李必軍，唐宇沙

（1.中國(guó)人民解放軍第四十四醫(yī)院，貴州 貴陽550009；2.貴州省清鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院，貴州 清鎮(zhèn)551400）

周圍性面癱，又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱，臨床表現(xiàn)為口角歪斜，伴（或不伴有）乳突區(qū)的疼痛［1］。也稱面神經(jīng)炎、貝爾氏麻痹、亨特綜合癥。是一種常見病，多發(fā)病，不受年齡和性別限制。往往抬眉，閉眼，鼓腮等動(dòng)作受限制。中醫(yī)認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)中風(fēng)的一種癥狀，其致病原因多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪侵襲顏面經(jīng)脈，以致氣血阻滯、筋脈失養(yǎng)，筋肉遲緩不收而致。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)》篇所說“賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，歪僻不遂”而發(fā)面癱。筆者采用透穴刺法配合電針治療儀治療本病30例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《面神經(jīng)麻痹》［2］中BELL麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：突然其病，患側(cè)眼裂增大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉；患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角低，向健側(cè)牽引；排除其他病因引起者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)麻痹，能接受治療及各項(xiàng)檢測(cè)者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期或哺乳期婦女及過敏體質(zhì)者；合并有心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，精神病患者；治療中發(fā)生意外疾病或中途放棄治療、資料不全、無法判斷療效者；中樞性面癱患者；以往患側(cè)和（或）健側(cè)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)發(fā)生過病變者。

1.3 臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人往往在清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、口角歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。

1.4 一般資料 本組患者55例，男40例，女15例，年齡最小16歲，最大65歲，其中以中青年為多；病程最長(zhǎng)18月，最短1天；右側(cè)癱35例，左側(cè)癱20例，隨機(jī)分組：透穴刺法配合電針治療儀治療組30例，常規(guī)刺法治療組25例。

2 治療方法

2.1 透穴刺法配合電針治療儀治療 處方：陽白，魚腰，顴髎，頰車，地倉，大迎，合谷，迎香，水溝，翳風(fēng)，絲竹空；操作：陽白透魚腰、頰車透地倉、地倉透大迎。以上透穴均使局部有酸、麻、脹感。合谷雙取，直刺1.5寸，使局部酸脹，向上擴(kuò)散，直至肩部。顴髎：平刺，針尖向下；迎香：平刺，針尖向上、絲竹空：平刺，針尖向耳門方向；水溝：先向鼻中膈刺，將針退至皮下，再向左右鼻翼方向刺，使局部有酸、麻、脹感；翳風(fēng)：直刺0.5寸。電針使用方法：使用華佗牌電子針灸儀SDZ－II型（蘇州華佗治療儀），將電極連接在地倉與翳風(fēng)穴上，選擇連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以患者耐受為度，使患側(cè)嘴角朝翳風(fēng)穴方向輕微跳動(dòng)，通電30 min后取下電極，拔針。每日1次，10次為1個(gè)療程。

2.2 常規(guī)刺法治療 處方：陽白，魚腰，顴髎，頰車，地倉，大迎，合谷，迎香，水溝，翳風(fēng)，絲竹空。操作：陽白、魚腰、頰車、地倉、大迎均采用平刺進(jìn)針法，使局部有酸、麻、脹感為宜，余穴刺法同上。以上穴位均不使用電針治療儀治療，隔10 min行針1次，留針30 min后取針。每日1次，10次為1個(gè)療程，2組治療2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

2.3 2 組給予心理護(hù)理，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，眼部護(hù)理滴潤(rùn)滑，消炎，營(yíng)養(yǎng)作用的眼藥水，還應(yīng)注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風(fēng)，防止感冒，外出可戴口罩防護(hù)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀消失，面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，左右對(duì)稱；有效：癥狀基本消失，外觀基本正常；無效：癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果 透穴刺法配合電針治療儀治療組痊愈27例，有效3例；常規(guī)刺法治療組痊愈15例，有效7例，無效3例。

4 典型病例

王某，男，22歲，主訴：口眼歪斜2天。就診時(shí)左側(cè)額紋消失，眼瞼不能閉合，流淚，鼻唇溝消失，口角向右歪斜，鼓腮漏氣，經(jīng)診斷為周圍性面神經(jīng)炎。治療采用透穴刺法配合電子針灸治療儀治療組方法，經(jīng)治療5次后，左眼基本能正常閉合，口眼歪斜明顯好轉(zhuǎn)，15天痊愈。

5 體會(huì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面神經(jīng)炎的最常見病因是莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎。面神經(jīng)水腫為其早期主要的病理改變，同時(shí)可有莖乳突孔和面神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)髓鞘或軸突變性［3］。面神經(jīng)受損后，神經(jīng)內(nèi)壓變化是面神經(jīng)病理改變的重要特征之一。陳氏等［4］研究發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)損傷后第3天，面神經(jīng)內(nèi)壓即明顯升高，傷后1周未達(dá)高峰，為正常的4～5倍，面神經(jīng)內(nèi)壓的升高與神經(jīng)水腫有關(guān)。

透穴刺法源于《靈樞 .官刺》篇：“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也?！焙笫泪t(yī)家經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，不斷總結(jié)完善。認(rèn)為本法具有疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽，使經(jīng)氣流通、上下相接，免傷衛(wèi)氣，增強(qiáng)針感的功用。透穴刺法一般分為兩種：一為“直透法”，系四肢內(nèi)外側(cè)或前后側(cè)相對(duì)穴位的透刺，如內(nèi)關(guān)透外關(guān)等；一為“平透法”，系穴位上下左右鄰近部位的透刺，如頰車透地倉等。透穴治療面癱乃屬后者，針刺部位較表淺，并盡可能順著面部肌纖維走向進(jìn)行透刺，深度以達(dá)到所透部位皮下而不透出皮外為度。如清代醫(yī)家周樹冬在其《金針梅花詩鈔》中說：“不論為直貫或斜串，于外尖抵達(dá)孔穴時(shí)，均不宜將針透出皮外，既可免痛，又可免增病人畏懼?！?/p>

面癱多因風(fēng)寒之邪客于面部經(jīng)絡(luò)，以致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，弛緩不收所致。而透穴刺法能加強(qiáng)祛風(fēng)活血通絡(luò)的作用，有利于祛邪外出，祛風(fēng)牽正。“頭為諸陽之會(huì)”，面部經(jīng)絡(luò)密布，運(yùn)用透穴可以使經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)、腧穴與腧穴之經(jīng)氣得以溝通交融，彌補(bǔ)了常規(guī)取穴之不足，增強(qiáng)了經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系，使多經(jīng)同時(shí)得氣，提高了臨床療效。通過透刺對(duì)肌肉及神經(jīng)的刺激，提高局部神經(jīng)、肌肉和中樞神經(jīng)的興奮性，從而促進(jìn)面神經(jīng)及面部肌肉的恢復(fù)。

通過電針提高肌肉組織的興奮性，更可促進(jìn)神經(jīng)損傷局部炎癥水腫的消退，改善局部微循環(huán)，提高神經(jīng)細(xì)胞氧利用率，促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)及再生。觀察針刺治療面神經(jīng)炎的肌電變化，治療前肌電圖提示；大部分患側(cè)面肌失神經(jīng)支配及興奮性降低。經(jīng)針刺治療后，多數(shù)得到改善，使原來失神經(jīng)支配的肌纖維重新得到神經(jīng)支配，使受障礙的神經(jīng)功能恢復(fù)常態(tài)。針刺可以提高神經(jīng)的興奮性，改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝，加速恢復(fù)面部的肌肉、神經(jīng)功能。

筆者對(duì)治療面癱有3點(diǎn)體會(huì)：（1）首先要開展患者的精神緊張，醫(yī)生對(duì)患者要有高度的同情心，幫助患者建立信心，以便對(duì)癥下藥。如果處理不當(dāng)，會(huì)使患者喪失信心或有恐懼心理，不能很好配合，使癥狀加重。（2）在治療方法上，根據(jù)中醫(yī)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則。針刺穴位不僅有驅(qū)風(fēng)的作用，且可疏通面頰的經(jīng)絡(luò)，祛除風(fēng)邪，行血活血，改善局部氣血供養(yǎng)。重點(diǎn)穴位：陽白為手足陽明、少陽、陽維之會(huì)，魚腰為經(jīng)外奇穴，二穴同用，可以祛風(fēng)通絡(luò)，有開竅于目之功；頰車為足陽明胃經(jīng)之穴，地倉為手陽明經(jīng)之穴，二穴同用，可疏風(fēng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)面部經(jīng)氣，而祛除風(fēng)邪，解濁毒；合谷為手陽明經(jīng)原穴，通暢氣血，以降上沖火邪，平肝瀉熱，同時(shí)還可以調(diào)整面部的經(jīng)氣和氣血，尚能疏風(fēng)活絡(luò)、益氣活血，扶正養(yǎng)陰；水溝為手足陽明督脈之會(huì)，開竅清熱，是治療口眼歪斜要穴，針刺該穴，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，而達(dá)到活絡(luò)和調(diào)和氣血的作用，同時(shí)通過經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，可達(dá)到祛風(fēng)、解毒、活血、通竅、鎮(zhèn)靜、止痛之功效。（3）病程長(zhǎng)短與療效的關(guān)系：一般病程愈短，見效愈快，療程也短，且無后遺癥；病程愈長(zhǎng)，見效愈慢，療程也長(zhǎng)，其往往不易恢復(fù)。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué) ［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出 版社，2004：90～91.

［2］王興林，黃德亮 .面神經(jīng)麻痹［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：95～145.

［3］孫怡，楊任花 .實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：636.

［4］陳兵，王正敏 .面神經(jīng)損傷后面神經(jīng)內(nèi)壓的變化［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，1998，33（6）：339.