蘇 燕，張曉艷，王 榮

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科，云南 昆明 650011）

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)的常見病，傳統(tǒng)的治療方法是通過切開膝關(guān)節(jié)腔進行半月板的修復或切除。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡已成為目前治療各種膝關(guān)節(jié)疾病的先進方法，關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷修復術(shù)因具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短、再粘連幾率低、康復快的特點而被廣泛應用于臨床。本科自2008年1月～2010年10月行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷患者34例，通過精心的治療和護理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

半月板損傷患者34例，其中男18例，女16例；年齡17～71歲。所有患者均在關(guān)節(jié)鏡下行半月板修補術(shù)，術(shù)前術(shù)后給予精心的護理，耐心指導功能鍛煉。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 由于患者及家屬缺乏對疾病及手術(shù)相關(guān)知識的了解，易對手術(shù)產(chǎn)生憂慮、恐懼心理。因此，護士應以親切和藹的態(tài)度，熱情接待患者，向患者介紹手術(shù)方法、目的和術(shù)后注意事項，說明關(guān)節(jié)鏡下半月板重建是微創(chuàng)手術(shù)，具有術(shù)后疼痛輕、功能恢復快等優(yōu)點，消除患者的思想顧慮，增加治愈信心，以良好的心態(tài)接受并積極配合手術(shù)治療和護理。

2.1.2 術(shù)前準備 評估患者一般情況和全身健康狀況，做好各項術(shù)前準備及常規(guī)檢查。包括血常規(guī)、血型、凝血四項、腎功能、肝功能、HIV及心電圖、胸部X線檢查等。指導患者練習在床上大小便，指導患者進行關(guān)節(jié)和肌肉功能鍛煉，教會患者行股四頭肌等長收縮運動。進行術(shù)區(qū)皮膚準備，禁食12h，禁水8h。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 密切觀察生命體征 術(shù)后6h內(nèi)每小時測血壓、脈搏、呼吸各1次至血壓平穩(wěn)，并給予心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測。

2.2.2 術(shù)后臥位及護理 手術(shù)采用硬膜外麻醉，術(shù)后指導患者去枕平臥6h，防止頭痛?；贾密浾硖Ц?5°～30°，有利于靜脈血液和淋巴回流，防止患肢腫脹。

2.2.3 患肢的觀察及護理 術(shù)后患肢均使用彈力繃帶包扎，包扎期間密切觀察患肢血液循環(huán)，隨時檢查彈力繃帶的松緊度。用冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，持續(xù)冷敷，以促進血管收縮，減輕水腫，防止進一步滲血，減輕疼痛。若患肢腫脹明顯，出現(xiàn)劇烈疼痛，有血運障礙，應松開敷料，及時通知醫(yī)生進一步處理。

2.2.4 手術(shù)切口的護理 注意觀察切口滲出情況，保持敷料清潔干燥。嚴密觀察體溫變化，術(shù)后3d內(nèi)如體溫超過38.5℃，應特別注意切口情況，詢問患者切口疼痛情況，傷口有無紅腫，及時向醫(yī)生報告，以便及早發(fā)現(xiàn)感染并及早處理和控制。

2.2.5 合理飲食，加強營養(yǎng) 術(shù)后禁飲食6h后，可進普食，給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低脂飲食，禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒，鼓勵多飲水。

2.3 功能鍛煉

2.3.1 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點之一是可以早期進行功能鍛煉，促進功能恢復，縮短病程 手術(shù)當天麻醉消失后即可進行足踝關(guān)節(jié)屈伸活動和股四頭肌等長收縮鍛煉，有利于肢體的血液循環(huán)，消腫，排出積液，以減輕足部水腫。鍛煉強度以患者不感到疼痛及疲勞為宜。

2.3.2 術(shù)后第2d 繼續(xù)以上練習，踝關(guān)節(jié)改為抗重力練習，以鍛煉股四頭肌，腘繩肌肌力。進行對股四頭肌最有益的直腿抬高訓練，伸膝后直腿抬高至足尖離床5cm，維持在這個高度10～30s，最后將腿放下，并完全放松。練習應分組進行，每組5～10次，每天3～5組，并逐漸增加。

2.3.3 術(shù)后第3d 開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習，以微痛為度，達到盡可能大的度數(shù)。將膝關(guān)節(jié)伸直放在床上，并將雙手放在膝蓋上，輕輕下壓，使膝關(guān)節(jié)盡量伸直，每次都要維持5min左右，這是鍛煉關(guān)節(jié)伸直的最好辦法。練習屈膝運動，屈膝運動在床側(cè)進行，先用好腿托住手術(shù)一側(cè)的腿，使身體坐起并轉(zhuǎn)到床旁，膝關(guān)節(jié)憑借重力垂到床下，即能達到90°。用力的大小以能夠忍受為度，如果能在一定的屈膝角度上維持用力10min或更長一些時間，效果更好。

2.3.4 術(shù)后3～5d 可鼓勵患者扶拐下地行走，但應注意指導患者術(shù)后早期避免超負荷訓練，注意運動的力度和速度，負重練習時不能突然扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，負重行走時注意安全，勿使摔倒。下地行走練習，先邁健肢，再邁患肢，用股四頭肌的力量帶動大腿行走。在疼痛可耐受時拄雙拐站立并下床近距離行走，但行走時間開始應≤5min，以后逐漸增加至10min，循序漸進，以促進局部血液循環(huán)。

2.4 注意事項 關(guān)節(jié)腫脹是早期康復訓練后的常見癥狀，在訓練后膝關(guān)節(jié)局部常規(guī)予以冰袋冰敷，彈力繃帶加壓包扎，以減少局部組織滲出，有效地預防和減少了訓練后關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的發(fā)生。冰敷期間注意觀察局部皮膚情況，防止凍傷皮膚。囑咐患者嚴格按照循序漸進的原則進行訓練。

2.5 出院指導 出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑進行功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)主動屈伸及負重行走練習等，注意逐漸增加活動量，防止關(guān)節(jié)腫脹、積液。保證充分的睡眠。保持心情舒暢，避免情緒激動?？蓮氖氯粘＜覄?wù)及輕體力活動，避免干重活及激烈體育活動。如出現(xiàn)切口感染，傷口紅、腫、熱、痛，體溫高于38.5℃，膝關(guān)節(jié)疼痛或外傷等情況，應立即就醫(yī)診治。定期門診復診，以便得到進一步的指導。

3 結(jié)果

34例患者膝關(guān)節(jié)功能均恢復良好，無感染病例?；颊邔χ委熜Ч麧M意。

4 討論

膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷創(chuàng)傷小、疼痛輕、功能恢復快，已成為治療半月板損傷最有效的方法。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的成功除需要精湛的操作技術(shù)外，其手術(shù)前后的康復護理也非常重要。通過對本組34例患者的護理，可以認識到充分的術(shù)前準備、術(shù)后護理和術(shù)后康復訓練是促進膝關(guān)節(jié)功能恢復的必要條件，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。