翟毓紅，楊小潔，沈宇明，指 導(dǎo)：沈家驥

（云南省中醫(yī)中藥研究院，云南 昆明650223）

導(dǎo)師沈家驥主任醫(yī)師是云南省第一批及全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，碩士研究生導(dǎo)師，云南省名中醫(yī)。導(dǎo)師在中醫(yī)內(nèi)科、皮膚科、婦科、兒科及男科方面頗有造詣，從醫(yī)50余年，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，對多種疑難皮膚病的診治立足整體，內(nèi)外兼調(diào)，療效顯著。筆者作為全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將導(dǎo)師治療斑禿的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 傳承中醫(yī)經(jīng)典，司外揣內(nèi)，辨證論治

1.1 病因病機(jī) 斑禿是指患者頭發(fā)突然成片脫落，呈圓形或不規(guī)則形，局部皮膚光亮，一般無明顯自覺癥狀。甚者出現(xiàn)全禿及普禿，以青壯年多見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為與遺傳、情緒應(yīng)激、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫等因素有關(guān)。中醫(yī)稱之為“油風(fēng)”、“鬼剃頭”、“鬼舐頭”。歷代醫(yī)家認(rèn)為多由外感病邪乘虛而入或瘀血、血熱等引起，如《諸病源候論·鬼舐頭候》中有：“人有風(fēng)邪在頭，有偏虛處則發(fā)禿落，肌肉枯死?；蛉珏X大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故謂之鬼舐頭?！薄锻饪普凇び惋L(fēng)》中有“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行，此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然?！薄夺t(yī)宗金鑒》中有“毛孔開張，邪風(fēng)乘虛而入，以致風(fēng)盛燥血，不能榮養(yǎng)毛發(fā)”。《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“……頭發(fā)脫落，名醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。無病脫發(fā)，亦是血瘀?！?/p>

人的頭發(fā)，是腎的外華?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長”，“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更”。毛發(fā)的生機(jī)，根源于腎氣，毛發(fā)的榮枯，在某種情況下，可以反映腎藏精氣的盛衰?！督饏T要略》有：“夫失精家，發(fā)落，脈極虛，芤遲。”《巢氏病源》說：“腎氣虛損，不能藏精……其病發(fā)落”。

“肝藏血，發(fā)為血之余”，毛發(fā)的潤養(yǎng)來源于血，精血互生，肝腎同源，肝腎不足，血不生精，精不化血，心肝血虛，血不養(yǎng)發(fā)，肌腠失溫，發(fā)無生長之源，毛發(fā)失榮而脫落?！吨T病源候論·毛發(fā)病諸候》中有“沖任之脈，為十二經(jīng)之海，其別絡(luò)上唇口；若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美，若血?dú)馑ト?，?jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落。……足少陰腎之經(jīng)也，腎主骨髓，其華在發(fā)，若血?dú)馐t腎氣強(qiáng)，腎氣強(qiáng)則骨髓充滿，故發(fā)潤而黑；若血?dú)馓搫t腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故發(fā)變白也。”

導(dǎo)師認(rèn)為發(fā)的生長依賴于精血的滋養(yǎng)，腎藏精，精又能化血，精血充足，發(fā)長而潤澤，血虛不能隨氣潤澤肌膚毛發(fā)，則肌腠不固，毛孔開張，毛發(fā)干枯，發(fā)易墮。毛發(fā)的生長也有賴于肺“外合皮毛”功能的調(diào)節(jié)。皮毛位于體表，是人體抗擊外邪的屏障，它是由肺氣宣發(fā)輸布的衛(wèi)氣與津液來溫養(yǎng)的。另外，合成于肺的宗氣貫心脈而行氣血，上達(dá)巔頂榮潤毛發(fā)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精”?！鹅`樞·決氣》曰：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉”。氣為血帥，血為氣母，血虛則氣亦虛，氣虛則血更虛，導(dǎo)師臨證時(shí)常滋補(bǔ)心肝腎為頭發(fā)的生長提供物質(zhì)基礎(chǔ)，并以紅參、黃芪、炙升麻、大棗、甘草補(bǔ)益肺脾之氣，為頭發(fā)的生長提供推動(dòng)力。

導(dǎo)師認(rèn)為油風(fēng)病程中風(fēng)邪致病也不可忽視?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸皞陲L(fēng)者，上先受之?！薄吨T病源候論》有：“……熱食汗出，勿傷風(fēng)，令發(fā)墮落”。風(fēng)邪傷人，易侵犯人體上部頭面和肌表，并使皮毛腠理開泄，毛根不固，發(fā)脫落。心肝血虛，不能榮筋，內(nèi)風(fēng)由之生，外風(fēng)乘虛而入，內(nèi)外相引，日久化熱化燥，或火盛血熱，發(fā)失滋養(yǎng)而脫落。另外，情志不遂，肝郁氣滯血瘀，肌膚失養(yǎng)，也可導(dǎo)致毛發(fā)脫落。因此導(dǎo)師臨證時(shí)常運(yùn)用養(yǎng)血活血涼血法，以使“血行風(fēng)自滅”。

1.2 辨證論治 導(dǎo)師常分4型治療斑禿，但臨證中多兼而有之，治療上應(yīng)以調(diào)補(bǔ)肝腎心肺為主，佐以益氣養(yǎng)血、活血祛風(fēng)。

1.2.1 氣滯血瘀型 多由情志不遂、飲食失調(diào)及外傷引起，頭發(fā)脫落前可見頭痛、胸脅疼痛等癥?；疾『蟛〕涕L，伴面色晦暗，氣滯胸悶，夜多惡夢，性情急躁，舌有瘀斑，脈沉澀。臨床治以疏肝理氣，活血化瘀，方選通竅活血湯加減：柴胡、赤芍、桃仁、紅花、陳皮、紫丹參、川芎、刺蒺藜等。

1.2.2 氣血兩虛型 多見于病后或產(chǎn)后，勞傷過度，失于調(diào)養(yǎng)，頭發(fā)呈斑塊狀脫落，范圍由小變大，毛發(fā)稀疏無光澤，觸摸易脫，伴心悸，頭暈，氣短懶言，倦怠乏力，唇白，舌質(zhì)淡少苔，脈細(xì)弱。治宜益氣養(yǎng)血，方選八珍湯加減：黃芪、紅參、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、白芍、制首烏、川芎、炙升麻、茯苓、大棗等。

1.2.3 肝腎不足型 病程日久，可見頭發(fā)大片脫落，伴頭暈，健忘，耳鳴，目眩，口干脅痛，腰膝酸軟、爪甲不榮等，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎，方選六味地黃湯加減：熟地、山藥、山萸肉、粉丹皮、枸杞、茯苓、黑芝麻、女貞子、旱蓮草、制首烏等。

1.2.4 血虛風(fēng)盛型 突然脫發(fā)成片，偶有頭皮瘙癢，伴皮膚粗糙，頭昏，眼花，面色萎黃，乏力汗出，舌淡、脈細(xì)。治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，方選神應(yīng)養(yǎng)真丹加減：川芎、當(dāng)歸、白芍、天麻、羌活、熟地、木瓜、菟絲子、制首烏、側(cè)柏葉、柏子仁等。

2 導(dǎo)師治療斑禿用藥心法

導(dǎo)師治療斑禿常用藥物有：紅參、鹿茸、黃芪、川芎、當(dāng)歸、紅花、側(cè)柏葉、柏子仁、酸棗仁、羌活、炙升麻、制首烏、熟地、肉蓯蓉、黑芝麻、枸杞、大棗、刺蒺藜等。以血肉有情之品鹿茸補(bǔ)腎助陽，生精益血，補(bǔ)益肝腎，調(diào)理沖任。正如張介賓所謂：“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”；紅參味甘而厚，性偏溫，具有大補(bǔ)元?dú)?，益氣攝血之功；黃芪補(bǔ)氣升陽，生血行滯，補(bǔ)肺氣，益衛(wèi)固表；側(cè)柏葉歸肺、肝、脾經(jīng)，涼血泄熱祛風(fēng)，化痰止咳，生發(fā)烏發(fā)，《大明本草》稱：“燒取汁涂頭，黑潤鬢發(fā)”；柏子仁滋養(yǎng)陰血通心脈，養(yǎng)血潤燥；酸棗仁養(yǎng)心陰，益肝血；羌活辛、苦、溫，祛風(fēng)升散發(fā)表，引藥上行，川芎辛散溫通，長于活血行氣祛風(fēng)，二藥伍用，既能發(fā)散衛(wèi)氣之郁結(jié)，又能疏通經(jīng)絡(luò)營陰之壅滯，使?fàn)I衛(wèi)及肺的宣發(fā)功能調(diào)和；炙升麻辛甘微寒，歸肺、脾胃、大腸經(jīng)，性能升散發(fā)表，升舉陽氣，引藥上行；紅花辛散溫通，活血祛瘀生新，通調(diào)經(jīng)脈；制首烏補(bǔ)肝腎、益精血，固腎烏發(fā)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，養(yǎng)血補(bǔ)虛；熟地滋陰養(yǎng)血；肉蓯蓉補(bǔ)腎陽，益精血；枸杞子、黑芝麻補(bǔ)肝腎、益精血；刺蒺藜疏肝解郁，祛風(fēng)行血；大棗補(bǔ)脾胃，化精微，生營血，養(yǎng)血安身。配伍時(shí)相輔相成，相反相成，共奏補(bǔ)益心肝腎，調(diào)和氣血、肺衛(wèi)，生發(fā)烏發(fā)之效。使脫發(fā)區(qū)及早生出新發(fā)，并使新生毛發(fā)茂密、黑亮、粗壯，免除復(fù)發(fā)之患。女性患者以養(yǎng)血為主，因婦人有余于氣，不足于血；男性患者則宜加補(bǔ)腎陽之品，以期“陰得陽升而泉源不竭”。

3 典型病例

宗某，男，40歲，已婚，于2011年2月19日初診。家人發(fā)現(xiàn)枕部拇指大斑塊狀脫發(fā)1月余，心情緊張，自服“養(yǎng)血生發(fā)膠囊”，后逐漸于右耳前、頭頂處出現(xiàn)約2～3cm橢圓形脫發(fā)區(qū)共4處，邊界清楚，脫發(fā)區(qū)皮膚光滑，無痛癢，眉毛、腋毛未見脫落。平素工作緊張，洗發(fā)時(shí)落發(fā)較多?？滔骂^暈、心悸，胸脅不適、腰膝酸軟，睡眠不佳，易早醒，復(fù)睡困難，飲食、兩便尚調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：油風(fēng)（肝腎不足，氣血虧虛）。西醫(yī)診斷：斑禿。治以滋養(yǎng)肝腎，益氣補(bǔ)血。處方：紅參30 g，鹿茸10 g（打粉兌服），黃芪30 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，側(cè)柏葉15 g，柏子仁15 g，酸棗仁30 g，炙升麻15 g，制首烏30 g，熟地30 g，黑芝麻20 g，枸杞子20 g，女貞子20 g，大棗20 g，甘草20 g。7劑，水煎服，每日3次，2d 1劑，鹿茸蘸酒晾干后，用米微炒打粉，每晚用藥湯送服5 g。2周后復(fù)診，服藥期間無明顯不適，掉發(fā)較前明顯減輕，睡眠時(shí)間延長，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。守上方7劑，水煎服，2d 1劑。三診：（2011年3月18日）脫發(fā)區(qū)已生毳毛，尚細(xì)軟，頭暈、心悸、腰膝酸軟等癥已消，上方加肉蓯蓉15 g，補(bǔ)骨脂10 g，補(bǔ)腎陽，使陽生陰長，益精血，促使新生毛發(fā)黑亮、粗壯。9劑，水煎分服，2d 1劑。四診：（2011年4月16日）新生毛發(fā)較前茂密，變粗、變黑，余癥已瘥，守上方6劑以善后。

按：本案導(dǎo)師抓住患者先天稟賦不足，加之后天失養(yǎng)，腎中精氣不足，精血同源，則心肝血虛，發(fā)失精血滋養(yǎng)則脫落。精氣互生，血為氣之母，精血不充則氣不足，腎脾肺氣虛則元?dú)饧ぐl(fā)、宗氣貫心脈行氣血及肺氣宣發(fā)敷布無力，則衛(wèi)表失固，抗邪無力，或氣血不能上達(dá)巔頂，皮毛失榮而脫落。故發(fā)脫落兼有頭暈、心悸、失眠、胸脅不適、腰膝酸軟等癥，辨為肝腎不足，氣血虧虛，治以滋補(bǔ)肝腎，益氣補(bǔ)血而取效。

4 討論

斑禿是多見于青壯年的一種與多種因素有關(guān)的突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)，甚者出現(xiàn)全禿、普禿，影響外觀，給患者造成沉重思想負(fù)擔(dān)，如何在中醫(yī)藥寶庫中積極探索，繼承創(chuàng)新，結(jié)合現(xiàn)代研究，提高臨床療效，是每一位中醫(yī)人的責(zé)任，導(dǎo)師沈家驥集50余年臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷實(shí)踐，孜孜不倦，對斑禿的治療總結(jié)了一套行之有效的方法。導(dǎo)師認(rèn)為毛發(fā)的生長、榮潤與氣血精關(guān)系密切，“腎藏精，其華在發(fā)”，“肝藏血，發(fā)為血之余”，“肺外合皮毛”，斑禿發(fā)病中內(nèi)外風(fēng)相引也不可忽視。臨證注重臟腑、氣血辨證，從肝腎心肺論治，“五臟元真通暢，人即安和”，充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對斑禿的獨(dú)特辨證施治體系，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高了臨床治愈率，改善了患者生活質(zhì)量。