徐 蛟， 指 導(dǎo)： 劉建勛

(云南省呈貢體育運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)院， 云南 呈貢 650500)

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂又稱腰椎骨錯(cuò)縫或小關(guān)節(jié)滑膜坎頓，是臨床常見(jiàn)病，也是引起急性腰痛的常見(jiàn)原因，多由于腰部的不協(xié)調(diào)動(dòng)作而引起腰椎小關(guān)節(jié)解剖位置的細(xì)微改變。筆者運(yùn)用針灸、推拿、整脊、醫(yī)療體操等治療方法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂205例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 205例患者中，男108例，女97例，年齡最小10歲，最大62歲，平均年齡35歲。病程最短2 h，最長(zhǎng)5 a，平均病程6 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①起病急驟，有明顯的腰部突然損傷史。②腰部疼痛，活動(dòng)受限，腰部呈僵直曲屈位，后伸明顯受限，患者常以雙手扶膝。③患者椎旁有壓痛，可能有患椎棘突偏歪，局部肌肉緊張，壓痛明顯。

2 治療方法

2.1 針灸 方法一，取雙側(cè)后溪穴，采用瀉法，并囑患者活動(dòng)腰部，同時(shí)醫(yī)者在后溪施以提插捻轉(zhuǎn)，留針15 min，每5 min行針1次。方法二，針刺腎俞、氣海俞、腰椎3～5夾脊、委中、陽(yáng)陵泉、昆侖、阿是穴，均用瀉法，留針30 min，每天1次，5次為1療程。

2.2 推拿 急性損傷，不宜長(zhǎng)時(shí)間久按，主要以輕中度力量，短時(shí)間梳理、點(diǎn)按為主。先用法、一指禪、推法、肘尖點(diǎn)按，放松腰椎兩側(cè)肌肉，然后用拇指輕推腰椎兩側(cè)，仔細(xì)體會(huì)棘突偏歪的位置，為下一步整脊打下基礎(chǔ)。每天1次，5天1療程。

2.3 整脊 先找準(zhǔn)偏歪的棘突，方法一，患者側(cè)臥，左側(cè)(患側(cè))在上，右手掌置于左肩關(guān)節(jié)處，左手肘彎曲放在左腰部，右腳微彎平放在矯正床上，左腳彎曲，左腳腳背輕放在右腿腘窩處。醫(yī)者左腿前彎，右腿后剪的姿勢(shì)，站于患者右側(cè)腰部附近，用右手掌的中指，先定位在棘突偏歪處，右大腿貼在患者左小腿靠近膝部的地方，緩慢將患者小腿往患者頭部方向移動(dòng)，當(dāng)醫(yī)者中指末端感受到骨頭動(dòng)的感覺(jué)時(shí)即停止移動(dòng)患者小腿，完成右下往上鎖定。醫(yī)者左手拉住患者右手臂，往患者左側(cè)上方拉，當(dāng)拉到醫(yī)者已定位好的右手中指末端骨頭動(dòng)時(shí)即停止拉動(dòng)患者右手臂，完成由上往下鎖定。然后醫(yī)者右手豆?fàn)罟峭崎_(kāi)患處附近組織，貼在鎖定的椎體棘突左側(cè)，手肘盡量收回靠近醫(yī)者的身體，同時(shí)醫(yī)者左手穩(wěn)住患者左肩，右手將患者的患部往矯正床的方向下壓的同時(shí)(超越患者背部與床的垂直線角度)，醫(yī)者將自身重量在腰背沉腰的齊一動(dòng)作下，下壓于右手豆?fàn)罟巧希查g發(fā)力，完成矯正，發(fā)力的方向是由后向前。然后舒緩患部附近軟組織[1]。方法二，腰椎座位旋轉(zhuǎn)搬法：患者取坐位，身體前傾，雙腳與肩同寬，以棘突向左偏歪為例，一助手固定患者骨盆，醫(yī)者站在患者后側(cè)偏左，以右手拇指指腹按壓在偏歪的棘突左側(cè)，患者左手上臂搭在醫(yī)者左肩上，醫(yī)者左手由患者左后繞過(guò)患者脊柱直至患者右肩，手掌置于患者肩井穴與右下頜角之間，注意不要壓住頸動(dòng)脈，醫(yī)者以腰及上半身旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)患者上半身由右下向左上旋轉(zhuǎn)，同時(shí)醫(yī)者右手拇指指腹感知患者脊柱旋轉(zhuǎn)力傳遞至拇指下，完成鎖定。醫(yī)者左上臂稍往上牽引脊柱的同時(shí)向左上稍用力，同時(shí)右手拇指向右前方輕推棘突完成矯正。3天1次,或1周2次，不宜天天整復(fù)。

2.4 中藥外敷 急性期以三黃散為主，3天后可加活血藥如紅花、川芎等，對(duì)癥施治，每天1次，10次1療程。

2.5 理療 急性期可用超短波理療，3天后可配合本院劉建勛主任醫(yī)師研制的紅川酊電離子導(dǎo)入療法，每天1次，每次20 min，10次1療程。

2.6 醫(yī)療體操 采用動(dòng)靜結(jié)合的方法：①腰肌靜力訓(xùn)練法：患者取俯臥位，雙肘雙腳尖支撐，要求肘關(guān)節(jié)與床面垂直，腰不能下沉，保持整個(gè)身體呈一直線。也可采用二點(diǎn)支撐，一手往前平伸，同時(shí)對(duì)側(cè)下肢往后水平抬起，左右交替，要求同前。還可以仰臥懸空支撐，要求及要領(lǐng)同前，只是膝關(guān)節(jié)可以屈曲。②動(dòng)練法：①背飛：對(duì)有些肥胖患者，可簡(jiǎn)化為上半身俯臥上抬，雙手后伸放在腰部。②仰臥起坐：可向前、左、右三個(gè)方向交替訓(xùn)練。每一種訓(xùn)練方法的持續(xù)時(shí)間可因人而異，以患者能耐受的最長(zhǎng)時(shí)間而定，重復(fù)訓(xùn)練3～5組，10天為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀和體征全部消失；顯效:癥狀及體征明顯減輕，勞累后偶有不適；好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失，仍有陽(yáng)性體征；無(wú)效:治療前后癥狀體征無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 205例當(dāng)中，痊愈105例；顯效78例；好轉(zhuǎn)20例；無(wú)效2例，有效率達(dá)99%。

4 討論

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂是臨床常見(jiàn)病，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰腿痛”的范疇。通過(guò)針灸及推拿，舒經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)水腫吸收及鎮(zhèn)痛；通過(guò)手法整復(fù)，恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，療效確切，是目前臨床首選的治療方法。但診斷必須明確，辨證施治。關(guān)于臨床選用何種手法進(jìn)行治療，主要是根據(jù)患者的病情，采用易于被患者接受的體位，以及相應(yīng)的手法進(jìn)行整復(fù)，緩解患者的緊張心理，使腰部肌肉易于放松，腰椎骨錯(cuò)縫整復(fù)手法只有在患者放松的情況下，成功率才高。整復(fù)不可強(qiáng)求響聲，也不可強(qiáng)求一次性成功，以免加重?fù)p傷。配合中藥外敷，辨證施治，急性期涼血消腫，恢復(fù)期活血通絡(luò)，急性期配合超短波治療，可以起到消炎鎮(zhèn)痛，消腫的目的，恢復(fù)期利用中波理療，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，改善血液循環(huán)。醫(yī)療體操主要在恢復(fù)期進(jìn)行，因?yàn)檠敌￡P(guān)節(jié)紊亂的患者，多半是由于肌肉力量減弱或肌力不平衡導(dǎo)致，醫(yī)療體操能增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)肌力平衡，有利于增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而在源頭上防治椎骨錯(cuò)縫。動(dòng)靜結(jié)合，長(zhǎng)期堅(jiān)持，達(dá)到肌肉強(qiáng)而關(guān)節(jié)穩(wěn)的目的。綜合治療，取長(zhǎng)補(bǔ)短，縮短病程，標(biāo)本兼治，提高患者生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)。

[1]茍亞博，黃國(guó)松.脊柱手療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：89～90.