朱 燕

江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院 215300

產(chǎn)婦的分娩體位對產(chǎn)程進(jìn)展有直接影響［1］。目前在我國，99%的孕婦仍常規(guī)采用仰臥位分娩［2］。即便如此，該體位仍有其不可忽視的缺點：（1）分娩時胎先露不能很好壓迫宮頸，宮口開大緩慢，第一產(chǎn)程時間長；（2）子宮常壓迫腹主動脈，胎盤循環(huán)障礙，胎兒缺氧；（3）子宮常壓迫下腔靜脈，易致仰臥位綜合征［3］；（4）骨盆可塑性受限增加難產(chǎn)機會同時增加產(chǎn)婦的不安和疼痛。由于以上因素，仰臥位分娩所導(dǎo)致的異常分娩也較多。越來越多的醫(yī)師已經(jīng)意識到適宜體位在分娩時的重要性。實驗已證明：使產(chǎn)婦舒適的體位，自由位，是最佳的分娩體位［4］，因此蹲式體位在分娩中的應(yīng)用也受到越來越多的關(guān)注。

1 蹲式體位對產(chǎn)程的影響

1.1 第一產(chǎn)程中蹲式體位的影響 第一產(chǎn)程即宮

頸擴張期，指的是臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴張為止［5］。它包括潛伏期和活躍期。潛伏期指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮縮擴張至3cm，而活躍期指的是從宮口擴張3～10cm。皮桂玲等研究［6］表明，對產(chǎn)程活躍期胎頭浮動的孕婦，蹲式體位可縮短其產(chǎn)程，原因在于蹲位時肛提肌向下及向兩側(cè)擴展，肌纖維伸展、肌束分開，胎先露部阻力下降，可壓迫盆底，擴張陰道。Allahbadia研究［7］證明，采用蹲位對初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程分別減少了3h和2h。孕婦采用仰臥位分娩時，骨盆的可塑性下降可增加難產(chǎn)的機會，而當(dāng)產(chǎn)婦雙手抱膝，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)高度屈曲，膝部盡量靠近腹部時，可使恥骨聯(lián)合上抬，骨盆出口直徑增加1.5～2.0cm，從而提供了分娩空間，利于陰道分娩。此外當(dāng)孕婦體位由平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)槎孜粫r，子宮靜止期壓力增大，較高的靜止期宮內(nèi)壓力作用于宮頸，會加速分娩過程。

1.2 第二產(chǎn)程中蹲式體位的影響 第二產(chǎn)程也稱胎兒娩出期，是宮口完全擴張到胎兒娩出的整個過程。在這個期間正確運用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵［5］。魏景霞等研究［8］表明第二產(chǎn)程宮縮開始時蹲式體位加腹壓可大大縮短第二產(chǎn)程時間，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別減少20min、13.5min［7］。其機制是：（1）蹲位能更有效的發(fā)揮宮縮和腹壓的作用；（2）蹲位加腹壓能增加骨產(chǎn)道徑線的長度，孕婦從仰臥位改為坐位時，坐骨棘間徑平均增加0.76cm，出口橫徑增加1cm［8］。產(chǎn)婦采用蹲式體位也可降低產(chǎn)鉗的使用［9］。

2 蹲式體位對產(chǎn)婦心理的影響

產(chǎn)婦的精神心理因素與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒因素一樣都是決定分娩的因素。待產(chǎn)室的孤獨環(huán)境、產(chǎn)房的噪聲、逐漸加強的宮縮都可加劇產(chǎn)婦疼痛、恐懼等不適感。這些都可導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)時和產(chǎn)后的抑郁情緒，而焦慮與抑郁則明顯地影響了分娩疼痛程度［10］。心理舒適對住院分娩期的孕產(chǎn)婦是十分重要的［11］。孕婦采用蹲式時在第二產(chǎn)程使用腹壓時，相對來說也會比較輕松，會感到更加舒適，這樣可以增加產(chǎn)婦的舒適感，增強自信，緩解其焦慮情緒的同時也會減少分娩疼痛。

3 對產(chǎn)后出血的影響

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，目前仍占我國產(chǎn)婦死亡原因的首位［5］，威脅著產(chǎn)婦的生命健康安全。實驗［12］證明，合理調(diào)整產(chǎn)時體位對加速產(chǎn)程進(jìn)展、降低剖宮產(chǎn)率、降低產(chǎn)后出血等方面都有積極作用，而調(diào)整孕婦產(chǎn)時體位無創(chuàng)傷，不增加痛苦，方法簡便易行，在任何醫(yī)院都能實施，及時挽救產(chǎn)婦的生命。

4 蹲式體位對新生兒的影響

在前面已經(jīng)提到，仰臥位分娩時子宮常壓迫腹主動脈，可致胎盤循環(huán)障礙及胎兒缺氧。故蹲位可提高胎盤對胎兒的血灌注流量，降低胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生并且可以改善變仰臥位時增大的子宮對下腔靜脈的壓迫，使子宮血流量增多，改變胎兒血液循環(huán)，減少胎兒在分娩中的缺氧程度［12］。通過臨床觀察選擇以坐、蹲、站為主的分娩方式能有效矯正胎方位，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，減少胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生［13］。

5 蹲式體位在實際應(yīng)用中的注意點

5.1 接生技術(shù)要求高 相較于仰臥位來說，胎兒娩出時，若保持蹲式，則不方便于接產(chǎn)胎兒，所以目前臨床上廣泛采用的還是仰臥位分娩。并且蹲式產(chǎn)位也有可能造成胎兒的墜地，引起胎兒的損傷。然而目前國內(nèi)外還沒有相關(guān)的研究報道。所以對產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者而言，了解這一缺點，并加強蹲式產(chǎn)位時的分娩護(hù)理，是避免新生兒墜地?fù)p傷的重要方法。

5.2 軟產(chǎn)道損傷 軟產(chǎn)道包括骨盆底、陰道、會陰等結(jié)構(gòu)。陰道及骨盆底的結(jié)締組織及肌纖維在妊娠期增生肥大、血運豐富、組織柔軟。在分娩期會陰體也能承受一定的壓力。然而因其伸展性有一定的限度，個體之間亦存在差異，當(dāng)遇到胎兒過大、產(chǎn)力過強、產(chǎn)程過快或器械助產(chǎn)操作不當(dāng)時，可使軟產(chǎn)道出現(xiàn)不同程度的損傷［14］。臨床上產(chǎn)婦分娩時也常因助產(chǎn)士操作技術(shù)不過關(guān)或產(chǎn)婦配合不當(dāng)而出現(xiàn)會陰撕裂傷［15］。通過回顧性病例分析發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷占產(chǎn)后出血原因的7.84%［16］，因此在分娩時應(yīng)注意會陰部位的保護(hù)，醫(yī)生及助產(chǎn)士應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時發(fā)現(xiàn)異常并積極處理，不斷總結(jié)經(jīng)驗。

5.3 產(chǎn)婦易疲勞 產(chǎn)婦疲勞是第二產(chǎn)程延長的原因之一。除了與休息不足、精神緊張、進(jìn)食不及時等因素有關(guān)外，蹲位分娩時，為了保持蹲式姿勢的規(guī)范，長時間后產(chǎn)婦也易發(fā)生疲勞，這樣反而會嚴(yán)重影響分娩進(jìn)展?？捎幸韵路椒▏L試解決：（1）產(chǎn)婦可以選擇第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程使用蹲式體位，其余時間采用其他適宜體位；（2）應(yīng)用蹲式工具輔助維持蹲式姿勢，減輕產(chǎn)婦的疲勞。

6 小結(jié)

蹲式體位應(yīng)用在分娩中，可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，有利于母嬰健康，提高分娩質(zhì)量。在實際運用中這種體位雖然存在著一定的缺點，通過醫(yī)務(wù)人員加強產(chǎn)時的護(hù)理可以降低其發(fā)生率［6］。在臨床上采用蹲位待產(chǎn)時，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時檢查宮口擴張及胎先露下降情況，以防急產(chǎn)及其他并發(fā)癥的發(fā)生。在分娩過程中，除產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒精神因素外，產(chǎn)時體位也是一項不可忽視的重要因素。蹲式體位在產(chǎn)科的應(yīng)用，配合有效的健康教育，積極的情感支持，可促進(jìn)自然分娩，顯著降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士及產(chǎn)婦對自然分娩的信心?？傊?，蹲式體位是一個較符合人生理特點的、有效的分娩體位，相信在未來也會受到越來越多的青睞。

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