閆守月 邱勝民 呂 輝

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院肛腸科，濮陽457001）

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis UC)與中醫(yī)的“大瘕瀉”相似，歸屬于“泄瀉”、“腸風”等范疇，多見于20～40歲的青壯年，男女發(fā)病率無明顯差異[1]，臨床表現(xiàn)以腹瀉、腹痛、粘液膿血便和里急后重為主要癥狀，是一種以病程較長、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈為特點的常見病。本病惡變率為3%～5%[2]，屬肛腸科難治性疾病之一。我科自2006年3月至2008年3月運用中西藥結(jié)合治療的方法治療UC，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象 選取2006年3月至2008年3月在我科就診的86 例潰瘍性結(jié)腸炎患者，診斷符合2000年全國炎癥性腸病會議修改的UC診斷標準[3]。其中男54例；女32例，年齡20～64歲，平均34.3歲；病程為5個月至18年，平均(6.2±5.8)年。

1.2 分組 隨機將86例分為治療組46例，其中男27例，女19例。年齡20～64歲，平均34.2歲；病程6個月至18年，平均(6.3±5.7)年。對照組40例，其中男27例，女13例，年齡21～62歲，平均34.1歲；病程7個月至17年，平均(6.2±5.6)年。兩組患者的年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)嚴重程度和結(jié)腸鏡下炎癥程度及范圍均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 治療組給予患者美沙拉嗪腸溶片口服（葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H19980148 批號：100327），每次1.0g，4次/d，餐前1～1.5h服用。同時給予中藥灌腸，方劑為：葛根20g，白術(shù)10g，黃芩20g，防風 16g，黃連12g。生甘草12g。水煎至100ml，每天睡前灌腸，灌腸液在體內(nèi)要保持2h以上。15d為l療程，連續(xù)使用2個療程。治療期間禁用生冷、辛辣、油膩之品。對照組單服美沙拉嗪腸溶片。

1.4 療效指標

1.4.1 癥狀 按照治療前后的腹瀉、腹痛、黏液便或血便以及里急后重感。分別以輕、中、重度記1分、2分、3分。

1.4.2 腸鏡檢查 按照治療前后纖維結(jié)腸鏡下所見的血管征象、黏膜脆性、出血及膿性分泌物附著、黏膜糜爛、潰瘍等。正常為0分；血管網(wǎng)模糊，黏膜輕度充血水腫，觸之易出血記1分；黏膜中度充血水腫，表面有膿性分泌物，并可見散在糜爛、出血、潰瘍記3分；黏膜重度充血水腫，血管網(wǎng)消失，可見到糜爛，潰瘍分布多，表面布滿膿苔記5分。

1.5 療效判斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定療效?？傆行?有效+顯效+近期治愈／總例數(shù)×100%。近期治愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀及結(jié)腸鏡下表現(xiàn)改善75%以上；有效：臨床癥狀及結(jié)腸鏡下表現(xiàn)改善50%；無效：經(jīng)治療臨床癥狀及結(jié)腸鏡下表現(xiàn)無改善，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 療效評定均用配對檢驗，定量數(shù)據(jù)資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，用t檢驗。

2 結(jié)果

2組療效比較：治療組46例，近期治愈19例(41%)，顯效17例(37%)，有效8例(17%)，無效2例(5%)，總有效率95%；對照組40例，近期治愈12例(30%)，顯效11例(26%)，有效8例(20%)，無效10例(25%)，總有效率75%。兩組病例總有效率比較，前者明顯高于后者，差異有顯著性( P＜0.05)。

2組治療前后癥狀及結(jié)腸鏡檢查積分比較見表1，兩組病例治療前的癥狀及結(jié)腸鏡檢查積分差異無顯著性，兩組病例治療后的癥狀及結(jié)腸鏡檢查積分差異無顯著性，兩組病例治療前后的癥狀和鏡檢積分差異有顯著性，治療組癥狀緩解和結(jié)腸鏡下表現(xiàn)黏膜康復(fù)程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分和結(jié)腸鏡檢查積分比較 （±S）

表1 兩組患者治療前后癥狀積分和結(jié)腸鏡檢查積分比較 （±S）

注：*與本組治療前比較均有顯著差異性(P＜0.05)

癥狀積分 鏡檢積分組別 例數(shù)t值治療前 治療后 治療前 治療后治療組 46 13.47±3.12 4.12±3.83* 13.35 11.55±2.98 3.92±3.01* 12.72對照組 40 12.96±3.23 7.95±4.67* 4.32 12.11±3.01 5.22±3.99* 9.57 t值 0.8 － 4.45 － 0.92 － 1.81 P 值 ＞ 0.5 ＞ 0.45 ＞ 0.5 ＞ 0.5 t值

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和生活環(huán)境的改善，尤其是結(jié)腸鏡廣泛應(yīng)用以來，伴隨著UC的診斷完善，UC的發(fā)病率近年來明顯增高，但其病因及發(fā)病機制目前尚不太明確。大多數(shù)學(xué)者認為病因有自身免疫因素也有遺傳因素，感染和精神因素只是誘因，因此在治療方面大多是以阻斷感染因子、遺傳易感性、免疫異常等為目標，且多選用水楊酸類藥物、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等。70年來，常用藥物是柳氮磺吡啶腸溶片，雖有確切的臨床療效，但使用者大多出現(xiàn)不良反應(yīng)，以致患者不能堅持治療。美沙拉嗪腸溶片核心為5-氨基水楊酸（5-ASA），在胃和小腸不吸收、不分解，定向在回腸末端和結(jié)腸釋出，滯留在腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用，為目前最常用的5-ASA制劑，是國際公認的UC、節(jié)段性回腸炎的首選藥物。中醫(yī)學(xué)認為，UC屬于“泄瀉”、“腸風”等范疇。多與外感寒、濕、暑、熱之邪有關(guān)，尤其與濕熱瘀滯，進食所傷，情志郁結(jié)等有關(guān) 。其病機為脾腎陽虛為主，濕熱邪毒為標，瘀血阻絡(luò)貫穿始終，而濕熱邪毒蘊結(jié)壅滯腸中，脈絡(luò)失和，血敗肉腐，內(nèi)潰成瘍是其病理變化，故扶正祛邪、清熱解毒、活血和絡(luò)是治療關(guān)鍵 。方中葛根解肌清熱，升清止瀉，白術(shù)健脾燥濕、去毒生肌，防風祛風升清止瀉，甘草緩急止痛，黃芩、黃連苦寒清熱燥濕、解毒消腫，諸藥合用達到清熱解毒、健脾化濕、行氣活血作用。用其保留灌腸用可直接作用患處，使腸腔內(nèi)達到有效濃度，通過直腸下靜脈叢吸收，減少肝臟首過效應(yīng)，避免胃、小腸消化液對藥物的影響，減少藥物對上消化道的刺激，同時起到清熱解毒、祛腐生肌、涼血止血，通腑瀉泄之功。運用中西藥結(jié)合治療UC和單純運用西藥治療UC的有效率分別為95%和75%( P＜0.05)，前者明顯高于后者。兩組病例治療前癥狀積分和鏡檢積分差別均無顯著性(P＞0.05)，而治療后的癥狀積分分別為（4.12±3.83）和（7.95±4.67），鏡檢積分分別為（3.92±3.01）和（5.22±3.99），雖然兩組病例治療后的癥狀積分和鏡檢積分無顯著差別(P＞0.05)，但同組病例治療前和治療后的癥狀積分和鏡檢積分則治療組明顯高于對照組(P＜0.05)。綜合上述分析和研究結(jié)果表明，美沙拉嗪腸溶片合并中藥湯劑灌腸比單純應(yīng)用美沙拉嗪腸溶片在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中，效果更為顯著，說明中西藥結(jié)合治療的方法是行之有效的，值得推廣應(yīng)用。

[1]江學(xué)良,權(quán)啟鎮(zhèn),劉濤.潰瘍性結(jié)腸炎研究的新進展[J].世界華人消化雜志,2000，8(2):216-218.

[2]項平,徐富星,歐平安.潰瘍性結(jié)腸炎486例結(jié)腸鏡檢查的評價和分析[J].中華消化雜志,1996,16(3):136-138.

[3]華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華消化雜志,2001,21(6):236-239.