黃 飛 陸玲玲 倪正平

（江蘇省啟東肝癌研究所，啟東226200）

原發(fā)性肝癌（HCC）是嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤之一。我國是HBV感染高流行區(qū)，70%～80%肝癌與HBV感染有關(guān)。HBV感染是我國HCC的重要致病因素，HBV與HCC的發(fā)生密切相關(guān)，由慢性乙型肝炎逐步發(fā)展成肝硬化，到最后發(fā)生癌變。為了進(jìn)一步了解HCC與乙肝病毒標(biāo)志物（HBV-M）的感染模式和HBV-DNA之間的相關(guān)性，本研究采用FQPCR法對258例肝癌患者血清標(biāo)本進(jìn)行了HBV-DNA定量檢測，同時進(jìn)行HBV-M的檢測，結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室資料，對結(jié)果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 258例肝癌患者（符合2000年9月中國抗癌協(xié)會肝癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會修訂的《原發(fā)性肝癌臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》），均為本所2009年1月至2011年6月住院及就診病人，并同時接受乙肝兩對半定量及HBV-DNA的檢測。其中有肝炎病史者219例（84.8%），肝硬化160例（62.0%）。

1.2 試劑和方法 （1）HBV-M檢測：ELISA法測定HBV-M，試劑購自上海科華生物制品股份有限公司，嚴(yán)格按試劑盒說明書操作。（2）HBV-DNA檢測：使用羅氏Light Cycler定量擴(kuò)增儀，采用熒光定量PCR檢測，試劑由深圳匹基公司提供，結(jié)果判斷以病毒拷貝數(shù)小于500copy/ml為陰性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間HBV-DNA陽性率顯著性，采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)比較病毒拷貝數(shù)。陰性結(jié)果不納入平均值的統(tǒng)計。

2 結(jié)果 見表1

表1 258例肝癌患者乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物模式與HBV-DNA檢測結(jié)果

3 討論

原發(fā)性肝癌起病隱襲，癥狀、體征出現(xiàn)晚，就診時往往已屬中晚期，加之患者多伴有肝硬化，因此僅有約20%的患者能獲得手術(shù)治療的機(jī)會。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝癌屬于“癥瘕”、“積聚”、“黃疸”、“肝積”等范疇。肝癌病機(jī)較為復(fù)雜，臨床上多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、寒熱并存。正虛邪陷、正氣不足是其主要病理特點(diǎn)。正虛主要是指肝氣郁結(jié)，功能失調(diào)；邪實(shí)是指痰濕、瘀毒結(jié)聚[1]。

乙型肝炎病毒是引起急、慢性肝炎的主要病原之一，并可導(dǎo)致肝硬化、肝衰竭和肝癌。HBV-DNA的復(fù)制越來越被認(rèn)為在肝病發(fā)展中起決定性作用，甚至認(rèn)為與肝癌有直接關(guān)系[2]。研究發(fā)現(xiàn)HBV-DNA持續(xù)復(fù)制水平越高，發(fā)生肝癌的可能性越大[3-4]。

本研究中肝癌患者HBsAg陽性率高達(dá)93.40%，小三陽患者HBV-DNA陽性率為58.79%，HBV-DNA平均病毒含量為（4.75±2.05）×105（copy/ml），為低水平復(fù)制，說明HBeAb的存在并不表示患者體內(nèi)沒有病毒復(fù)制。有學(xué)者認(rèn)為，HBV基因中部分堿基的突變可導(dǎo)致血液中HBeAg呈陰性，此時HBeAg陰性并不意味著HBV的清除或復(fù)制水平減低，相反由于有HBV變異株的存在，小三陽患者體內(nèi)HBV-DNA是否有活動性復(fù)制及水平如何，僅憑HBV-M是無法準(zhǔn)確判斷的，必須進(jìn)行HBV-DNA的定量檢測。本研究中大三陽組HBV-DNA載量高于小三陽組，表明HBeAg與HBV-DNA載量高度相關(guān)，是判斷HBV是否處于復(fù)制狀態(tài)及評價其傳染能力高低的指標(biāo)。

綜上所述，肝癌的發(fā)生與HBV感染高度相關(guān)，從HBV感染到肝癌的過程中，常伴有e系統(tǒng)轉(zhuǎn)換，所以在肝癌發(fā)生后小三陽模式最常見。HBV感染人體后，HBV-M只反映病毒感染后引起機(jī)體免疫應(yīng)答的狀況及轉(zhuǎn)歸過程。定量PCR檢測HBV-DNA在判斷體內(nèi)HBV是否復(fù)制，復(fù)制的程度，HBV是否被清除方面均優(yōu)于HBV-M的檢測，值得臨床應(yīng)用。

[1]侯恩存,陸運(yùn)鑫.中藥聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,29(3):225-227.

[2]黃耀煊.原發(fā)性肝細(xì)胞癌[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社.2003:281.

[3]葉倩.原發(fā)性肝癌患者乙型肝炎病毒標(biāo)志物模式與病毒DNA載量分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,2(32):185-186.

[4]周儉.肝臟惡性腫瘤[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003:851.