萬(wàn)延巒

（江蘇省連云港市贛榆縣班莊中心衛(wèi)生院，贛榆222132）

頭痛是臨床上常見癥狀，常伴隨多種疾病出現(xiàn)，也可單獨(dú)出現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)人群中頭痛的發(fā)病率約4.8%，具有一定的發(fā)病率，且頭痛的另一特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，很多老年患者具有十幾年的病史，給患者帶來(lái)很大的痛苦。西醫(yī)認(rèn)為頭痛最主要由腦部血管舒縮功能障礙所致，中醫(yī)稱此為“偏頭痛”。西醫(yī)常用血管活性藥物，如尼莫地平、氟桂利嗪等，但療效欠佳。我院對(duì)167例頭痛患者辨癥、辨病采取不同療法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2011年6月至2012年6月間因頭痛來(lái)我院就診患者167例，其中男性71例，女性96例；年齡25～71歲，平均年齡45.8歲；病史長(zhǎng)短不一，5天到10年不等，其中病史達(dá)半年者51例，占30.4%，達(dá)1年者66例，占39.9%。患者入院后均行頭顱CT平掃、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，生化、血常規(guī)等輔助檢查，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，腫瘤、寄生蟲占位等疾病。

1.2 臨床表現(xiàn)和分型 167例患者中頭痛的部位不一，其中雙側(cè)顳部交叉疼痛最為常見，共77例，占46.1%；額葉疼痛49例，占29.3%；枕葉疼痛22例，占13.2%；單側(cè)顳部固定性疼痛19例，占11.4%。病史較長(zhǎng)患者頭痛為間歇性發(fā)作，可有或無(wú)明顯誘因。中醫(yī)將頭痛辨證分為5型：①氣血瘀滯型，患者病史長(zhǎng)，疼痛位置較為固定，主訴疼痛劇烈，頭腦發(fā)漲，嚴(yán)重者伴有嘔吐發(fā)作。②氣血虛弱型，患者面色無(wú)華，發(fā)色不澤，疲倦乏力，少氣懶言，舌質(zhì)薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。③肝陽(yáng)上亢型，患者心情煩躁，易于發(fā)怒，面紅耳赤，睡眠不安，頭痛劇烈，脈弦有力。④痰濕型，患者頭痛明顯，頭腦暈沉，心煩氣悶，舌淡脈滑。⑤腎陰虛型，患者訴頭腦空洞，四肢乏力，眩暈耳鳴，畏寒發(fā)冷，舌淡脈緩[1]。

1.3 中醫(yī)治療

1.3.1 中藥 頭痛中藥治療常選頭痛散，輔以辨證方劑。氣血瘀滯型輔以柴胡、桃仁、紅花、當(dāng)歸適量以通絡(luò)活血；氣血虛弱型宜在頭痛散基礎(chǔ)上加用歸脾湯以補(bǔ)氣養(yǎng)血；肝陽(yáng)上亢型輔以天麻鉤藤飲達(dá)到降火平肝的功效；痰濕型頭痛宜加服半夏白術(shù)天麻湯以化痰除濕；腎陰虛型合用大補(bǔ)元煎滋陰補(bǔ)腎[2]。

1.3.2 推拿 不同類型的頭痛選用不同原則的推拿手法，我院推拿療法每天1次，20天為一療程，167例患者分別行3～5個(gè)療程。肝陽(yáng)上亢型宜仰臥瀉法壓揉行間、太沖、三陰交各1min，坐位揉肝俞以養(yǎng)肝通氣，降火宣泄；痰濕型臥位可由印堂推壓至太陽(yáng)穴，往復(fù)數(shù)次后揉壓百會(huì)穴2min，以掌揉顫膻中達(dá)到化痰燥濕功效；氣血瘀滯型可揉捏頸部，風(fēng)池、合谷穴按壓1min可行氣通絡(luò)活血。

1.3.3 針灸 關(guān)于針灸療法治療頭痛的報(bào)道甚多，因其療效尚可臨床應(yīng)用廣泛。常用的針灸方法有針刺、艾灸療法等，針刺療法又可細(xì)分為普通針刺、透刺和電針刺等。針刺的原理為疏通經(jīng)脈，調(diào)理氣血，常選阿是穴、風(fēng)池穴、太陽(yáng)穴、合谷穴等，對(duì)不同病證可輔助特殊穴位，如肝陽(yáng)上亢型加刺太沖穴、天樞。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 將療效分為治愈、有效和無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治愈為治療足療程后頭痛癥狀消失，門診隨訪1年內(nèi)未見復(fù)發(fā)；有效為足療程治療后頭痛消失，隨訪1年內(nèi)在情緒波動(dòng)、勞累疲乏、氣候驟變等誘因下有頭痛發(fā)作，發(fā)作頻率明顯降低，頭痛程度較前緩解；無(wú)效為足療程治療后頭痛依舊，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，隨訪一年頭痛時(shí)常發(fā)作，無(wú)明顯誘因。

2.2 臨床療效 167例患者中116例患者痊愈，治愈率69.6%，43例患者頭痛好轉(zhuǎn)，另8例患者無(wú)效。我院將不同分型的頭痛分類統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表1。

表1 不同分型頭痛中醫(yī)治療效果比較 （n,%）

3 討論

頭痛常為血管源性，多種體液因子參與顱內(nèi)血管舒縮，致病因素通過使血管痙攣，影響血流而致頭痛，具體的致病因素還沒有完全弄清楚，西醫(yī)臨床治療經(jīng)驗(yàn)性選擇血管活性藥物如西比靈、桂利嗪、尼莫地平等，有一定的療效，但遠(yuǎn)期效果欠佳。中醫(yī)稱此為“偏頭痛”，為氣血不暢、虧損，痰濁中阻，肝陽(yáng)上亢等病機(jī)所致，并以此將頭痛分為氣血瘀滯型、痰濕型、氣血虛弱型、肝陽(yáng)上亢型、腎陰虛型5型，根據(jù)不同類型辨證施治，中藥、推拿、針灸多管齊下。中藥治療以頭痛散為基礎(chǔ)方，川芎活血疏瘀，通氣活絡(luò)，白芍止痛行血，蔓荊子散風(fēng)止痛，白芷通竅活氣，當(dāng)歸養(yǎng)血活瘀，針對(duì)不同病癥輔以降火、祛痰、燥濕藥方[3,4]。針灸、推拿的全身綜合功效顯著，能調(diào)節(jié)多個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)，從多方面緩解頭痛。

[1]王治國(guó).中醫(yī)治療頑固性偏頭痛120例分析[J].光明中醫(yī),2010,(10):1835-1836.

[2]蒙堅(jiān).西藥合桃紅四物湯治療血管神經(jīng)性頭痛45例療效觀察[J].甘肅中醫(yī),2008,(09):23-24.

[3]林琳,張振峰.辨證治療血管神經(jīng)性頭痛臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,(04):95.

[4]姜雪華.中藥治療不同證型頭痛的臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,(32):184.