居蕭蕭， 王 哲

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院碩士研究生， 山東 濟南 250014； 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院山東省中醫(yī)醫(yī)院， 山東 濟南 250010)

多囊卵巢綜合癥是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合癥，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、持續(xù)性無排卵、卵巢多囊樣改變、雄激素過多和胰島素抵抗等方面，是生育期婦女月經(jīng)紊亂及不孕癥的最常見原因。多囊卵巢綜合癥的具體病因至今尚未闡明，但與患者的飲食和生活習(xí)慣等有密切的關(guān)系，目前認為主要是由于患者體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常導(dǎo)致雄激素的分泌過多而致。

1 病因病機

多囊卵巢綜合癥在古代醫(yī)學(xué)沒有直接對應(yīng)的病名，但是根據(jù)其臨床癥狀和辨病辨證分析，中醫(yī)藥的治療也是一種新的研究方向，尤其活血散結(jié)、補腎利濕方法的辨病應(yīng)用。俞瑾等[1]認為腎虛氣化失調(diào)，津液在下焦凝聚成痰，以及血虛、血瘀、痰濕等均為本病之病因。有學(xué)者根據(jù)本病以卵泡發(fā)育，但不能成熟，及增厚而堅韌的卵巢包膜成為機械性影響排卵障礙等特點，認為該病在一個月經(jīng)周期的不同階段中有腎虛血瘀的不同病機存在。還有學(xué)者認為，痰濕阻滯，則兩側(cè)卵巢囊性增大，包膜增厚，無排卵，肥胖多毛，膏脂充滿，痰涎壅滯，月經(jīng)過期或數(shù)月一行[2]。本文認為該病的主要病因病機為腎虛氣化失調(diào)，下聚為濕為痰，血行不暢致血凝血聚，即腎虧血瘀，痰濕凝結(jié)，那么治療原則應(yīng)以活血散結(jié)，補腎利濕的辨病治療為主。本文還認為在治療該病之前，應(yīng)明確中醫(yī)辨病和辨證的不同，在辨證施治之前首先應(yīng)辨病治療該病，體現(xiàn)中醫(yī)辨病與辨證治療相結(jié)合的優(yōu)勢及必要性。

2 治療方法

多囊卵巢綜合癥的患者60%以上有肥胖的表現(xiàn)(體重指數(shù)≥25)，且常呈腹部肥胖型(腰圍/臀圍≥0.80)，肥胖之人多屬痰濕體質(zhì)，故應(yīng)利濕化痰；卵巢的包膜增厚，皮質(zhì)結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致排卵障礙，中醫(yī)的活血散結(jié)之法在改善以上癥狀時有較好的效果，一是可以促進卵泡的排出，二是可以促使非優(yōu)勢卵泡的退化；排卵的前提應(yīng)有優(yōu)勢卵泡的存在，多囊卵巢綜合癥的患者卵泡一般在10mm以下，用補腎療法治療該癥狀，可以促進優(yōu)勢卵泡的形成?；钛⒔Y(jié)、補腎利濕之法是辨病治療多囊卵巢綜合癥的宗旨，該法應(yīng)貫穿在多囊卵巢綜合癥的整個治療過程中。治療本病可以遵循月經(jīng)周期的不同階段因勢利導(dǎo)，有所側(cè)重，一般在月經(jīng)后期補腎之法需要加大力度，月經(jīng)后期精血虧虛，故應(yīng)補腎，尤其應(yīng)滋補腎陰；而在排卵期需要注重補腎活血，一方面可改善該病的癥狀，另一方可促進卵泡的發(fā)育和排卵；那么在月經(jīng)前期亦應(yīng)注重補腎，尤其溫補腎陽；該病患者一般存在月經(jīng)量少、月經(jīng)推遲甚或閉經(jīng)等血瘀的情況，那么在月經(jīng)期間應(yīng)重視活血之法。有學(xué)者依據(jù)本病在一個月經(jīng)周期的不同階段中有腎虛(卵泡發(fā)育，但不能發(fā)育成熟)與血瘀(增厚而堅韌的卵巢包膜成為機械性影響排卵障礙)的不同病機特點，采用以“補腎—活血化瘀—補腎—活血調(diào)經(jīng)”為立法公式及周期性選方用藥的中藥人工周期方法，對27例確診為本病的不孕患者進行辨病辨證治療，治愈懷孕24例，無效3例[2]。

2.1 辨證分型與治療 本病的辨證分型較多，常見的證治分型有：肝火型，一般采用龍膽瀉肝湯加減治療；痰濕型，多采用二陳湯加減治療；血瘀型，桃紅四物湯加減治療效果顯著；氣血兩虛型，多采用歸脾湯加減治療；脾腎陽虛型，多采用金匱腎氣丸加減治療；血虛型，多采用四物湯合六味地黃丸加減治療；腎虧痰阻型，多采用金匱腎氣丸合二陳湯加減治療；腎虧瘀阻型，一般采用金匱腎氣丸合桃紅四物湯加減治療；其他證治分型仍有很多，中醫(yī)辨病結(jié)合辨證治療該病，收效顯著。從以上證治分型不難看出，每個證型的辨證治療與活血散結(jié)、補腎利濕之法辨病治療該病時的各個階段的側(cè)重大致相同，例如辨證痰濕型即辨病利濕化痰側(cè)重的體現(xiàn)，辨證血瘀型即辨病活血化瘀側(cè)重的體現(xiàn)等，由此也可以看出中醫(yī)治療疾病辨病與辨證結(jié)合的重要性及必要性。

2.2 中藥治療 治療多囊卵巢綜合癥的中藥有很多，具體根據(jù)活血散結(jié)、補腎利濕之法而言，常用的中藥有穿山甲、鱉甲、牡蠣、地龍、皂角刺、昆布、夏枯草、三棱、莪術(shù)、益母草、桃仁、紅花、丹參、熟地、山藥、補骨脂、仙靈脾、黃精、山萸肉、菟絲子、蒼術(shù)、陳皮、半夏、浙貝母等。值得說明的是，穿山甲治療該病效果顯著，其活血散結(jié)作用較強，常用其治療卵泡雖發(fā)育成熟但因卵巢皮質(zhì)增厚而無法排卵的癥狀?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之。卵巢的皮質(zhì)增厚導(dǎo)致無法排卵的情況，即為中醫(yī)血凝血聚的血瘀之證的表現(xiàn)，故用此藥收效尤為顯著。

3 小結(jié)

多囊卵巢綜合癥的發(fā)病機制目前尚不十分明確，因此，也無獨特的有效方案。但是運用中醫(yī)藥手段，針對各種臨床癥狀進行辨病辨證治療，確有良好的臨床效果。多數(shù)學(xué)者認為本病病機主要有：腎虛痰實，天癸不充，沖任二脈空虛，氣化失常，不能蒸騰津液，在下焦聚而成痰，阻塞胞脈而致本??；腎、脾、肝三臟功能失調(diào)，并有痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物使腎-天癸-沖任調(diào)節(jié)功能紊亂，數(shù)種病因病機常相互錯雜，同時并存，導(dǎo)致本病多種癥狀同時出現(xiàn)；痰濕內(nèi)盛，素體肥胖，脂膜壅塞沖任，本在腎，標在脾，當責之脾腎兩臟[3]。本文認為該病的主要病因病機為腎虛氣化失調(diào)，下聚為濕為痰，血型不暢致血凝血聚，即腎虧血瘀，痰濕凝結(jié)，治療上應(yīng)以活血散結(jié)，補腎利濕的辨病治療為主，各個階段再予以側(cè)重，然后與辨證施治相結(jié)合，體現(xiàn)中醫(yī)的辨病與辨證相結(jié)合治療疾病的優(yōu)勢。中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合癥，大大豐富了目前對于本病的治療，擴展了治療思路，提高了治療效果，并減少了患者的痛苦。

[1]俞瑾.雄激素致不孕大鼠肥胖-無排卵機制及滋腎陰藥作用的探討[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，1999，15(5)：259～262.

[2]武保鄉(xiāng).中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征概況[J].北京中醫(yī)雜志，1989，(5)：49～52.

[3]夏添.中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征的研究概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11(4)：82～84.