孫武根

（河南省許昌縣人民醫(yī)院，許昌461000）

血液透析是終末期腎病患者延長(zhǎng)生存時(shí)間的一個(gè)有效療法，但是患者的死亡率依然較高。在死亡的患者當(dāng)中，接近45%的患者是死于心臟的病變[1]。筆者選取本院2010年1月至2012年1月收治的60例終末期腎病伴發(fā)心絞痛患者，其中30例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用了麝香保心丸進(jìn)行治療，臨床效果顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月至2012年1月收治的60例終末期腎病伴發(fā)心絞痛患者，按照治療方法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組患者當(dāng)中，男18例，女12例；年齡38～77歲，平均57.5歲；穩(wěn)定性心絞痛有10例，不穩(wěn)定性心絞痛有20例；心臟擴(kuò)大有12例，糖尿病有7例。對(duì)照組患者當(dāng)中，男19例，女11例；年齡40～77歲，平均58.5歲；穩(wěn)定性心絞痛有9例，不穩(wěn)定性心絞痛有21例；心臟擴(kuò)大有13例，糖尿病有8例。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料上比較差異沒(méi)有顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者的透析治療相同，即透析的頻率為每周3次，每次4～5h，透析血流量為250～350ml/min，透析液流量為500ml/min。對(duì)照組給予常規(guī)治療，給予患者鈣通道拮抗劑、阿司匹林、硝酸酯類的藥物以及β-受體阻滯劑等藥物。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸進(jìn)行治療，麝香保心丸（生產(chǎn)企業(yè)：上海和黃藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z31020068；規(guī)格：每顆22.5mg），口服，每次2顆，每天3次。兩組患者均治療3個(gè)月，并進(jìn)行3個(gè)月隨訪觀察。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心電圖顯示患者T波倒置或者T段下降等缺血性改變恢復(fù)至正常情況；有效：心電圖顯示患者下降ST段已經(jīng)回升到0.5mV以上，但是還沒(méi)有達(dá)到正常情況，或者T波倒置變淺，達(dá)到50%之上；無(wú)效：心電圖顯示沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者加重。其中總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛改善情況 經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療之后，兩組患者在心絞痛的發(fā)作時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)方面比較差異有顯著性（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。具體的結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心絞痛改善情況比較 （±S）

表1 兩組患者心絞痛改善情況比較 （±S）

組別 例數(shù) 發(fā)作時(shí)間（min）發(fā)作次數(shù)（次/月）觀察組 30 4.0±1.1 7.1±4.0對(duì)照組 30 6.5±1.9 12.9±4.7

2.2 臨床療效 觀察組顯效16例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%；對(duì)照組顯效10例，有效14例，無(wú)效6例，總有效率為80.00%。兩組患者總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

臨床當(dāng)中，終末期腎病患者比較常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥就是心絞痛。因此，提高終末期腎病患者的生存時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率成為了人們研究的一個(gè)重點(diǎn)課題。

筆者對(duì)于終末期腎病伴發(fā)心絞痛患者給予麝香保心丸進(jìn)行治療，臨床效果顯著。麝香保心丸主要是由麝香、人參、肉桂、蟾蜍、冰片、牛黃以及蘇合香脂七味藥材組成，臨床研究證實(shí)[2]，該藥具有理氣止痛、強(qiáng)心益氣、芳香溫通之功效。在治療心絞痛方面，治療機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：①改善了患者的心肌缺血，增加了心肌血流灌注量，增強(qiáng)了心肌的收縮力，擴(kuò)張了冠狀動(dòng)脈；②改善了患者血管內(nèi)皮的一氧化氮代謝作用，保護(hù)了血管內(nèi)皮，保障了心肌血供的正常；③具有輔助降糖、調(diào)脂以及協(xié)同降壓的作用；④促進(jìn)了缺血心肌血管的新生，并由保護(hù)新生血管的作用，建立了側(cè)枝循環(huán)，減輕以及延緩了心肌缺血發(fā)生與發(fā)展，改善了患者的預(yù)后。

通過(guò)本研究結(jié)果可以看出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸，提高了患者的治療效果，與β受體阻斷劑、鈣拮抗藥以及硝酸酯類藥物具有協(xié)同作用，改善了患者的心絞痛的發(fā)作時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐政全,陶建萍,何小苗.麝香保心丸治療終末期腎病心絞痛的臨床觀察[J]. 中華心血管病雜志,2012,04(20):1163-1165.

[2]張秀海,祁德,梅志忠.麝香保心丸輔助治療冠心病心絞痛的療效觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,12(07):1151-1153.