一、問題的提出

兒童多動(dòng)癥（hyperkinetic syhdrome）又稱注意缺陷障礙（attentiuoal deficitdisorder），簡稱ADHD，是與發(fā)育不相稱的注意力不集中、沖動(dòng)、多動(dòng)為特征的行為障礙，是一種根據(jù)行為來界定的神經(jīng)心理疾病，與學(xué)校和社會的成功、自我評價(jià)等高度相關(guān)[1]。ADHD是一種慢性疾病，發(fā)病率越來越高，已成為嚴(yán)重影響兒童身心健康的時(shí)代病，可能影響患者生活的許多方面，包括學(xué)習(xí)困難、社交困難、親子關(guān)系緊張等。少年兒童，正處在身心發(fā)展與學(xué)習(xí)的關(guān)鍵階段，如果由于兒童多動(dòng)癥而影響了學(xué)習(xí)和發(fā)展，對于孩子而言將對其人生產(chǎn)生重大影響。所以，如何對兒童多動(dòng)癥患兒進(jìn)行治療和干預(yù)這個(gè)課題就顯得非常重要了，這一課題既是醫(yī)生的職責(zé)，也是我們教育工作者的重要使命。

ADHD的治療方法主要包括藥物治療、行為治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、腦電生物反饋、平衡儀等多模式的治療方法。藥物治療是大多數(shù)患兒的首選治療方法，在此基礎(chǔ)上輔以其他治療。藥物治療能夠改善ADHD兒童的行為和社會功能，其他治療可以減少藥物的用量。

但是長期的、過多的藥物治療往往會對孩子的成長發(fā)育產(chǎn)生不利的影響，那么，除了以上的醫(yī)學(xué)上的治療方法外，還有沒有其他的非藥物的治療方法呢？

筆者（2007年）所作研究表明，中、小強(qiáng)度的乒乓球鍛煉對小學(xué)生的注意集中性和注意持續(xù)性有顯著影響，且中等強(qiáng)度的鍛煉效果好于小強(qiáng)度的鍛煉效果[2]。既然乒乓球鍛煉能有效改善少兒的注意集中性和注意的持續(xù)性，那么，通過乒乓球鍛煉是否也會對兒童注意缺陷多動(dòng)癥的兒童的注意缺陷障礙問題產(chǎn)生重要影響呢？本研究就乒乓球鍛煉對注意缺陷為主型兒童多動(dòng)癥的影響展開實(shí)驗(yàn)研究，為存在注意缺陷和學(xué)習(xí)困難的少年兒童改善其不良的注意特征，提供體育鍛煉的治療方法，從而為豐富和發(fā)展ADHD的治療方法提供鍛煉心理學(xué)的依據(jù)。本文從體育教學(xué)與鍛煉方面著手，對兒童多動(dòng)癥患兒進(jìn)行體育教學(xué)與鍛煉的干預(yù)，實(shí)現(xiàn)體育教學(xué)與鍛煉對兒童身心發(fā)展的影響，從而體現(xiàn)體育教學(xué)fa37f4483adf3757fb5ead7149dcbecc的價(jià)值，這就是我們體育教育工作者肩負(fù)的使命。

二、研究方法

1.對象

注意缺陷為主型ADHD兒童24名，年齡在7~12之間，隨機(jī)將24名兒童平均分成2組，每組12名，1組為實(shí)驗(yàn)組，另外1組為控制組，每組均包括男女生在內(nèi)，被試構(gòu)成情況見表1。

2.測量工具

本研究采用華東師范大學(xué)心理學(xué)系陳國鵬等[3]（1998）所編制的中小學(xué)生注意力測驗(yàn)。該測驗(yàn)經(jīng)信、效度檢驗(yàn)，具有良好的信度和效度，并在全國三個(gè)城市進(jìn)行施測，已建立了全國常模。該測驗(yàn)可測量注意的五個(gè)維度，即注意的穩(wěn)定性、注意的廣度、注意的轉(zhuǎn)移、注意的持續(xù)性和注意的集中性。針對注意缺陷為主型ADHD兒童的注意缺陷問題，選取注意的持續(xù)性和注意的集中性兩個(gè)注意指標(biāo)作為主要測量指標(biāo)進(jìn)行研究。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)

ADHD診斷主要依據(jù)病史和對特殊行為癥狀的觀察和描述。目前推薦的ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)有美國精神病學(xué)會的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（第4版）（DSM-Ⅳ）以及WHO制定的國際疾病和分類第10版（ICD-10）。根據(jù)DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)可將ADHD分為3個(gè)臨床亞型:注意障礙為主型（在注意障礙9個(gè)項(xiàng)目中至少符合6項(xiàng)），多動(dòng)或沖動(dòng)型（在多動(dòng)或沖動(dòng)項(xiàng)目中至少符合6項(xiàng)）;混合型（同時(shí)滿足上述2個(gè)亞型的診斷條件）。本研究被試主要是注意障礙為主型兒童[4]。

注意缺陷癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①在學(xué)習(xí)、工作或其他活動(dòng)中，常常不注意細(xì)節(jié)，容易出現(xiàn)粗心所致的錯(cuò)誤；②在學(xué)習(xí)或游戲活動(dòng)時(shí)，常常難以保持注意力；③與他說話時(shí)，他常常心不在焉，似聽非聽；④往往不能按照指示完成作業(yè)、日常家務(wù)或工作；⑤常常難以完成有條理的任務(wù)或其他活動(dòng)；⑥不喜歡、不愿意從事那些需要精力持久的事情（如作業(yè)或家務(wù)），常常設(shè)法逃避；⑦常常丟失學(xué)習(xí)、活動(dòng)所必需的東西（如玩具、課本、鉛筆等）；⑧很容易受外界刺激而分心；⑨在日?；顒?dòng)中常常丟三落四。

多動(dòng)或沖動(dòng)癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①常常手腳動(dòng)個(gè)不停，或在座位上扭來扭去；②在教室或其他要求坐好的場合，常常擅自離開座位；③常常在不適當(dāng)?shù)膱龊线^分地奔來奔去或爬上爬下（在青少年或成人可能只有坐立不安的主觀感受）；④往往不能安靜地游戲或參加業(yè)余活動(dòng)；⑤常常一刻不停地活動(dòng)，仿佛有個(gè)機(jī)器在驅(qū)動(dòng)他；⑥常常話多；⑦常常在別人問話未完時(shí)即搶著回答；⑧在活動(dòng)中常常不能耐心地排隊(duì)等待輪換上場；⑨常常打斷或干擾他人（如別人講話時(shí)插嘴或干擾其他兒童游戲）。

根據(jù)癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，注意缺陷癥狀中符合＞6項(xiàng)，而多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀中符合＜6項(xiàng)，持續(xù)至少6個(gè)月，達(dá)到適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱，即可診斷為注意缺陷為主型ADHD。

4.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

實(shí)驗(yàn)采用隨機(jī)抽樣分組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，將24名被試隨機(jī)分成2組，每組12人，其中的一組為實(shí)驗(yàn)組，另外一組為控制組。控制組的被試只進(jìn)行常規(guī)醫(yī)學(xué)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組的被試進(jìn)行藥物治療的同時(shí)進(jìn)行乒乓球鍛煉，鍛煉強(qiáng)度以中等強(qiáng)度為主[2]。實(shí)驗(yàn)的因變量為注意持續(xù)性和注意集中性，同時(shí)通過DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助判斷ADHD兒童的注意缺陷癥狀的變化。

實(shí)驗(yàn)共進(jìn)行15周，每周3次，每次70分鐘（除去準(zhǔn)備活動(dòng)和結(jié)束階段）。采用前、后測，前測在實(shí)驗(yàn)開始前一周進(jìn)行，后測在鍛煉15周后的一周進(jìn)行，進(jìn)行團(tuán)體實(shí)測，以保證實(shí)測前后的一致性和不同組別的一致性。實(shí)驗(yàn)共分兩個(gè)組，1組為藥物加乒乓球鍛煉組，即實(shí)驗(yàn)組，2組為藥物組，即控制組。實(shí)驗(yàn)組的被試每周進(jìn)行3次乒乓球鍛煉，控制組被試以自習(xí)或閱覽圖書為主。實(shí)驗(yàn)組的乒乓球鍛煉由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師擔(dān)任指導(dǎo)，學(xué)生以參加乒乓球培訓(xùn)班的形式參與乒乓球鍛煉。

三、結(jié)果與分析

1.實(shí)驗(yàn)前被試分組的同質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果

為了保證被試分組的同質(zhì)性，在實(shí)驗(yàn)前，以控制組被試為參照對象，對實(shí)驗(yàn)組的被試進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果如表2所示。

表2的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，各實(shí)驗(yàn)組被試在注意的集中性和持續(xù)性特征上無顯著性差異，可以認(rèn)為實(shí)驗(yàn)各組被試在實(shí)驗(yàn)前是同質(zhì)的。

2.控制組被試實(shí)驗(yàn)前后注意特征的變化

表3檢驗(yàn)結(jié)果表明，在15周的時(shí)間里，通過藥物治療的注意缺陷為主型ADHD兒童的注意持續(xù)性和注意集中性均有一定改善，但變化并不明顯。表明在短期內(nèi)通過服用常規(guī)藥物治療ADHD的效果并不明顯，這點(diǎn)符合臨床治療的實(shí)際，但長期服用藥物勢必會對兒童的身心成長發(fā)育造成不良影響。

3.實(shí)驗(yàn)組被試實(shí)驗(yàn)前后注意特征的變化

表4統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組被試的注意持續(xù)性和注意集中性均有明顯的改善，且已達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性。研究結(jié)果表明，通過服用藥物并加強(qiáng)乒乓球鍛煉，對注意缺陷為主型ADHD兒童的注意缺陷癥狀有顯著改善作用，結(jié)合表3的研究結(jié)果比較表明，在同樣服用治療兒童多動(dòng)癥藥物的情況下，堅(jiān)持乒乓球鍛煉的患兒多動(dòng)癥狀明顯改善，表明乒乓球鍛煉對兒童多動(dòng)癥的治療有明顯的影響，乒乓球鍛煉可以作為一種輔助治療方法。

4.實(shí)驗(yàn)組被試與對照組被試實(shí)驗(yàn)后注意特征的比較

表5統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組被試的注意持續(xù)性和注意集中性比控制組被試有顯著差異，且已達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性。研究結(jié)果表明，短期內(nèi)，服用藥物雖然對注意缺陷為主型ADHD兒童的注意缺陷癥狀有一定影響，但效果并不顯著，而在藥物治療的過程中，對患兒加強(qiáng)乒乓球鍛煉對其癥狀卻有明顯改善，這說明，參加乒乓球鍛煉對注意缺陷為主型ADHD兒童的注意缺陷癥狀有明顯的改善作用。

四、討論

在實(shí)驗(yàn)前后的量表施測過程中，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的程序進(jìn)行施測，測驗(yàn)完成后對主試進(jìn)行了詢問，測試過程中沒有發(fā)生意外事件。筆者參與了教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)度的制訂，就教學(xué)過程中的變量控制問題與老師進(jìn)行了深刻的探討。實(shí)驗(yàn)過程中，筆者多次走訪了教學(xué)教師，詢問有關(guān)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度等相關(guān)問題，他們一致回答能按教學(xué)計(jì)劃和實(shí)驗(yàn)程序進(jìn)行，教學(xué)過程中也未發(fā)生意外事件。實(shí)驗(yàn)前后，就實(shí)驗(yàn)組和對照組的被試日?；顒?dòng)情況，對班主任、家長和學(xué)生進(jìn)行了走訪了解，未發(fā)現(xiàn)異常情況。實(shí)驗(yàn)期間，實(shí)驗(yàn)組和控制組被試所服治療兒童多動(dòng)癥的藥物相同，對家長進(jìn)行詢問，患兒按照醫(yī)囑堅(jiān)持每天服藥，沒有出現(xiàn)異常情況。

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，通過DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查，實(shí)驗(yàn)組被試與注意的持續(xù)性和集中性相關(guān)的注意缺陷癥狀有明顯減少，減少的癥狀主要有：（1）在學(xué)習(xí)或游戲活動(dòng)時(shí)，常常難以保持注意力；（2）往往不能按照指示完成作業(yè)、日常家務(wù)或工作；（3）不喜歡、不愿意從事那些需要精力持久的事情（如作業(yè)或家務(wù)），常常設(shè)法逃避。但是控制組患兒在上述三個(gè)方面沒有明顯的改善。在與家長、老師、同學(xué)的訪談中了解到，實(shí)驗(yàn)組患兒在實(shí)驗(yàn)前后的行為表現(xiàn)有明顯的改善，但控制組患兒的行為表現(xiàn)改善不明顯，這一點(diǎn)得到了廣大家長、老師和同學(xué)的一致認(rèn)可。

五、建議

研究結(jié)果表明，進(jìn)行中等強(qiáng)度的乒乓球鍛煉能夠有效促進(jìn)兒童多動(dòng)癥患兒的注意集中性和持續(xù)性的發(fā)展，由此表明，在治療兒童多動(dòng)癥的過程中，除了常規(guī)的治療方法外，乒乓球鍛煉也是有效治療兒童多動(dòng)癥的重要途徑之一，乒乓球鍛煉讓孩子們在運(yùn)動(dòng)中既感受到了快樂，又減輕了病癥，可謂一舉兩得。由于本次研究客觀條件的限制，只針對注意缺陷為主型ADHD兒童進(jìn)行了研究，今后的研究可在更廣闊的被試中進(jìn)行，針對不同類型的ADHD兒童使用不同的鍛煉方式加以干預(yù)，同時(shí)，由于受實(shí)驗(yàn)條件的限制，今后的研究可在更長的時(shí)間里進(jìn)行，以考察體育鍛煉對兒童多動(dòng)癥的長期影響。

兒童多動(dòng)癥是嚴(yán)重影響患兒學(xué)習(xí)和生活的重要病癥，如何通過科學(xué)有效的方法減輕和消除患兒的注意缺陷癥狀，是我們每一個(gè)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)工作者肩負(fù)的使命。在此，也呼吁社會各界人士，多來關(guān)心幫助兒童多動(dòng)癥患兒，使他們早日走出兒童多動(dòng)癥的泥潭，真正成為一個(gè)健康、活潑、陽光的孩子。

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（責(zé)任編輯 付一靜）