何 鵬， 江 濤

(云南省騰沖縣人民醫(yī)院， 云南 騰沖 679100)

帶狀皰疹是春秋季最易流行的一種病毒感染性皮膚病，由水痘-帶狀皰疹病毒感染后，潛伏在體內(nèi)再發(fā)，造成沿神經(jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹，伴隨神經(jīng)痛。免疫力低下、老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染帶狀皰疹，而且一旦染上病情更為嚴(yán)重。由于這種病毒有親神經(jīng)的特點(diǎn)，發(fā)病總是沿神經(jīng)走向，呈條帶狀，故稱“帶狀皰疹”。

1 一般資料

選擇自2010年5月～2011年1月本院艾滋病患者8例。8例患者感染途徑均為性傳播途徑，其中男4例，女4例，年齡在32～53歲之間，平均年齡為42.5歲，7例漢族，1例傈僳族。

2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1、病人HIV抗體陽性。2、符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3、年齡在18歲～65歲之間。4、無嚴(yán)重心、腎等重要臟器疾病。5、受試者自愿并簽署知情同意書。

3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1、患有精神疾病，包括嚴(yán)重的癔癥等。2、對藥物過敏及不能耐受者。3、妊娠或哺乳婦女，或準(zhǔn)備妊娠婦女。

4 治療方法

根據(jù)中醫(yī)癥候分型，予相應(yīng)的中醫(yī)治療。證候分類：肝經(jīng)郁熱：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃。舌質(zhì)紅，舌苔簿黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。方藥選龍膽瀉肝湯加減；脾虛濕蘊(yùn)：顏色較淡，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏，舌質(zhì)淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑。方藥選除濕胃苓湯加減；氣滯血瘀：皮疹消退后局部疼痛不止。舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)。方藥選血府逐瘀湯加減。8例患者中根據(jù)臨床癥狀和體征經(jīng)辨證分型后肝經(jīng)郁熱6例，脾虛濕蘊(yùn)1例，氣滯血瘀1例。服藥方法：使用由云南省中醫(yī)中藥研究院提供的中藥免煎顆粒配方，加入450 mL開水混勻，分3次服，每次150 mL/次。

5 療效評價(jià)

采用臨床評價(jià)(包括發(fā)病的時(shí)間、部位、分布、面積、合并癥及皮損程度)以及視覺模擬疼痛評分(0代表無痛；10分代表疼痛忍受不住，需要服用止痛藥物的疼痛)為主要指標(biāo)。經(jīng)治療3周后，治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥。顯效：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。好轉(zhuǎn)：皰疹部分消退，疼痛減輕。未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛或遺留神經(jīng)痛。

6 治療結(jié)果

8例中治愈5例，占62.5 %；顯效2例，占25%；好轉(zhuǎn)1例，占12.5%?？傆行蕿?00%。

7 典型病例

梁某，女，37歲，傈僳族，已婚，2007年確診為HIV感染者，感染途徑為性接觸，2008年接受HAART 治療，CD4淋巴計(jì)數(shù)基線為：26/mm3。2010年3月16日到本院門診就診，自訴3天前無明顯誘因左側(cè)胸部疼痛，昨日左側(cè)胸部出現(xiàn)紅斑及密集成群的皰疹，且伴隨較明顯的持續(xù)性燒灼痛。檢查：左側(cè)前胸2～5肋間及左背部的區(qū)域出現(xiàn)不規(guī)則的紅斑及皰疹，皰疹密集，疹色深紅，皰液較混濁，皮疹局部撫之有灼熱感。情緒煩躁，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。視覺模擬疼痛評分：8分。臨床檢查：CD4淋巴計(jì)數(shù)為：150/mm3。血常規(guī)、肝腎功檢查示正常。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹；中醫(yī)診斷：蛇串瘡。治以清熱利濕、通經(jīng)活絡(luò)、解毒止痛。方藥：龍膽草10 g，木通10 g，澤瀉10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，車前子9 g，梔子9 g，蜈蚣5 g，元胡10 g，青皮20 g，金銀花10 g，黃芪10 g，甘草5g。每日1劑，開水450 mL沖服，分3次服用。服藥6天后隨訪，患者訴疼痛已明顯緩解，視覺模擬疼痛評分：3分，皰疹已破潰，少量分泌物滲出，部分干癟，矚其繼續(xù)服藥。12天后隨訪，患者訴患處皮疹已結(jié)痂，無明顯疼痛，視覺模擬疼痛評分：0分，囑患者停藥繼觀察。第3周隨訪，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功均顯示正常，皮損基本消退，散在少量疤痕，疼痛消失，痊愈。

8 討論

艾滋病屬中醫(yī)疫病范疇，《素問·刺法論》所說：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”艾滋病的發(fā)生，其外因是感染溫邪淫毒HIV，損傷機(jī)體；內(nèi)因是正氣受損，氣血虧虛。其基本病機(jī)是溫邪淫毒循經(jīng)、乘虛而入，伏于血絡(luò)，內(nèi)舍營分，熱陷營血，氣血失和，臟腑功能失調(diào)所致。病屬本虛標(biāo)實(shí)。帶狀皰疹中醫(yī)認(rèn)為本病系情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢皮膚而發(fā)；或脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成。屬中醫(yī)“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“蛇串瘡”等范疇?！夺t(yī)宗金鑒》對“纏腰火丹”是這樣記載的：“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱。此屬肝心二經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者色黃白，水皰大小不等，潰爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯。”祖國醫(yī)學(xué)將其發(fā)病原因歸結(jié)為風(fēng)、濕、熱。與肝、脾諸臟有關(guān)，病機(jī)可因情志內(nèi)傷以致肝膽火盛，或因脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受毒邪而誘發(fā)。毒邪化火，與肝火、濕熱搏結(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)，氣血不通，毒邪稽留體內(nèi)，阻于經(jīng)絡(luò)，滯于臟腑，氣血受阻，經(jīng)絡(luò)不暢，癥見灼熱疼痛，毒熱蘊(yùn)于血分則發(fā)紅斑，濕熱凝聚不得疏泄則起水皰。據(jù)報(bào)道HIV感染者/AIDS患者出現(xiàn)帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)普通人群的15～25倍，可以出現(xiàn)在HIV感染的任何階段，與CD4淋巴細(xì)胞數(shù)量無關(guān)，但CD4淋巴細(xì)胞數(shù)量下降，會(huì)導(dǎo)致帶狀皰疹病情變得復(fù)雜，除表現(xiàn)皰疹、疼痛癥狀之外，還可表現(xiàn)為全身疲倦無力、食欲不振、發(fā)熱，甚至疼痛劇烈，影響睡眠。因此項(xiàng)目目的在于觀察與分析HIV感染者/AIDS帶狀皰疹患者的臨床癥狀、體征；辨證分型；治則；治療方藥，探索艾滋病帶狀皰疹的中醫(yī)藥治療的更佳治療方案。通過系統(tǒng)回顧分析，筆者認(rèn)為：艾滋病病毒本身引起的各系統(tǒng)病證，以正虛為多；而機(jī)會(huì)性感染引起的病證，如帶狀皰疹，則以邪實(shí)為多，該病為“本虛標(biāo)實(shí)”，治療時(shí)按中醫(yī)“急則治標(biāo)，緩則治本”，故在治療上以清熱利濕、通經(jīng)活絡(luò)、止痛為主，此法為立方之本，同時(shí)驅(qū)邪不忘扶正，輔與扶正之藥。經(jīng)治療8例HIV感染者/AIDS帶狀皰疹患者均取得較好療效，值得臨床推廣與探討。