運(yùn)國(guó)靖 王朋軍

（河南省濮陽市中醫(yī)院皮膚科，濮陽457000）

濕疹是一種臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，可發(fā)生于不同年齡和不同部位，易反復(fù)發(fā)作。濕熱型濕疹是濕疹常見類型，皮損以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，瘙癢劇烈。筆者于2011年6月至2011年11月應(yīng)用中藥配方顆粒清膚止癢湯治療濕熱型濕疹患者78例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來自濮陽市中醫(yī)院皮膚科門診，78例濕熱型濕疹患者隨機(jī)分為治療組（40例）和對(duì)照組（38例），其中治療組患者男18人(45%)，女22人(55%)，年齡18～62歲，平均年齡（32.2士6.3）歲；對(duì)照組患者男15例(39.5%)，女23例(60.5%)，年齡19～68歲，平均年齡（28.1士8.7）歲。治療前后各組患者在性別、年齡的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)均參考2001年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中濕疹的診斷及癥候標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)癥候濕熱蘊(yùn)膚標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女、駕駛員、高空作業(yè)者；②近2周內(nèi)服用激素類藥物及抗組胺藥物患者；③1周內(nèi)使用激素類外用藥膏者；④血常規(guī)，肝腎功異常者；⑤患有青光眼、尿潴留、消化道潰瘍、幽門梗阻及嚴(yán)重心、腦及血液等疾病患者。

1.4 治療方法 治療組給予中藥配方顆粒清膚止癢湯（龍膽6g×2包、梔子10g×1包、黃芩10g×1包、生地黃5g×3包、車前子15g×2包、澤瀉10g×1包、木通6g×1包、滑石10g×1包、板藍(lán)根15g×2包、牡丹皮10g×1包、赤芍10g×1包、白鮮皮15g×2包、白茅根15g×2包、馬齒莧15g×2包、白術(shù)10g×1包、甘草3g×1包）加水400ml，兩次口服。對(duì)照組給予鹽酸西替利嗪分散片（宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司）10mg/次，1次/日，口服；丁苯羥酸乳膏（湖南迪諾制藥有限公司）10g/支，3次/日，外用。療程為4周。除上述治療外，兩組患者均囑其忌食辛辣腥發(fā)食物，局部禁止?fàn)C洗、過度搔抓。

1.5 療效觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 按EASI評(píng)分法，即按濕疹面積及嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分記錄。人體面積分為頭/頸（H），上肢（UL），軀干（T），下肢（LL）。上肢包括腋外側(cè)和手。軀干包括腋中部和腹股溝部。下肢包括臀和足部。皮損面積占各部位面積的比例分值為0～6，即：0為無皮疹，1為＜10%，2為10%～19%，3為20%～49%，4為50%～69%，5為70%～89%，6為90%～100%。濕疹臨床癥狀包括紅斑、硬腫（水腫）/丘疹、表皮剝脫、苔蘚化、滲出/結(jié)痂。嚴(yán)重度可根據(jù)Berth-Jones在SASSAD嚴(yán)重評(píng)分法中提出以下界定方法：0=無，此體征仔細(xì)觀察后也不能確定；1=輕，此體征確實(shí)存在，但需仔細(xì)觀察后才能見到；2=中，此體征可立即看到；3=重，此體征非常明顯。瘙癢評(píng)分：由患者自己將瘙癢程度表定于瘙癢直觀量化的10cm線段上，醫(yī)師測(cè)量線段值。0分為0～1cm，1分為1.1～4.0cm，2分為4.1～7.0cm，3分為7.1～10cm。分值間可記半級(jí)分，即0.5分。

1.5.2 療效評(píng)價(jià) 療效指數(shù)=（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。痊愈為療效指數(shù)下降≥95%，瘙癢消失；顯效為療效指數(shù)及瘙癢評(píng)分70%～94%；好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)及瘙癢評(píng)分25%～69%；無效為療效指數(shù)＜25%，瘙癢同治療前。痊愈與顯效合計(jì)計(jì)算有效率。

1.5.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 安全性評(píng)價(jià) 78例濕熱型濕疹患者在治療前后檢查血常規(guī)及肝腎功能，并記錄出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組、對(duì)照組的治療效果見表1，總有效率分別為95%和52.6%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=19.59，P＜0.05，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中，中藥配方顆粒組有2例患者發(fā)生口苦口干，1例輕微腹瀉，不影響繼續(xù)治療。對(duì)照組5例出現(xiàn)嗜睡或頭暈現(xiàn)象，1例輕度腹脹、惡心，因反應(yīng)輕微不需終止治療。治療組、對(duì)照組患者血常

規(guī)及肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)均未見異常。

3 討論

濕疹是皮膚科常見病，濕熱型濕疹又是濕疹多發(fā)類型,類同于中醫(yī)文獻(xiàn)中的“浸淫瘡”。隋《諸病源候論?浸淫瘡候》中說“浸淫瘡是心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚，出生甚小，先癢后疼而為瘡，汁出浸潰肌肉，浸淫漸闊，乃遍體”。清《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》云：“遍體生瘡，形如粟米，瘙癢無度，搔破時(shí)，津脂水，浸淫成片”。北京中醫(yī)院老中醫(yī)趙炳南在對(duì)濕疹的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)上，強(qiáng)調(diào)本病雖形于外而發(fā)于內(nèi)，多由于先天稟賦不足或飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，辛辣魚腥之品，傷及脾胃，生濕停飲，脾為濕困，運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；更兼腠理不密，防護(hù)不周，外感風(fēng)、濕、熱邪；內(nèi)外相搏，充于腠理，浸淫肌膚，發(fā)為濕疹。

“清膚止癢湯”是本院臨床經(jīng)驗(yàn)方，用于治療濕熱型濕疹多年，療效顯著。全方由龍膽、梔子、黃芩、生地黃、車前子、澤瀉、木通、滑石、板藍(lán)根、牡丹皮、赤芍、白鮮皮、白茅根、馬齒莧、白術(shù)、甘草等16味中藥組成。方中龍膽性味苦寒，入肝、膽、膀胱經(jīng)，功在清瀉肝膽實(shí)火，下焦?jié)駸?；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，長(zhǎng)于瀉上焦熱邪；梔子瀉三焦火毒，三者共為君藥；配以生地黃、牡丹皮、赤芍涼血消斑，其中生地黃甘寒，既可涼血瀉熱，又善養(yǎng)陰生津，佐苦寒之劑使免傷陰分；板藍(lán)根、白茅根清熱涼血解毒，共為臣藥；佐以車前子、澤瀉、木通、滑石利水滲濕；白鮮皮、馬齒莧清熱祛濕止癢；白術(shù)健脾,脾運(yùn)則濕自去；甘草清熱解毒，兼調(diào)和諸藥。全方諸藥配合，共奏清熱除濕，涼血止癢之功。然而，中藥湯劑存在煎煮不便，患者依從性差等問題，故采用中藥配方顆粒治療該病。中藥配方顆粒是將單味中藥材通過加工并提取有效成分后制成，在臨床應(yīng)用中，同傳統(tǒng)中藥飲片一樣，遵循辨證論治，隨癥加減原則，既保留了中藥湯劑的特點(diǎn)，又方便、快捷。

總之，通過本次臨床研究對(duì)比表明，中藥配方顆粒清膚止癢湯在臨床治療濕熱型濕疹過程中，安全有效且應(yīng)用便捷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2001:295-296.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:606.

[3]趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法[J].中華皮膚科雜志,2004,37(1):3-4.