張鳳菊 呂玉芝 周 剛

（1 山東省萊蕪市鋼城區(qū)人民醫(yī)院，萊蕪271104；2 山東省萊蕪市口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，萊蕪271114）

高血壓是我國最常見的心血管疾病，又是一個嚴(yán)重影響健康的疾病，可以引起心、腦、腎、大動脈、視網(wǎng)膜等器官的損害。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療肝熱血瘀證高血壓病31例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 61例病例均為2007年9月至2009年12月來我院就診的高血壓病肝熱血瘀證病例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組3l例和對照組30例。其中治療組男性19例，女性12例；年齡36～65歲，平均（50.39±8.00）歲；高血壓l級16例，2級15例；病程9個月至25年，平均(8.43±6.39)年。對照組男性17例，女性13例；年齡38～63歲，平均（51.60±7.07）歲；高血壓1級14例，2級16例；病程1～27年，平均（8.50±6 .20）年。兩組患者的性別、年齡、病程、病情經(jīng)卡方檢驗和t檢驗均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組口服自制中藥制劑清熱化瘀膠囊（由本院制劑室提供，其藥物組成為：延胡索12g，生黃芩15g，黃連15g，鉤藤15g，丹參20g，川芎12g，地龍12 g，益母草20g，桑寄生12g，牡丹皮12g，決明子12g，杜仲12g。將以上中藥12味按照配方配料，先行炮制、烘干、粉碎、過100目篩、混勻，取上述藥粉裝0號膠囊，使每粒膠囊裝藥粉0.4g即得)，一次5粒，一日3次；再口服西藥依蘇(馬來酸依那普利片，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn))，一次5mg，一日2次。對照組單純服用依蘇，服用方法、療程同治療組。兩組患者在服藥期間避免使用其他降壓藥物或相關(guān)藥物，4周為1療程，共2個療程。

1.3 觀測指標(biāo)

1.3.1 安全性觀測 ①一般體格檢查項目。②治療組患者血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能檢查，治療前后各一次。③不良反應(yīng)。

1.3.2 療效性觀測 觀測項目：治療組與對照組患者臨床癥狀、血壓、血漿D-dimer水平、血漿GMP-140水平、血漿ATIII活性、血漿TGF-β1水平；分別從治療組和對照組中各選取20例患者，觀測患者血漿ET、CGRP、AnglI水平、動態(tài)血壓變化標(biāo)準(zhǔn)差、夜間血壓下降率等。

觀測方法：①臨床癥狀、舌象、脈象的變化：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》癥狀計分法，根據(jù)主要臨床癥狀不同程度分別以輕、中、重表示，依次計1、2、3分，癥狀消失用0分表示。每2周記錄一次。②觀測血壓：采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱臺式血壓計測量，服藥前記錄1次，服藥期間每2周記錄1次，共記錄5次。③檢測患者血漿D-D水平、GMP-140水平、ATIII活性、TGF-β1水平及血漿ET、CGRP、AngII水平。④動態(tài)血壓變化標(biāo)準(zhǔn)差、夜間血壓下降率的測量。采用美國美林ABPM-04型無創(chuàng)性便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 臨床中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床控制：癥狀積分改善達(dá)100%；顯效：原有癥狀基本消失，總積分減少≥70%；有效：原有癥狀明顯減輕，總積分減少30%～69%之間；無效：原有癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，總積分減少＜30%。

2.1.2 降壓療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：①舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但降低20mmHg以上。必須具備其中1項。有效：①舒張壓下降不到10mmHg，但已達(dá)正常范圍。②舒張壓較治療前下降10～20mmHg以上，但未達(dá)正常范圍；③單純收縮性高血壓，收縮壓下降＞30mmHg以上。必須具備其中1項。無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。2.2 治療2個療程后兩組中醫(yī)證候療效比較 見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較 [n (%)]

2.3 治療2個療程后兩組降壓療效比較 見表2。

表2 兩組降壓療效比較 [n (%)]

3 討論

高血壓病肝熱血瘀證，治宜清熱平肝，活血化瘀。方中黃芩味苦性寒，清熱瀉火；丹參，活血化瘀，清心除煩，兩藥清肝熱活瘀血，共為君藥。鉤藤，功善息風(fēng)止痙，清熱平肝；黃連，清熱燥濕，瀉火解毒；川芎，活血行氣，祛風(fēng)止痛；杜仲，補(bǔ)肝腎，降血壓；決明子，清肝明目；延胡索，活血散瘀，行氣止疼；牡丹皮，清熱涼血，活血行瘀；地龍，清熱息風(fēng)，通絡(luò)，平喘，利尿；益母草，活血調(diào)經(jīng)，利水消腫；桑寄生，味苦、甘，性平，歸肝、腎經(jīng)，祛風(fēng)濕，益肝腎，強(qiáng)筋骨。黃連、鉤藤清熱瀉火、平肝潛陽，鉤藤可以增強(qiáng)黃芩清肝泄熱之功；川芎、地龍、益母草活血行氣通絡(luò)，以助丹參活血化瘀，共為臣藥。

本方未選擇重鎮(zhèn)潛陽的礦物類藥物，而是使用了清肝平肝之品，方證相對，提高了臨床療效，也避免了長期服用礦物類藥物可能對肝腎造成的不良影響。多種活血化瘀類藥物的應(yīng)用也是本方的特色，且在選用活血化瘀類藥物時多使用了性偏寒涼之品，可避免加重患者的陽熱癥狀?；馃崛站貌幌勺苽?、腎之陰，導(dǎo)致肝腎不足，所以本方在清熱的同時使用桑寄生滋補(bǔ)肝腎。