周軍杰，張 斌

（1.許昌同濟(jì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河南許昌461000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210046）

張國泰教授出身于中醫(yī)世家，系張氏中醫(yī)世家第二十七代傳人，曾任中國中醫(yī)藥學(xué)會學(xué)術(shù)委員會委員，河南中醫(yī)藥研究院主任醫(yī)師。張師行岐黃之術(shù)三十余載，學(xué)驗(yàn)巨豐，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，對疑難雜癥潛心研究，努力創(chuàng)新。尤其對腫瘤的辨治獨(dú)具匠心，筆者有幸?guī)煆膹垘?，侍診左右，得受教誨，受益匪淺?，F(xiàn)將吾師治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)整理如下，以饗同道。

1 詳察病因病機(jī)

目前腫瘤病人比較多見，當(dāng)然有各種因素，有人認(rèn)為工業(yè)方面：燃料、廢氣；射線；農(nóng)藥、化肥等等污染，都可能促使腫瘤病的發(fā)生。另一方面，目前科學(xué)的診斷檢查手段日漸先進(jìn)，幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)腫瘤病。張師認(rèn)為癌癥的病因可分外因及內(nèi)因，外因與感受外邪有關(guān)，《靈樞·九針論》說：“四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病也?！薄鹅`樞·百病始生篇》說：“積之始生，得寒乃生?！钡峭庑巴趦?nèi)傷的基礎(chǔ)上導(dǎo)致發(fā)病。內(nèi)因多與七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)有關(guān)。在發(fā)病上，多見于年老、脾腎衰敗之人。在多見于氣血的虧虛或失調(diào)，外來的致病因素必與機(jī)體內(nèi)部所產(chǎn)生的病理因素如痰、濕、瘀等博結(jié)，日久蓄積成毒，流注臟腑，因而導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。

2 精于辨證分期論治

臨證張師認(rèn)為癌癥是在正虛的基礎(chǔ)上發(fā)病的，屬于本虛標(biāo)實(shí)，即使是早期患者，也均有正虛的癥狀出現(xiàn)。論治注重舌脈在中醫(yī)辨證的重要作用，它可及時(shí)反映集體正虛邪實(shí)的情況，反對不辨證論治，盲目濫投攻毒、軟堅(jiān)散結(jié)，破瘀等攻伐之品，徒傷正氣，以致癌毒泛濫危及生命。癌癥早期，雖有積塊而痛尚未廣泛轉(zhuǎn)移，有自覺癥狀而痛苦不甚，如面色晦暗，皮膚干燥，舌有瘀點(diǎn)，或加上放化療后，津傷更易滋生血分郁熱，造成血行不暢，久之形成血瘀，呈現(xiàn)邪實(shí)，正氣稍虛，治宜重清熱解毒，祛痰消瘀，兼以稍佐扶正之藥，可選用大黃蟄蟲丸、化癥回生丸等；中期見腫瘤逐漸增大，病邪侵凌，或腫瘤病人在放化療期間，脾虛運(yùn)化功能呆滯，水濕不運(yùn)，久之凝結(jié)成痰濁，不少病人表現(xiàn)為痰多，胸悶，頭沉重，乏力，嘔惡等，傷中氣耗血精，機(jī)體形神漸損，彼時(shí)雖邪毒熾盛，虛象顯露，治宜攻補(bǔ)兼施，健脾祛濕，化痰通絡(luò)，可選取用十全大補(bǔ)湯、四君子湯等合用蓮花片、犀黃丸等；晚期多見腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，肢體柴瘦、精神萎靡，邪毒得勢燔張，肝腎陰精枯竭，尤其是在手術(shù)、放化療期間更顯乏力，氣短，懶言，面色晄白或萎黃，嘔惡納呆，或胸中悶熱，頭暈耳鳴，多夢少寐，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等，化驗(yàn)常見白細(xì)胞下降或血小板減少等。此時(shí)一味攻伐，反先奪正。若能培正固本育陰，可望茍延生機(jī)，宜用左歸飲、補(bǔ)中益氣湯類，以圖帶瘤生存。張師還強(qiáng)調(diào)臨證既注意局部病灶，更重視對疼痛、生活質(zhì)量、體重籌臨床受益指標(biāo)的評價(jià)，并以位中位生存期為遠(yuǎn)期指標(biāo)進(jìn)行療效觀察。

3 論治勿忘補(bǔ)中，藥治食療并重

張師認(rèn)為癌癥各種治療手段如手術(shù)、放療、化療實(shí)施，除耗氣傷血外，還導(dǎo)致脾胃不和，出現(xiàn)呃逆、嘔吐、飲食不下，造成患者形神俱損，大肉盡脫，身體柴瘦。張師遵從“四季脾旺不受邪”學(xué)說，認(rèn)為“養(yǎng)正積自除”是治病根本，臨證遣方用藥，皆不忘顧護(hù)胃氣，于疾病之初健脾養(yǎng)胃，能維護(hù)正氣；至中晚期，虛象已露，甚則虛衰不支，此時(shí)健脾養(yǎng)胃，有利于帶瘤生存。若投方必以大劑苦寒毒性峻猛之藥以期祛邪逐瘤，則有傷脾敗胃之虞，結(jié)果適得其反，只能收到事倍功半的效果。

顧護(hù)胃氣，專注飲食調(diào)攝，在藥物辨治的同時(shí)，重視飲食調(diào)養(yǎng)。強(qiáng)調(diào)辨證配膳對于癌瘤調(diào)治的重要意義。根據(jù)癌癥初起，多呈熱證、實(shí)證；病至晚期，則每每出現(xiàn)氣血兩虛。術(shù)后病人，亦為氣血兩虛；放療病人，多見氣陰兩虛，或陰虛火旺；化療之中，多為脾胃不和或脾胃兩虛。根據(jù)食物性味，結(jié)合證侯的寒熱盛實(shí)，選用相應(yīng)的食物，達(dá)到辨證配膳的目的。根據(jù)患者體質(zhì)不同，各自生活習(xí)性不同，因人而宜，忌食一些對病情不利的食物，如陰虛內(nèi)熱體質(zhì)者應(yīng)忌食傷陰助火的食物。根據(jù)不同腫瘤形成的原因，忌食一些食物，如食管癌：忌煙酒、含亞硝酸類食物、高溫或過冷的食物、辣椒等刺激性食物，忌過飽進(jìn)食、切忌暴食。宜緩慢進(jìn)食溫度適宜、清淡富含維生素的食物。

4 獨(dú)特用藥經(jīng)驗(yàn)

張師治療癌腫的原則既如上述，而具體用藥方法是：不論何種癌腫，不斷扶正是主要的?！端貑枴ちo(jì)大論》說“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。”放射治療或化學(xué)治療，也應(yīng)本此原則去做。臨證常湯散并進(jìn)，精研服法。湯劑恒用經(jīng)驗(yàn)方張氏培正抑瘤湯以固本抗癌，也常選用方藥八珍湯、六味地黃湯等補(bǔ)益氣血，健脾益腎以培正固本，兼佐攻毒抗癌之品。一般扶正藥黃芪是必不可少的；至于參，常用太子參、生曬參、西洋參、人參，視病情而區(qū)別選用；另如豬苓、制黃精、女貞子、枸杞子、靈芝、補(bǔ)骨脂等常不可缺少。至于抗癌中藥，湯劑常選用白花蛇舌草、半枝蓮、蚤休、八月札、煅瓦楞、冬凌草、威靈仙、藤梨根、魚腥草、石見穿、山慈菇、生意仁、絞股蘭、蛇六谷、馬蹬草、隔山消、貓爪草等草木之品，而不用守宮、干蟾皮、全蟲、蜈蚣、土元等動物之藥。張師告誡：現(xiàn)代研究動物藥主要含蛋白質(zhì)等有機(jī)成分，煎煮一則易蛋白變性，藥效頓減，二則煎后氣味腥臭難聞或難以咽服，病人很難堅(jiān)持長期服藥，藥又極以敗傷脾胃之氣，藥食難進(jìn)，使其正虛之更虛，癌毒乘勢泛濫，臟腑氣血衰敗，危及生命；因此力主抗癌動物藥精心炮制后研細(xì)粉，取其“散者，散結(jié)也”之意，飯前用稀米粥或棗茶沖服。為加強(qiáng)抗癌效果，張師臨證散劑常配服張氏九味抗癌散經(jīng)驗(yàn)方，以解毒、化瘀散結(jié)抗癌。服藥方法也頗講究，湯劑以大藥鍋清冷水浸泡1／2h以上，一煎之后，立即濾渣，加水煎取二煎，兩次濾液混勻?yàn)?日量，于三餐后2h及睡前（視其胃氣強(qiáng)弱酌定）4次服用，這樣既不致于影響進(jìn)食，又可使藥力持續(xù)。湯散并進(jìn)，服法講究，以期達(dá)到最佳療效。

5 倡預(yù)防為主，注重情志療法

《內(nèi)經(jīng)》提出“治未病“的原則，就是強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主”的思想。對于腫瘤預(yù)防除盡量做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療外，關(guān)鍵還要“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有?！保疤撔百\風(fēng)，避之有時(shí)”，精神內(nèi)守”等，更要積極治療癌前病變，以有助于降低癌癥發(fā)病率。

張師臨證注重情志療法，對患者和藹可親，耐心與患者溝通，有時(shí)言語幽默詼諧，根據(jù)不同患者的心理負(fù)擔(dān)，對癥施治，減輕患者的思想包袱，以發(fā)揮患者的主觀能動性，調(diào)動病人機(jī)體內(nèi)在的抗癌能力，并積極配合治療，以求迅速控制癌癥發(fā)展；同時(shí)耐心傾聽患者的訴述，啟發(fā)誘導(dǎo)病人傾吐內(nèi)心的痛苦郁積和隱私真情，這不僅利于醫(yī)生了解病情，同時(shí)本身就是一種“心理疏泄”法。鼓勵患者之間互相交流自己接受治療心得體會，用意念服藥，排除不良的刺激與干擾，正確面對疾病變化，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，臨床上也要求病人常采用閉目養(yǎng)神，獨(dú)室靜坐，靜臥等方法，使其平心靜氣，排除一切思想雜念，拋棄一切恩怨慕戀，方能漸至“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守”，使邪氣漸衰去。