楊春來 天津市北辰區(qū)果園新村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 300400

甲基強(qiáng)的松龍是一種人工合成中效糖皮質(zhì)激素，具有很強(qiáng)的抗炎、抗過敏和免疫抑制作用，可用于哮喘、關(guān)節(jié)炎、紫癜等。此藥物出現(xiàn)過敏反應(yīng)實(shí)屬罕見。我社區(qū)衛(wèi)生中心于2012年9月1日在門診治療1例支氣管哮喘患者，出現(xiàn)靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍導(dǎo)致過敏性休克，現(xiàn)介紹如下。

1 病例介紹

患者，女性，62歲，退休中學(xué)老師，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息約20年，多于吸入刺激性氣體、粉塵或季節(jié)交替時(shí)發(fā)作。曾多次在外院診斷為支氣管哮喘，經(jīng)過平喘、解痙、抗感染治療后緩解。平時(shí)口服喘定、氨茶堿、博利康尼或吸入舒喘靈氣霧劑大多可緩解。本次因上述癥狀加重到我社區(qū)衛(wèi)生中心就診。既往無藥物及食物過敏史，個(gè)人史及家族史無特殊。查體：T 36.5℃，HR 90次／min，R 24次／min，BP 130／82mmHg（1mmHg＝0.133kPa），發(fā)育正常，營養(yǎng)尚可，急性病容，坐位，神志清楚，查體合作。球結(jié)膜無水腫，口唇蒼白，無桶狀胸。雙肺聽診可聞及彌漫性哮鳴音及濕性啰音。余查體無特殊。立即給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入（流量2L／min），5% GS 50ml＋甲基強(qiáng)的松龍40mg緩慢靜脈注射。約10min患者訴胸部癢感伴心慌、胸悶憋氣，隨即出現(xiàn)意識恍惚，面色蒼白，大汗淋漓，唇紺，四肢濕冷。測BP 70／40mmHg，HR 110次／min，R 30次／min。考慮甲基強(qiáng)的松龍導(dǎo)致過敏性休克，立即停用本組液體，更換輸液器，加大氧氣流量（流量5L／min），患者平臥位，保持呼吸道通暢，給予皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1mg，肌肉注射鹽酸異丙嗪25mg，0.9%NS 500ml＋氨茶堿0.5g靜脈點(diǎn)滴，15min后上述癥狀完全緩解，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常。

2 討論

支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。患者可反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰、胸悶，呼吸困難等癥狀，多在凌晨或夜間發(fā)作或加重，部分可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。其治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、茶堿、β2受體激動劑、抗膽堿藥物和其他抗組胺藥物。糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘最有效抗炎藥物，可干擾前列腺素的合成、減少微血管滲漏、抑制細(xì)胞因子生成、抑制炎癥細(xì)胞的遷徙和活化、增加氣道平滑肌對β2受體激動劑的反應(yīng)性。而嚴(yán)重哮喘發(fā)作及時(shí)給予靜脈用藥是最好的方法之一。甲基強(qiáng)的松龍是一種類固醇藥，又名甲強(qiáng)龍、甲基氫化潑尼松等，此藥具有強(qiáng)烈的消炎及抗過敏作用，在臨床上廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療［1］。甲基強(qiáng)的松龍作為支氣管哮喘常規(guī)治療藥物，作用為抑制過敏反應(yīng)，能降低微血管的通透性，促進(jìn)肺水腫的吸收，對肺泡II型細(xì)胞有保護(hù)作用，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成和分泌。其不良反應(yīng)少，優(yōu)于地塞米松、氫化可的松等［2］。過敏反應(yīng)確診試驗(yàn)包括：皮膚試驗(yàn)及特異性IgE檢測。此例患者雖未進(jìn)行上述2項(xiàng)檢測，但結(jié)合患者使用甲基強(qiáng)的松龍時(shí)的臨床表現(xiàn)，之前未使用任何藥物，停用此藥物，采取常規(guī)的抗過敏性休克的急救措施，過敏性休克癥狀迅速緩解，且嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行藥物溶解及注射，一次性注射器及輸液器包裝完好，嚴(yán)格無菌操作，故考慮甲基強(qiáng)的松龍過敏。Butani研究表明：糖皮質(zhì)激素引起過敏性反應(yīng)原因尚不清楚，可因過敏體質(zhì)或IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)有關(guān)［3］。由于糖皮質(zhì)激素能引起骨質(zhì)疏松、水鈉潴留、高血糖等副作用，目前甲基強(qiáng)的松龍的使用存在一定的爭議，但合理準(zhǔn)確的使用甲基強(qiáng)的松龍可減少副作用。對此藥物臨床各科室均有應(yīng)用，過敏反應(yīng)極少，通過這例報(bào)道，應(yīng)該引起臨床醫(yī)護(hù)人員的注意，防患于未然。

［1］ 張象麟 .藥物臨床信息參考〔M〕.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版，2006：1135－1136.

［2］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：76.

［3］ Butani L.Corticosteroid－induced hypersensitivity reacions〔J〕.Ann Allergy Asthma Immunol，2002：89（5）：439.