王利群 關(guān) 青 王利民 高 雁 (吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，吉林 吉林 303)

腦中風(fēng)患者老年人居多，活動(dòng)少，飲食少，胃腸蠕動(dòng)差，特別是臥床患者更易致便秘，不僅給患者帶來(lái)痛苦，同時(shí)可因用力排便而誘發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如心、腦血管疾病而危及生命。芒硝為中醫(yī)常用的瀉下通便藥，臨床上常采用大黃芒硝液口服通便〔1〕。筆者于2009年12月至2011年12月采用單味芒硝液灌腸為腦中風(fēng)便秘患者通便，取得了非常好的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 腦中風(fēng)患者252例，其中男132例，女120例;年齡40～65(平均50.6)歲;均在發(fā)病后24 h內(nèi)入院，經(jīng)腦CT檢查診斷為腦出血94例，腦梗死158例。全部患者均為入院7 d后，病情趨于穩(wěn)定、無(wú)意識(shí)障礙，但均未排便，采用口服緩瀉劑或開(kāi)塞露通便無(wú)效。

1.2 方法

1.2.1 不同劑量芒硝灌腸治療便秘的療效 隨機(jī)選取126例便秘患者分為芒硝大、中、小劑量組和0.15%皂液組。芒硝大劑量組(芒硝30 g)32例，其中腦出血14例，腦梗死18例;芒硝中劑量組(芒硝20 g)30例，其中腦出血10例，腦梗死20例;芒硝小劑量組(芒硝10 g)32例，其中腦出血12例，腦梗死20例。0.15%皂液組32例，其中腦出血11例，腦梗死21例。各組間病種、性別、年齡分布均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

按試驗(yàn)分組分別稱(chēng)取不同劑量的芒硝置于灌腸筒內(nèi)，加入39℃ ～41℃溫水400 ml，玻棒攪拌，使芒硝溶解即可。按常規(guī)法〔2〕配制 0.15% 皂液 500 ml。

在入院后第8天，待病情穩(wěn)定、無(wú)意識(shí)障礙，便可按分組進(jìn)行常規(guī)不保留灌腸。觀察患者灌腸后排便情況和時(shí)間分布。

1.2.2 芒硝灌腸與大黃口服芒硝液治療便秘的療效比較 隨機(jī)選取126例便秘患者分為治療組(單味芒硝液灌腸組)與對(duì)照組(大黃芒硝液口服)各63例，每組男33例，女30例，所有病例均為病情平穩(wěn)、無(wú)意識(shí)障礙、1 w以上無(wú)排便、采用口服緩瀉劑或開(kāi)塞露通便無(wú)效者，各組間病種、性別、年齡分布均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

治療組:芒硝30 g置于灌腸筒內(nèi)，加入39℃ ～41℃溫水400 ml，玻棒攪拌，使芒硝溶解后施以灌腸。對(duì)照組:沸水400 ml沖大黃粉10 g，待至40℃時(shí)放入芒硝10 g攪勻，口服。觀察兩組排便時(shí)間及用藥療效。

其中治療組根據(jù)中醫(yī)辨證，分為實(shí)秘癥患者36例和虛秘癥患者27例，觀察各癥型療效及排便時(shí)間分布。

2 結(jié)果

2.1 不同劑量芒硝灌腸治療便秘的療效比較 見(jiàn)表1。

2.2 單味芒硝液灌腸組與大黃芒硝液口服通便效果觀察比較見(jiàn)表2。

2.3 單味芒硝液灌腸對(duì)實(shí)秘癥患者和虛秘癥患者通便療效比較 單味芒硝液灌腸對(duì)實(shí)秘癥和虛秘癥患者通便效果比較無(wú)顯著差異(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組通便效果比較〔n=63，n(%)〕

表3 單味芒硝液灌腸對(duì)各癥型通便療效比較(n)

3 討論

目前國(guó)內(nèi)常用的通便方法有口服緩瀉劑、開(kāi)塞露通便、肥皂水灌腸等?？诜彏a劑、開(kāi)塞露通便等雖簡(jiǎn)便易行但對(duì)便秘時(shí)間較長(zhǎng)者即頑固性便秘者效果不佳，特別是腦中風(fēng)臥床患者;而肥皂水灌腸一方面其濃度不便于掌握，濃度大對(duì)腸黏膜的刺激性較大，病人常感不適，濃度小則難以達(dá)到通便的目的，另外，肥皂水不能使糞塊軟化，病人在灌腸后有時(shí)因糞便中有硬塊可能還需用力排便，有一定危險(xiǎn)性，而不用力則可能影響排便效果。

芒硝為天然硫酸鈉通過(guò)精制而成的結(jié)晶體，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此藥味咸、性寒，歸胃、大腸經(jīng)，具有大瀉實(shí)熱，聞燥軟堅(jiān)之功效，主治大便秘結(jié)等實(shí)熱病癥〔3〕。芒硝含大量無(wú)機(jī)鹽類(lèi)，其中硫酸鈉占80%以上，服用后不易被腸壁吸收，形成高滲溶液，增加腸內(nèi)水分，軟化燥結(jié)，使便質(zhì)稀薄;同時(shí)鹽類(lèi)對(duì)腸壁產(chǎn)生化學(xué)刺激，使腸蠕動(dòng)增加，從而排出稀軟糞便〔3〕。因而排便時(shí)感輕松，不費(fèi)力，胃腸也無(wú)不適感。中醫(yī)常采用大黃芒硝液口服的方法治療便秘，但見(jiàn)效慢。因而筆者借鑒藥物直接作用局部藥效更佳的原理，采用單味芒硝液灌腸治療便秘。

實(shí)驗(yàn)證明，芒硝液大劑量(30 g)灌腸，較0.15%皂液灌腸通便效果顯著，且能達(dá)到快速通便的目的。隨著芒硝用量加大，通便效果逐漸提高，灌腸后排便時(shí)間亦有明顯縮短。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)表明芒硝液大劑量(30 g)灌腸，在灌腸21 min內(nèi)，排便率達(dá)100%，證明芒硝液大劑量組(30 g)灌腸通便效果最顯著，療效最佳，通便效果明顯優(yōu)于肥皂液灌腸。而且本研究結(jié)果表明，雖然單味芒硝液灌腸與大黃芒硝液口服通便療效差別不大，但在用藥后開(kāi)始排便時(shí)間上卻有顯著差異?？赡芤?yàn)榇簏S芒硝液需經(jīng)胃腸消化吸收后方可作用于結(jié)腸或直腸中糞便，而單味芒硝液灌腸作用直接，因而瀉下時(shí)間顯著縮短。另外，由于芒硝口感不佳，口服多有惡心等不適反應(yīng)，也增加了患者的痛苦。

根據(jù)中醫(yī)辨證，將便秘可分為實(shí)秘證和虛秘證〔4〕。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，單味芒硝液灌腸對(duì)兩種各癥型的療效接近，說(shuō)明通便時(shí)間比較規(guī)律，便于進(jìn)行護(hù)理。但是，在護(hù)理中仍應(yīng)注意對(duì)于因氣機(jī)郁滯、飲食積滯、腑氣不通的實(shí)秘，囑患者清淡飲食，短期忌食辛辣、滋膩食品，訓(xùn)練定時(shí)排便的習(xí)慣;對(duì)于氣血虛弱的老年腦中風(fēng)虛秘者，芒硝灌腸通便時(shí)可采用坐式大便器，且不能臨廁太久，同時(shí)注意飲食方面的調(diào)補(bǔ)。

1 辛少芳，莊 洪，莫倩云，等.大黃芒硝解除便秘的臨床觀察〔J〕.中華護(hù)理雜志，1995;30(7):420-2.

2 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:372-3.

3 雷載權(quán)，張廷模.中華臨床中藥學(xué)(上卷)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:659-61.

4 方藥中，鄧鐵濤，李克光，等.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〔M〕.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2008:247-8.