治療期間注意觀察藥物不良反應(yīng)，60例患者中4例消化道不適，囑飯后服用，不適癥狀消失，其余患者均正常。定期復(fù)查彩超，記錄腫塊大小和患者臨床表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 我院將桂枝茯苓膠囊的療效標(biāo)準(zhǔn)分治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效4個(gè)等級(jí)。治愈為滿療程后復(fù)查彩超示：盆腔包塊消失，痛經(jīng)、下腹墜脹、白帶異常等臨床表現(xiàn)消失，門診隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)；顯效經(jīng)彩超復(fù)查腫塊體積變小達(dá)75%，癥狀體征明顯減輕，門診隨訪1年病情穩(wěn)定未見惡化進(jìn)展；好轉(zhuǎn)為復(fù)查彩超腫塊縮小50%～75%之間，臨床表現(xiàn)減輕，門診隨訪1年病情不穩(wěn)，時(shí)有反復(fù)，腫塊逐漸增大；無(wú)效為足療程規(guī)律服藥后，病情無(wú)改善。

2.2 臨床療效 我院按腫塊類型將患者治療療效分類總結(jié)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 桂枝茯苓膠囊對(duì)不同腫塊的療效結(jié)果統(tǒng)計(jì)表 (n,%)

中醫(yī)認(rèn)為卵巢囊腫是血?dú)膺\(yùn)行不暢，瘀滯不前的氣血集結(jié)成癥，脈絡(luò)失通，氣運(yùn)受阻而致病，中醫(yī)辨證施治活血理氣，通絡(luò)順血，消腫散結(jié)[2]。桂枝茯苓膠囊中桂枝通氣行血，牡丹皮散熱消腫，茯苓清瘀通絡(luò)，配伍合理，療效顯著?，F(xiàn)代臨床研究證實(shí)桂枝茯苓膠囊能刺激促黃體生成素釋放激素的分泌，間接增加FSH釋放，調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)，糾正失衡的雌、孕激素比例[3]；能擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，增加組織血流，改善血運(yùn)狀況；在擴(kuò)張血管的同時(shí)能提高毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)組織液循環(huán)吸收，各種炎癥因子和免疫細(xì)胞從毛細(xì)血管游出，發(fā)揮消炎作用。多種作用機(jī)制聯(lián)合消除腫塊。我院收治60例患者中卵巢囊腫者39例，單純性卵巢囊腫有的能自愈，加服桂枝茯苓膠囊后有效率高達(dá)88.2%，內(nèi)膜性卵巢囊腫22例，有效率為81.8%，無(wú)效的4例患者病史分別為25m、34m、28m和41m，考慮病史較長(zhǎng)，囊壁較厚，藥物較難到達(dá)病灶所致。

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜異位生長(zhǎng)與子宮肌層，婦科較為常見，中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌病乃氣血不暢，瘀阻病久，累積成瘕，桂枝茯苓膠囊行氣活血功效正好主治本病。我院8例患者有效率為75%，2例無(wú)效患者考慮為病史長(zhǎng)，腫塊較大，短期療效欠佳，延長(zhǎng)療程后可獲得滿意效果。

[1]李子陽(yáng),王青,馬善博.桂枝茯苓膠囊治療女性卵巢囊腫176例療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)療雜志,2007,19,(5):21-22.

[2]謝雅芝,劉麗.女性盆腔腫物的中醫(yī)辯證分析[J].黑龍江中醫(yī)藥雜志,2005,37,5(7):34-35.

[3]楊娟,馬石梅.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌病臨床觀察[J].海南醫(yī)藥,2009,8(10):47-49.