徐 紅 肖 靜 莊 勛 藍紹穎 許熙國 高月霞 (南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南通 226019)

中國是世界上老年人口最多的國家。2005年我國老年人口近2億，占人口的11%，到2040年60歲老年人將占全國人口的28%〔1〕?，F(xiàn)代化經(jīng)濟的發(fā)展、勞動力市場的建立和完善、家庭規(guī)模的縮小和人口流動的加劇、政治體制的發(fā)展和改革、意識形態(tài)的變化等，這一系列社會因素與老年人比例的增長都有著千絲萬縷的聯(lián)系〔2〕。因此，人口老齡化已成為任何社會都不可避免的問題。在我國，重視和提高老年人生活質(zhì)量是構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容。國內(nèi)有關(guān)老年人生活質(zhì)量及其影響因素的研究較多，使用的量表也不盡相同。本研究旨在了解南通市老年人的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素，為政府相關(guān)部門制定老年人保健策略、提高老年人生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 根據(jù)南通市地理位置和經(jīng)濟狀況，于2010年4月采取整群抽樣法抽取新城橋、城東、狼山3個街道6個社區(qū)，入戶對≥60歲老年人進行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷750份，收回有效問卷714份，有效率95.2%。

714例老年人，年齡60～97歲。其中男338人(47.34%)，女376人(52.66%)，男女比例為1∶1.11。調(diào)查人群中在婚老年人526人(75.07%)，未婚、離婚、喪婚等不在婚者178人(24.93%);文化程度中文盲、小學(xué)、初中、高中/中專和大專及以上分別為 164人(22.97%)、154人(21.57%)、151人(21.15%)、138人(19.33%)和107人(14.98%);職業(yè)狀況顯示，工人所占比例最高，為35.85%(256/714)，干部管理人員占17.78%(127/714)，專業(yè)技術(shù)人員占14.57%(104/714)，農(nóng)民占13.31%(95/714)，個體及其他職業(yè)占18.49%(132/714)。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 采用現(xiàn)場調(diào)查法。由統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查員進行入戶調(diào)查，對調(diào)查對象行統(tǒng)一說明后，請自行填寫。如老年人因軀體原因、文化水平等限制無法自行填寫，由調(diào)查員按統(tǒng)一方式向其復(fù)述問卷內(nèi)容并記錄其實際回答。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、生活狀況自評、健康狀況、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡明量表(QOL-BREF)。該生活質(zhì)量量表由26個條目組成，采用1～5級評定，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。量表進一步分出生理、心理、社會和環(huán)境四個領(lǐng)域，還包含兩個獨立分析的問題條目Q1和Q2，Q1表示個體關(guān)于自身生存質(zhì)量總的主觀感受(QOL自評)，Q2表示個體關(guān)于自身健康狀況總的主觀感受(健康自評)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行多因素線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 QOL-BREF測評結(jié)果 QOL自評和健康自評在60分以上者分別占77.03%和92.44%，健康自評平均得分高于其他4個領(lǐng)域評價得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 影響老年人生活質(zhì)量的多因素分析 見表2，分別以生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域得分為因變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、以前職業(yè)、固定經(jīng)濟來源、社會保障、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)方式、居住條件、食欲、睡眠狀況、人際關(guān)系、個性是否樂觀、興趣愛好、體育鍛煉、醫(yī)療保險制度滿意度等變量為自變量，在進入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)β=0.10下，進行多因素線性逐步回歸分析。

表1 社區(qū)老年人QOL自評、健康自評及4個領(lǐng)域得分比較

表2 南通市社區(qū)老年人生活質(zhì)量4個領(lǐng)域得分與影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，南通市老年人生活質(zhì)量各個領(lǐng)域得分處于中等水平，與章旭玲等〔3〕報道的研究結(jié)果基本一致。同時，老年人在其健康自評平均得分、60分以上的人所占構(gòu)成比均高于四個領(lǐng)域自評。

3.1 影響老年人生活質(zhì)量的相關(guān)因素

3.1.1 年齡 本研究顯示，隨著年齡的增長，老年人生活質(zhì)量生理領(lǐng)域得分呈下降趨勢，說明年齡對老年人生活質(zhì)量有影響，與國內(nèi)外研究結(jié)果相似〔4，5〕。人體的衰老是一個逐漸演變的生理過程，隨著年齡的增長，老年人在生理機能上會出現(xiàn)抵抗力下降、活動能力下降等一系列的變化。同時，高齡老年人生活自理能力差，需要別人照顧的多，患軀體慢性病嚴(yán)重程度重，這些因素都可能是高齡老年人生活質(zhì)量低于低齡老年人的原因。

3.1.2 婚姻狀況 婚姻主要對老年人在社會領(lǐng)域的生活質(zhì)量造成影響。本次研究發(fā)現(xiàn)，在婚老年人的社會領(lǐng)域得分高于不再婚者。良好而穩(wěn)固的婚姻關(guān)系對老年人的身心健康均有重要影響〔6〕。而分居、喪偶、離婚等不健全的婚姻關(guān)系會對老年人的心理及社會適應(yīng)能力帶來不利的影響，使老年人產(chǎn)生孤獨感，以致影響老年人的生活質(zhì)量。因此，美滿的婚姻生活可以提高老年人的生活質(zhì)量。

3.1.3 文化程度 文化程度越高，老年人生存質(zhì)量在心理和環(huán)境領(lǐng)域得分也越高，說明文化程度對老年人生活質(zhì)量有影響，與國內(nèi)研究結(jié)果一致〔4〕。文化程度在一定程度上制約著經(jīng)濟，而經(jīng)濟收入的高低直接影響著個人的物質(zhì)生活、社會地位以及價值觀念〔7〕。同時，老年人的文化程度越高，其自我保健意識越強，獲得各種信息的途徑就越多，日常生活中接觸各種健康相關(guān)知識的機會和途徑也越多，影響老年人改善周圍環(huán)境、生活條件，從而提高老年人的生活質(zhì)量。

3.1.4 居住條件 本研究顯示居住條件好的老年人環(huán)境領(lǐng)域得分高于居住條件差的老年人。居住條件好、周圍環(huán)境和社會治安好，是多數(shù)老年人對環(huán)境條件的基本追求。經(jīng)濟困難、住房緊張不僅會使老年人出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響老年人的身心健康，而且還影響著老年人的生活環(huán)境。

3.1.5 食欲 食欲好的老年人生活質(zhì)量心理領(lǐng)域得分高于食欲差的老年人。老年人由于體力活動減少及孤獨、寂寞等負(fù)性情緒的影響，容易引起食欲下降，可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，從而引起老年人軀體疾病。而且食欲不好還可以影響老年人的精神狀況，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。目前還沒有對這方面的報道。

3.1.6 睡眠狀況 睡眠狀況是衡量老年人生理功能的主要指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量好的老年人生活質(zhì)量生理領(lǐng)域得分高于睡眠質(zhì)量差者，說明睡眠質(zhì)量影響老年人群的生命質(zhì)量，與國內(nèi)外研究結(jié)果一致〔8，9〕。這可能是由于老年人隨著年齡的增長，機體免疫力下降，慢性病的增多及由此帶來的日常生活功能的下降，增加了負(fù)性情緒的產(chǎn)生，影響其睡眠質(zhì)量。

3.1.7 人際關(guān)系 人際關(guān)系包括家庭、鄰里及親友之間的關(guān)系。本次研究表明，人際關(guān)系不僅影響老年人的心理和社會領(lǐng)域，而且對環(huán)境領(lǐng)域得分也有明顯的影響。人際關(guān)系好的老年人心理、社會和環(huán)境領(lǐng)域得分高于人際關(guān)系差的老年人。說明良好的人際關(guān)系有助于促進老年人的身心健康。而家庭關(guān)系差往往會給老年人造成很大的精神壓力與痛苦，從而影響老年人生活質(zhì)量。家庭關(guān)系緊張、不孝敬老人等問題造成老年人缺乏美滿家庭生活的良好氛圍，使老年人產(chǎn)生孤獨、悲觀情緒，影響老年人的身心健康。對老年人給予更多的社會支持和心理關(guān)懷，可以提高老年人群的生命質(zhì)量〔10〕。

3.1.8 個性是否樂觀 對老年人生活質(zhì)量的四個領(lǐng)域得分均有影響。個性不僅影響著老年人的軀體健康狀況和心理，同時還會影響老年人對社會及周圍環(huán)境的適應(yīng)能力。這可能是由于個性樂觀者能勇于面對生理機能上的改變，積極主動地治療疾病、參加體育鍛煉。同時，個性樂觀者能積極地對待生活，愿意與人交流，較少有負(fù)面情緒。另外，個性樂觀的老年人容易搞好家庭、鄰里之間的關(guān)系，能夠從家人朋友那里獲得精神安慰和幫助，社會適應(yīng)能力良好。

3.1.9 體育鍛煉 經(jīng)常參加體育鍛煉的老年人生理、社會和環(huán)境領(lǐng)域得分高于未參加體育鍛煉者，說明體育鍛煉是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素，這與以往研究結(jié)果一致〔11〕?？赡苁怯捎隗w育鍛煉可以強健身體，增強老年人的抵抗力;還可以改善老年人的情緒，有助于老年人保持良好的心境，同時還可增加老年人的社交活動范圍，改善老年人的精神狀態(tài)。經(jīng)常參加體育鍛煉和文體活動的老年人增加了與周圍人群的交流，容易獲取信息、知識和技能，可以保持和改善老年人的軀體功能和認(rèn)知功能，從而提高老年人的生活質(zhì)量。李金平等〔12〕的研究也指出，晨起鍛煉的老年人能更好地體驗自己的價值、能力，在自信自尊、行動能力、日常生活能力、積極感受方面均顯著高于不參加鍛煉的老年人。

3.1.10 醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)方式及對醫(yī)療保險制度的滿意度 有醫(yī)療保險的老年人生活質(zhì)量心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域得分均高于自費醫(yī)療者。主要是由于自費醫(yī)療的老年人醫(yī)療費用來自于家庭和個人，加重了老年人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)。良好的醫(yī)療保險制度包括醫(yī)療保險制度較高可及性、公平性和效率等，老年人對醫(yī)療保險制度的滿意度對心理、社會和環(huán)境領(lǐng)域得分均產(chǎn)生明顯影響，隨著滿意度的下降，其生活質(zhì)量相對較低，醫(yī)療保險滿意度與老年人生活質(zhì)量的關(guān)系未見報道。

3.2 提高老年人生活質(zhì)量的對策

3.2.1 軀體健康干預(yù) 加強社區(qū)護理，為老年人建立健康檔案并進行健康教育，建立常規(guī)的老年人家訪制度，定期進行體格檢查，隨時了解老年人的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)危害老年人健康的因素，預(yù)防和延緩老年疾病的發(fā)生;養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果、乳及乳制品;提供更多的公共體育設(shè)施，鼓勵老年人積極參加各種活動和鍛煉，增強老年人身體健康，提高老年人的生活質(zhì)量。

3.2.2 心理干預(yù) 老年人由于軀體健康問題及社會功能的改變，可能會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響老年人的健康。因此，我們應(yīng)對老年人進行心理教育，使其保持良好的心理健康狀態(tài)，積極、樂觀的生活態(tài)度，促進老年人的身心健康，提高老年人生活質(zhì)量。

3.2.3 建立良好的社會支持系統(tǒng) 我國老年人對家庭的重視和依賴程度相對較高。應(yīng)為老年人創(chuàng)造良好的家庭生活，減少不必要的矛盾和沖突;提供社區(qū)娛樂場所及設(shè)施(如棋牌室、談心屋、報紙期刊、健身場所等)，豐富老年人閑暇生活。提供更多的關(guān)心和社會支持是提高老年人生活質(zhì)量的重要措施。

3.2.4 完善老年人的醫(yī)療保障體系 隨著年齡增加，老年人慢性病患病率逐漸升高，醫(yī)療費用成為影響老年人看病難的主要經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)完善老年醫(yī)療保險制度，提供老年人醫(yī)療保險覆蓋率和收益率，并開設(shè)老年人社區(qū)照顧、家庭病床等服務(wù)，方便老年人就醫(yī)，切實解決老年人看病難、看病貴問題。同時加大政府對老年醫(yī)療保健的投入，完善老年人的醫(yī)療保健服務(wù)，使老年人獲得充分的治療和照顧。

1 徐 剛，原兆康，黃河浪.中國老年人生存質(zhì)量研究現(xiàn)狀及展望〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2006;26(11):1592-4.

2 陳 薇，周 瓊.關(guān)于老年人生活質(zhì)量研究的綜述〔J〕.蘭州學(xué)刊，2008;(1):81-4.

3 章旭玲，高玉霞，邢沈陽.長春市城市社區(qū)老年人生活質(zhì)量調(diào)查研究〔J〕.護理研究，2008;22(10):2558-60.

4 馮曉黎，李晶華，李兆良，等.長春市農(nóng)村老年人生活質(zhì)量及其影響因素分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2005;25(11):1333-4.

5 Seik FT.Subjective assessment of urban quality of life in Singapore(1977-1998)〔J〕.Habitat Intern，2000;24:31-49.

6 孫吉貴，曾 莉.城市老年人生活滿意度的因素分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，1998;18(2):10.

7 韋懿蕓，顏 艷，王多勞，等.中文版SF-36在社區(qū)老年人生存質(zhì)量中的應(yīng)用〔J〕.中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2006;31(2):188.

8 Huang HC，Chou CT，Lin KC，et al.The relationships between disability level，health-promoting lifestyle，and quality of life in outpatients with systemic lupus erythematosus〔J〕.J Nurs Res，2007;15:21-32.

9 謝 知，陳立章，肖亞洲，等.湖南某縣農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(12):1721-3.

10 湯軍克，李惠英，陳林利，等.社區(qū)老人生命質(zhì)量及影響因素〔J〕.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2009;18(5):447-50.

11 張寶榮，葛艷榮，常彥君，等.城市居民休閑體育運動與生活質(zhì)量關(guān)系〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2008;24(7):869-70.

12 李金平，徐德均，鄧克維.體育鍛煉對老年人生命質(zhì)量的影響及相關(guān)因素的研究〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2007;27(15):1505-7.