李 軍

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院，江門529400）

肢體腫脹是骨折早期或骨折術(shù)后常見的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可造成傷口壞死、不愈合、感染、深靜脈血栓形成以及骨折延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重影響骨折患者的術(shù)后康復(fù)。盡快消除腫脹，改善微循環(huán)，是治療該癥的重要措施。近年來，中醫(yī)治療骨傷后期肢體腫脹已取得了明顯效果，逐漸得到認(rèn)可[2-3]。本文對我院收治的骨傷后期肢體腫脹患者，采用活血化瘀湯輔以手法按摩治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年3月至2012年5月我院收治的骨傷后期肢體腫脹患者89例，男46例，女43例，年齡14～79歲，平均43.5歲。骨折類型：掌指骨骨折13例，撓尺骨骨折32例，肱骨骨折8例，股骨骨折5例，脛腓骨骨折31例。其中腫脹Ⅰ度16例，Ⅱ度52例，Ⅲ度21例。將入組病例隨機(jī)分為觀察組45例和對照組44例，兩組在性別、年齡、骨折類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予臥床休息、抬高患肢、鎮(zhèn)痛等對癥支持治療。觀察者給予活血化瘀湯輔以手法按摩治療，活血化瘀湯組方：青皮、郁金、陳皮、烏藥、木香各15g，香附、澤瀉、澤蘭、枳殼、柴胡、路路通各10g。上肢加用桂枝、羌活；下肢加用獨(dú)活、川牛膝；水煎，1天1劑，于早晚分2次服。手法按摩包括揉、搓、擦、捏等，并配合屈伸關(guān)節(jié)治療。對照組給予20%甘露醇注射液500ml靜脈滴注，每天2次。療程：用藥至腫脹消失。治療前后行肝腎功能檢查，觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 腫脹判定標(biāo)準(zhǔn)[4]Ⅰ度：患肢皮膚較正常皮膚緊張，但皮紋存在；Ⅱ度：患肢皮膚較正常皮膚緊張，且皮紋消失，皮溫稍高，但無張力性水泡出現(xiàn)；Ⅲ度：患肢皮膚緊張發(fā)亮，皮紋消失，皮溫明顯增高，且出現(xiàn)張力性水泡。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評定。顯效：骨傷后期肢體腫脹治療前后肢體差值≤0.2cm，腫脹減輕的時(shí)間＜3天；有效：骨傷后期肢體腫脹治療前后肢體差值0.4～0.8cm，腫脹減輕的時(shí)間3～6天；無效：骨傷后期肢體腫脹治療前后肢體差值＞0.9cm，腫脹減輕時(shí)間＞6天?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為95.6%，對照組總有效率為77.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組療程為（6.52±1.93）天，對照組為（9.39±2.12）天，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組療效比較 [n (%)]

2.2 不良反應(yīng) 治療前后肝腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

患肢腫脹是骨折臨床常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，其主要原因是由于小血管破裂、出血及毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)液外滲到組織間隙所致，同時(shí)由于疼痛，肌肉反射性痙攣等造成靜脈回流障礙，使血管壁擴(kuò)張，通透性增加，造成組織間質(zhì)水腫[5]。若不及時(shí)糾正上述病理改變，易導(dǎo)致切口壞死、感染、骨不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)，重者危及患者生命。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肢體腫脹是血瘀，痰濕、氣滯、脾腎陽虛所致，治當(dāng)以活血化瘀，行氣止痛為原則。郁金行氣解郁、涼血破瘀，陳皮破滯氣、燥濕化痰，烏藥順氣、開郁、散寒、止痛，枳殼益氣、行氣、止痛，青皮破氣散結(jié)，路路通祛風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)止痛，木香行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯，柴胡疏肝解郁，香附行氣血、止疼痛，澤瀉、澤蘭利水滲濕消腫。桂枝為引經(jīng)藥，引藥直達(dá)患處，祛瘀止痛；川牛膝引藥下行，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血利水。諸藥合用，具有疏經(jīng)活血、祛濕消腫之功效。配合按摩可以疏通經(jīng)絡(luò)，改善微循環(huán)、活血化瘀，加速創(chuàng)傷組織修復(fù)，達(dá)到治愈的目的。本研究結(jié)果顯示，活血化瘀湯配合按摩治療骨傷后期肢體腫脹的總有效率高達(dá)95.6%，明顯優(yōu)于對照組，且用藥期間無不良反應(yīng)。

因此，中醫(yī)在治療骨傷后期肢體腫脹具有顯著的療效，配合推拿按摩、功能鍛煉，可進(jìn)一步提高治療效果，縮短療程。

[1]李俊海,黃炳生,王慶甫,等. 中藥消腫湯治療四肢骨折術(shù)后腫脹的療效觀察[J]. 北京中醫(yī),2006,25(12):738-741.

[2]尹永濤,付崇,趙偉杰,等. 桃紅四物湯加減治療脛腓骨骨折所致肢體腫脹的臨床觀察[J]. 黑龍江中醫(yī)藥,2010,2:16-17.

[3]何林映,曹惠雄. 活血消腫散燙療對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹的效果觀察[J]. 中外健康文摘,2011,8(25):209.

[4]楊路德,劉璠. 七葉皂苷鈉治療脛腓骨骨折所致肢體腫脹的臨床研究[J]. 南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(1):34-35.

[5]林秋麗,梁燕,鄧敏婷,等. 中藥制劑貼敷療法對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹效果觀察[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(15):20-21.