王健

（安徽淮南新康醫(yī)院CT室，淮南 232007）

胃腸道間質(zhì)瘤 (gastrointestinal stromal tumors，GIST)是胃腸道最常見的間葉組織起源的腫瘤，它可以發(fā)生于食管至肛門的任何區(qū)域，也可發(fā)生于胃腸道外的腸系膜、網(wǎng)膜或后腹膜。筆者收集我院手術(shù)病理證實GIST23例，對其臨床資料，及CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，提高增強對胃腸間質(zhì)瘤的認(rèn)識，探討其MSCT診斷價值。

1 材料及方法

1.1 一般資料

收集我院2004年-2011年行CT檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實的GIST患者23例男8例，女15例，年齡27-77歲，平均58歲。主要臨床表現(xiàn)有上腹部不適，腹痛，嘔吐黑便，腹部包塊和、或壓痛。胃13例，十二指腸5例，空腸1例，回腸3例，直腸1例。

1.2 檢查方法

所有患者均行CT檢查，胃腸間質(zhì)瘤于檢查前禁食8小時，掃描前1分鐘空腹清水500-800ML，使胃和十二指腸充盈，下腹部檢查與檢查前4-6小時口服2%造影劑600-800進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。掃描機philips MX8000.雙排CT機，層厚層距5mm，平掃加增強掃描，以2.5-3ml/s經(jīng)肘正中靜脈注入造影劑100ml，動脈期33秒，門靜脈期70秒，平衡器100秒。延遲期120秒，部分病例掃描后行多平面重建（MPR）。

1.3 病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

免疫組化，CD117 （+），CD34 （+），S-100 （-），Desmin、SMA，弱陽性或陰性作為診斷GIST標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 手術(shù)及病理檢查

腫塊直徑3-10mm，大于5mm16例，腫塊壞死與腸腔相通，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，23例腫瘤原發(fā)胃13例，十二指腸5例，空腸1例，回腸3例，免疫組化CD117陽性23例，CD34陽性16例，S-100灶陽性5例，SMA （+）6例，低度惡性13例，惡性10例。

1.5 結(jié)果

術(shù)前CT診斷，小于5mm7例，直徑大于5mm16例，胃13例，小腸12例，直腸1例本組病例中7例邊界清，與周圍臟器及血管面清晰，此例腫瘤，密度多均勻，16例腫瘤邊界模糊，邊緣局部有分葉狀改變，腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)欠清晰，此例腫瘤密度多不均勻，例邊界不清晰，部分累積周圍結(jié)構(gòu)面不清晰，這例腫瘤特點是腫瘤實體大，呈分葉或不規(guī)則生長，腫瘤中央多有壞死，液化密度，例腫瘤內(nèi)或周圍有迂曲血管影，腫瘤實質(zhì)性部分CT值35-40hu，動脈期50-10hu，門靜脈期50-110hu，平衡期44-100hu，延遲期40-90hu，動脈期強化，門脈期明顯強化，平衡期強化物減退，延遲期強化稍有減退。

2 討論

2.1 CT表現(xiàn)

GIST瘤體一般較大，鄰近組織器官及胃腸道受壓移位，邊緣顯示不清，中央或邊緣有較多的壞死或液化，腫瘤較大可行三維重建，多平面，多角度觀察病灶，有利于病灶的準(zhǔn)確定位，易于鑒別腫瘤的來源，提高腫瘤的診斷準(zhǔn)確率，本組資料采用平掃加動態(tài)增強掃描，對腫瘤的強化過程實行實施動態(tài)觀察。GIST是富血供腫瘤，CT增強較其他檢查有明顯的優(yōu)勢，動脈期可清晰的顯示腫瘤內(nèi)的血管影，和腫瘤的供血動脈本組資料可顯示腫瘤內(nèi)迂曲血管影（7/23），腫瘤實質(zhì)部分動脈期強化，門脈期明顯強化，平衡期強化無減退，延遲期強化稍有減退，在腫瘤實質(zhì)期強化最明顯是門脈期，以腫瘤區(qū)的壞死區(qū)密度較最大，腫瘤內(nèi)易發(fā)生形態(tài)各異，大小、數(shù)量的壞死，液化，囊變，可表現(xiàn)大片狀，小片狀，不規(guī)則狀及裂隙狀等，腫瘤較小時強化較均勻，較大腫塊表現(xiàn)強化不均勻，部分瘤體內(nèi)建不規(guī)則花邊樣及絮狀強化，延遲期，腫瘤實質(zhì)部分慢慢減退，壞死液化區(qū)密度物明顯改變，三期掃描可顯示胃腸間質(zhì)瘤內(nèi)及瘤外的供血血管，門脈期腫瘤實質(zhì)強化最明顯，可以區(qū)別于周圍正常組織結(jié)構(gòu)，平衡期有助于鑒別診斷。

2.2 腫瘤的良惡性判斷

病理上根據(jù)腫瘤大小和核分裂像計數(shù)判斷良惡性，發(fā)生于胃的GIST，腫瘤最大徑<5cm且核分裂數(shù)≤5/50HPF認(rèn)為是良性，如果腫瘤最大徑>10cm且核分裂數(shù)≥5/50HPF認(rèn)為是惡性，其余為交界性。同樣大小的小腸GIST較胃更具惡性傾向，大多食管、結(jié)腸和直腸肛門區(qū)GIST為惡性。根據(jù)CT表現(xiàn)，包括腫瘤大小，是否出現(xiàn)囊變、壞死和出血的小片或大片狀低密度區(qū)及增強特點等并不能與腫瘤的良惡性建立相關(guān)，即使病理上表現(xiàn)為良性生物學(xué)行為，也可發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移［1］而且動態(tài)觀察小的良性的GIST都將進(jìn)一步增大惡變［2］，致使這類患者預(yù)后不良。

綜上所述，GIST有一定的特征性，腫塊與胃腸道關(guān)系密切，部分腫塊較大，血供豐富，腫瘤周圍或腫瘤實質(zhì)內(nèi)見較大的供血血管，腫瘤實質(zhì)期腫瘤強化，門脈期強化明顯，平衡期無減退，瘤內(nèi)易發(fā)生液化，形成不均勻性強化，螺旋CT三期掃描有助于術(shù)前定位，定性診斷及鑒別診斷。

［1］Kim HC,Lee JM,Kim KW,et al.Gastrointestinal stromal tumors of the stomach:CT findings and prediction of the malignancy[J].AJR,2004,183(10):893-898.

［2］Hasegawa S,Semelka RC,Noone TC,et al.Gastric stromal sarcomas correlation of MR imaging and histop athologic findings in nine patients[J].Radiology,1998,208(3):591-595.