摘 要：　本文探討規(guī)避手術(shù)室護理風(fēng)險的治理方法，以降低因護理失誤導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。對手術(shù)室護理中接送病人、器械消毒管理、體位擺放、物品清點、標本管理、手術(shù)護理記錄單書寫、交接班等諸多環(huán)節(jié)加強管理。近2年來，護理缺陷發(fā)生率＜0.04%，護理事故發(fā)生率為0，因手術(shù)護理失誤導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0.01%。因此要正面引導(dǎo)護理人員杜絕失誤，分析失誤原因吸取教訓(xùn)，提高手術(shù)室護理的安全性，減少醫(yī)療事故的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：　手術(shù)室護理 護理風(fēng)險 規(guī)避與防范

近年來，風(fēng)險管理作為一種先進的管理方式已被廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生管理領(lǐng)域。護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。

醫(yī)院手術(shù)室是綜合性技術(shù)性較強、連續(xù)性強，風(fēng)險程度高的科室，人員流動大，患者病情復(fù)雜，加之手術(shù)新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，意外事情日益增加，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的可能性很大，風(fēng)險的規(guī)避與防范至為重要。

手術(shù)室護理風(fēng)險存在于術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的整個過程中，為此需要建立健全手術(shù)室工作制度和流程，盡量避免醫(yī)療事故的發(fā)生，并在醫(yī)療事故出現(xiàn)以后理清責(zé)任。

1.手術(shù)前的風(fēng)險防范

1.1手術(shù)前訪視

1.1.1詳細了解患者的基本信息，如手術(shù)的術(shù)式和體位等，閱讀患者病歷，尤其要關(guān)注既往病史、過敏史，以及血壓、血糖、肝功能等指標。

1.1.2注意交流技巧，比如當患者或家屬問到手術(shù)的危險性或手術(shù)所需要的時間等問題時，不可把話說得過于肯定，告知家屬手術(shù)中可能有難以預(yù)測的風(fēng)險因素，并讓其在知情同意書上簽字。

1.1.3發(fā)放溫馨提示卡，提醒病人禁食、禁飲時間，簡述其意義，提示必要的術(shù)前準備。

1.1.4檢查核對手術(shù)部位的標識及手術(shù)腕帶。

1.2術(shù)前設(shè)備器械及手術(shù)間的準備

1.2.1術(shù)前1天專門布置手術(shù)間的物品，檢查手術(shù)的所需設(shè)備。

1.2.2手術(shù)重復(fù)使用的器械按標準化流程和技術(shù)操作要求進行處理。手術(shù)前1天由專人查點手術(shù)器械準備的情況，以免使手術(shù)延遲進行。

1.2.3手術(shù)間施行手術(shù)后及時清潔消毒與清晨定時消毒，按手術(shù)類別在不同潔凈級別手術(shù)間進行手術(shù)，連臺手術(shù)之間清潔后按規(guī)定時間進行層流凈化，保持手術(shù)間符合要求的溫濕度。

1.3術(shù)前接手術(shù)病人

1.3.1術(shù)前接患者時做好查對工作，依據(jù)手術(shù)通知單認真查對患者的姓名、床號、住院號、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位等，在患者進手術(shù)室后，由主刀醫(yī)生、麻醉師、巡回護士進行三方確認簽字，并記錄手術(shù)核對單，規(guī)避接錯手術(shù)病人或做錯手術(shù)部位的巨大風(fēng)險。

1.3.2核對手術(shù)病人的術(shù)前準備情況，對準備不完善的患者，手術(shù)室可以拒接；術(shù)前病人有皮膚異常的要告知手術(shù)醫(yī)生或病房護士。

1.3.3接患者到手術(shù)室時，必須由兩人按交換車流程進行對接，以防范病人有墜床的風(fēng)險。

2.手術(shù)過程中的風(fēng)險防范

2.1患者體位要正確擺放。在手術(shù)過程中，如將左右側(cè)位擺放錯誤，有可能引起重大醫(yī)療事故；上肢過度外展，可引起臂叢神經(jīng)損傷；俯臥位時，頜面部若沒放置好，受壓過久可導(dǎo)致面癱。

2.2在電刀使用過程中，要正確放置電刀負極片。要放在肌肉豐富的組織，使用中還要防止移位，以免燒傷患者?；颊甙惭b心臟起搏器的，注意手術(shù)負極片與手術(shù)刀筆形成的回路。

2.3注意記錄氣性止血帶使用的時間，防止造成患者肢體損傷。若綁止血帶的部位不正確、松緊不適、工作壓力不當、充氣束縛時間延長，就會造成患肢缺血壞死。

2.4準確填寫術(shù)中記錄。《醫(yī)療事故處理條例》第10條規(guī)定：“患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制手術(shù)及麻醉記錄單、護理記錄等，醫(yī)院不得拒絕?！笔中g(shù)護理記錄已成為醫(yī)療技術(shù)鑒定及司法鑒定的原始依據(jù)，具有法律效力，是論定是非、判明責(zé)任的最重要證據(jù)。護士在術(shù)中必須詳細、準確地記錄整個工作流程。

2.5護士在術(shù)中配合醫(yī)生時要嚴格遵守操作規(guī)程。如在手術(shù)室急救時，常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，配合麻醉師給藥，一定要口頭復(fù)述，醫(yī)生認可后再給藥，并再次強調(diào)給藥順序及劑量。執(zhí)行醫(yī)囑后，要求醫(yī)生一定及時補記醫(yī)囑。

2.6術(shù)中器械、紗布等物品的清點查對是非常重要的環(huán)節(jié)。胸腹腔及深部手術(shù)在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后、縫皮前必須巡回和器械護士共同清點物品，尤其注意紗布、刀、剪、鑷、縫針、棉布等。手術(shù)尚未結(jié)束，與手術(shù)有關(guān)的敷料物品不得運離手術(shù)間。

2.7手術(shù)植入物品外包裝禁止入手術(shù)間，對廠家外送來的器械要進行標準流程處理。對手術(shù)中植入病人體內(nèi)的一次性物品，手術(shù)護理記錄單背面都要貼有該物品標識，以免手術(shù)病人回病房后或者出院后提出質(zhì)疑時出現(xiàn)糾紛。

2.8搶救配合。在術(shù)中出現(xiàn)意外情況時，護理人員應(yīng)沉著、冷靜，并快速做出反應(yīng)；搶救用藥及臨時添加的器械、物品要先做草錄，并嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》第八條，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。

2.9術(shù)中或術(shù)后病理標本須嚴格管理。關(guān)于標本的留取，護士要嚴格按照《標本留取制度》實行。手術(shù)中取出的任何組織要詢問醫(yī)生是否留取標本，不可自行處理或弄丟、弄錯。若術(shù)中需要做冰凍切片就必須由專人送檢，送檢人和接收標本者均應(yīng)做好登記并簽名；常規(guī)標本在術(shù)中由器械護士妥善保管，將標本放入固定的容器內(nèi)，貼上標簽，做好登記，最后由專人送往病理科，并做好交接記錄。

2.10手術(shù)室要嚴格控制非手術(shù)人員的進入。參觀人員必須持有參觀證，參加手術(shù)人員遵循無菌觀念和無瘤理念，注意保護性醫(yī)療制度，防止因談?wù)撈渌掝}分散精力，導(dǎo)致工作不專心出現(xiàn)差錯或者增加清醒病人對手術(shù)成功的擔(dān)心。

2.11術(shù)中交接。除特殊情況外（如身體原因，手術(shù)時間過長），手術(shù)中途不得更換洗手護士。

3.手術(shù)后的風(fēng)險防范

3.1注意防范術(shù)后病人轉(zhuǎn)運中的意外風(fēng)險。轉(zhuǎn)運途中病人常發(fā)生心律失常、惡心嘔吐、血壓不穩(wěn)，以及墜床等，偶爾會發(fā)生電梯故障或者運轉(zhuǎn)車失靈等意外，這就需要建立科學(xué)周密的接送程序，加強手術(shù)車、床的管理，對病人實行無縫隙安全管理。

3.2注意術(shù)后病人的交接。將病人送回蘇醒室或病房時，手術(shù)室巡回護士應(yīng)將患者的物品交給病房護士或患者家屬，檢查患者的皮膚是否完好、靜脈點滴管和引流管等各種管道是否通暢、手術(shù)切口敷料粘貼是否牢固，并要求病房護士在交接單上簽字并記錄時間。

總之，醫(yī)療糾紛，差錯事故處理已逐漸進入法律軌道，手術(shù)室護士由于自身職業(yè)的特殊性，承擔(dān)著職業(yè)上的巨大風(fēng)險。要規(guī)避風(fēng)險，護士自身就要強化以病人為中心的理念，把高度的責(zé)任心、嫻熟的技術(shù)能力與熱情周到的服務(wù)態(tài)度結(jié)合起來，提高病人的滿意度。手術(shù)室還必須提升護士的風(fēng)險意識，養(yǎng)成護士嚴格遵守操作規(guī)程的良好習(xí)慣，引導(dǎo)護士依法行事。必須強化質(zhì)控管理，注意細節(jié)，徹查工作流程中的潛在隱患，制定合理、科學(xué)、切實可行的工作流程與規(guī)章制度。只有如此，手術(shù)室才能有效規(guī)避和防范風(fēng)險，保護患者的利益及自身的權(quán)益，為病人營造一個安全、高效與人性化的就醫(yī)環(huán)境。

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