張海存

(云南省蘭坪縣中醫(yī)醫(yī)院， 云南 蘭坪 671400)

膝骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis)，又稱老年性退行性關(guān)節(jié)炎，是一個(gè)以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)并包括滑膜囊、關(guān)節(jié)囊及其他結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥，是老年人的常見疾病。膝骨關(guān)節(jié)炎因嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，筆者采用綜合治療該病185例，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2008年～2011年共收治185例患者，其中男77例、女108例，年齡40～60歲例52例、60歲以上133例。全部患者均膝關(guān)節(jié)X線片或CT檢查，診斷為膝關(guān)節(jié)不同程度的骨贅，部分患者浮髕試驗(yàn)(+)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 針灸治療 選穴以局部為主取血海、梁丘、委中、陰陵泉、瀆鼻、阿是穴為主穴，辨證取穴：風(fēng)寒濕痹加外關(guān)、合谷，風(fēng)濕熱痹加豐隆、足三里，瘀血痹阻加三陰交、昆侖，肝腎陰虛加太溪、照海。針刺得氣后加電針100mV、疏密波、中等強(qiáng)度，TDP局部照射，每次20 min、Qd、10 d為1個(gè)療程。

2.3 藥物治療 急性期給予非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥、活血通絡(luò)中成藥：痛舒膠囊0.9Tid，非急性期給予玻璃酸鈉注射液2.5 mL(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司)對(duì)膝關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)積液反復(fù)發(fā)作患者需作膝關(guān)節(jié)抽吸、第2天沖洗及關(guān)節(jié)內(nèi)注入曲安奈德注射液40 mg、1mL，2%鹽酸利多卡因注射液1mL。若沖洗還可加生理鹽水、每次10 mL則回抽10 mL。若積液渾濁、有絮狀沉淀物則反復(fù)沖洗直到沉淀物清亮后2天方可注入玻璃酸鈉注射液。沖洗和注射玻璃酸鈉注射液后當(dāng)天和第2天不進(jìn)行針灸治療，并注意保暖、2 d內(nèi)禁浴，每周1次、連續(xù)5周為1療程。

2.4 中藥內(nèi)服治療 中藥治療原則以止痛、活血、祛風(fēng)除濕，自擬方：獨(dú)活15 g，透骨草15 g，海桐皮12 g，地龍12 g，雞血藤10 g，桑寄生12 g，川芎12 g，丹參12 g，當(dāng)歸10 g，若風(fēng)寒濕痹加桂枝、黑附片各15 g，濕熱痹阻加薏苡仁12 g，蒼術(shù)12 g，黃柏12 g，瘀血痹阻加紅花，肝腎陰虛加淫羊藿12 g，鹿含草12 g，骨碎補(bǔ)12 g。

2.5 健康教育 緩解期應(yīng)減輕體重，適當(dāng)休息，避免受涼、受潮及關(guān)節(jié)過度負(fù)重，少走路，尤其少上下臺(tái)階及爬山。多做坐位主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：膝關(guān)節(jié)腫痛消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；無效：癥狀無改善或加重。

3.2 治療結(jié)果 本組病例185例，治愈65例，好轉(zhuǎn)118例，無效3例，總有效率98.4%。

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，病理機(jī)制為風(fēng)寒濕三邪侵襲人體，流注筋脈關(guān)節(jié)致膝部氣血瘀阻、不通則痛。而電針治療具有良好的消腫止痛作用，其作用主要為改善炎癥水腫。而辨證取穴、辨證論治則更達(dá)到中醫(yī)辨證論治、同病異治的科學(xué)手段。運(yùn)用柔和而具有滲透力的推拿手法能明顯松解膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織、增加局部血供，有效的調(diào)控炎性介質(zhì)的分泌。玻璃酸鈉注射液在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用，可覆蓋和保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨表面，改善關(guān)節(jié)攣縮、抑制關(guān)節(jié)軟骨變性變化、改善病理性關(guān)節(jié)液、增加潤(rùn)滑功能。緩解期的健康教育及功能鍛煉可有效的控制疾病的復(fù)發(fā)率，充分的體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”之精髓。中藥內(nèi)服方中采用補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)通絡(luò)的當(dāng)歸、雞血藤、丹參、川芎、地龍，溫經(jīng)散寒止痛的獨(dú)活、透骨草、海桐皮、桂枝、黑附片，補(bǔ)益肝腎的淫羊藿、鹿含草、桑寄生、骨碎補(bǔ)，除濕通痹的薏苡仁、蒼術(shù)、黃柏。正如《素問·通評(píng)虛實(shí)論》說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”通過中藥內(nèi)服方祛邪、扶正、因人制宜的辨證治療，可明顯提高疾病的好轉(zhuǎn)率。

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].