田素景 張勛 楊國慶 張宏強

突發(fā)性聾(suddden deafness，SD)的病因及病理機制至今仍不十分清楚，部分患者有自愈可能，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病毒感染和血管因素可能是導(dǎo)致突聾的重要原因之一。近年來內(nèi)耳血循環(huán)障礙已成為大家關(guān)注的焦點，為此，本研究擬通過磁共振成像(MRI)檢測30例突聾患者及30例正常人內(nèi)聽動脈直徑，了解突聾與內(nèi)聽動脈供血的關(guān)系，為探討突聾的原因提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象 以2010年5月至2011年10月收治于解放軍252醫(yī)院耳鼻咽喉科、符合突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)的30例突發(fā)性聾患者為研究對象(突聾組)，男 13例，女 17例，年齡19～59歲，平均年齡43.5±10.1歲，發(fā)病至就診時間為3～5天。均排除近期有上呼吸道感染、耳外傷、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎疾病等。選取臨床及實驗室檢查均正常的健康體檢者30例為正常對照組(對照組)，男、女各15例，年齡31～55歲，平均年齡41.4±6.8 歲。

1.2研究方法 突聾組和對照組均行頭顱MRI檢查，測得面、聽神經(jīng)段內(nèi)聽動脈的直徑，突聾患者均在入院后(發(fā)病后3～5天)即行MRI檢查。兩組均采用GE公司signa EXcite3.0T超導(dǎo)磁共振成像設(shè)備，標(biāo)準(zhǔn)8通道頭顱線圈進行掃描。3D-FIESTA序列的參數(shù)如下： TR/TE6.9/1.8 ms,F A600，F(xiàn)OV：14 cm×14 cm，矩陣：384×256，NEX：3.0次，層厚：0.5 mm，層間距：-0.4 mm，采集56層，掃描時間337 s。在GEADW4.4工作站上對原始圖像進行后處理，運用3D最大信號投影(MIP)、多平面重建 (MPR)、容積重組(VR)等對原始圖像進行處理，重組為3D圖像。測量面、聽神經(jīng)段內(nèi)聽動脈直徑，由兩位具有高年資核磁影像學(xué)醫(yī)師給出影像報告及測量數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包對全部數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組計量資料經(jīng)檢驗均不成正態(tài)分布，故采用配對秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

突聾組患側(cè)面聽神經(jīng)段內(nèi)聽動脈直徑為0.77±0.12 mm，健側(cè)為0.94±0.10 mm；對照組優(yōu)勢側(cè)(自身對照內(nèi)聽動脈直徑較大側(cè))面聽神經(jīng)段內(nèi)聽動脈直徑為0.93±0.10 mm，非優(yōu)勢側(cè)(自身對照內(nèi)聽動脈直徑較小側(cè))為0.89±0.10 mm。

經(jīng)秩和檢驗突聾組患側(cè)內(nèi)聽動脈直徑與健側(cè)比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-4.713，P<0.001)；突聾組患側(cè)內(nèi)聽動脈直徑與對照組優(yōu)勢側(cè)比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-4.868，P<0.01)；突聾組患側(cè)內(nèi)聽動脈直徑與對照組非優(yōu)勢側(cè)比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-4.018，P<0.01)；突聾組健側(cè)內(nèi)聽動脈直徑與對照組優(yōu)勢側(cè)及非優(yōu)勢側(cè)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-0.466，P=0.641和Z=-1.784，P=0.14)；突聾組患側(cè)內(nèi)聽動脈直徑均較健側(cè)和對照組小。圖1～3為1例突聾患者的面、聽神經(jīng)段內(nèi)聽動脈MRI圖像。

圖1 自基底動脈發(fā)出的小腦前下動脈-內(nèi)聽動脈向內(nèi)耳方向走形 圖2 穿行于面聽神經(jīng)之間的內(nèi)聽動脈 圖3 測量內(nèi)聽動脈直徑的層面

3 討論

突發(fā)性聾是耳鼻咽喉科的急癥之一，有報道稱其年發(fā)病率約為5～20人/10萬[1]，且有逐年上升的趨勢，由于其致聾后果嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量，因此越來越引起國內(nèi)外學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。

突發(fā)性聾的病因?qū)W說較多，但血管因素是近年來研究的熱點。內(nèi)耳微循環(huán)障礙是導(dǎo)致突聾的主要因素之一[2]，表現(xiàn)為內(nèi)耳迷路動脈痙攣、狹窄或栓塞等病變[3]。近年來國內(nèi)外眾多學(xué)者通過動物實驗做了類似的研究，如Mom[4]用兔做實驗，通過激光多普勒及耳聲發(fā)射檢測耳蝸血流及聽功能，證實當(dāng)耳蝸血流下降時，聽覺功能受影響；尤其是發(fā)生內(nèi)聽動脈痙攣時[5]。李蘊等[6]對大白兔面聽神經(jīng)血管復(fù)合體局部應(yīng)用去甲腎上腺素，檢測聽性腦干反應(yīng)和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，結(jié)果顯示，面、聽神經(jīng)血管復(fù)合體局部使用去甲腎上腺素組可造成內(nèi)聽動脈痙攣，聽覺功能明顯下降。吳皓等[7]通過阻斷實驗兔內(nèi)聽動脈血流不同時間，證明兔內(nèi)耳血供阻斷1 min就可造成兔聽覺不可逆損傷。楊為斌[8]對54例不同類型突聾患者進行血液流變學(xué)檢測分析，發(fā)現(xiàn)不論哪種類型突聾，均存在血液流變異常導(dǎo)致的微循環(huán)障礙。臨床研究中同時發(fā)現(xiàn)，一部分患者應(yīng)用活血或抗凝類藥物改善微循環(huán)后聽覺功能也得到恢復(fù)[9]。

內(nèi)耳的唯一供血動脈—內(nèi)聽動脈(internal auditory artery IAA)來自椎基底動脈系統(tǒng)，80%自小腦前下動脈發(fā)出，還有20%自基底動脈直接發(fā)出。由于內(nèi)聽動脈與主干血管以直角分支，而且主干粗大，分支細小，根據(jù)流體力學(xué)原理，分支與主干管徑之比愈小，分支角度愈大， 流體所受阻力就愈大[10]，這就容易使內(nèi)聽動脈內(nèi)的血流速度減慢，而致其血栓形成。另外，內(nèi)聽動脈是后循環(huán)中最細、最長的分支，直徑約0.1～0.7 mm，且呈螺旋狀走行，又因?qū)俳K末動脈，與周圍組織無任何側(cè)支循環(huán)，因此當(dāng)后循環(huán)障礙致某一支動脈發(fā)生循環(huán)障礙時，不能由其他動脈的血液給予補償，可影響內(nèi)耳的血液循環(huán)。由于椎-基底動脈-迷路動脈系統(tǒng)常常出現(xiàn)解剖變異，這就加劇了內(nèi)耳供血系統(tǒng)的脆弱性，當(dāng)內(nèi)聽動脈系統(tǒng)出現(xiàn)栓塞、血管痙攣或出血等異常情況時，就會影響內(nèi)聽動脈血流供應(yīng)，以致內(nèi)耳供血障礙，導(dǎo)致聽功能改變。除此之外，病毒感染也可以通過影響局部的微循環(huán)而損傷內(nèi)耳。

由于內(nèi)耳結(jié)構(gòu)細小復(fù)雜，位置又在顳骨巖部深部，且內(nèi)聽動脈是后循環(huán)中最細的動脈，至今仍未得到實體解剖標(biāo)本。呂春雷等[11]對頭顱標(biāo)本進行內(nèi)聽道血管神經(jīng)的顯微解剖研究，發(fā)現(xiàn)最粗一例迷路動脈直徑僅為0.64 mm。顯然，對于如此細小的內(nèi)耳迷路動脈，常規(guī)的CT和MRI檢查不能顯示其管徑。張英華等[12]提出的三維循環(huán)相位穩(wěn)態(tài)采集快速成像(3D fast imaging employing steady state acquisition with cycled phases，3D-FIESTA)序列，是一種分段K空間采樣技術(shù)，具有高空間分辨率和信噪比(SNC)，能將腦脊液、水和脂肪呈現(xiàn)高信號，而腦組織、骨骼結(jié)構(gòu)、內(nèi)聽道內(nèi)的神經(jīng)呈明顯的低信號，加之本序列為高分辨率，能更清晰地顯示內(nèi)聽道的神經(jīng)、血管；因此，通過此序列可以清晰準(zhǔn)確地顯示細小的內(nèi)聽動脈的分支、管徑的粗細及均勻程度、邊緣是否毛糙等狀況，這對于明確內(nèi)耳血供情況至關(guān)重要。此外，通過該序列，還可以顯示內(nèi)耳迷路動脈大的分支與前庭蝸神經(jīng)之間的關(guān)系，從而明確兩者的相互關(guān)系及影響程度。Gultekin等[13]提出3D-FIESTA MRI能夠準(zhǔn)確顯示血管及前庭耳蝸神經(jīng)的解剖關(guān)系；本研究采用3D-FIESTA序列，對突聾患者和正常對照組進行了面、聽神經(jīng)段內(nèi)聽動脈的直徑測量，顯示突聾患者患側(cè)內(nèi)聽動脈直徑明顯較健側(cè)及對照組纖細，進一步證實了血管因素——內(nèi)聽動脈供血障礙可能與突發(fā)性聾的發(fā)生有關(guān)，為臨床上確定突聾病因、采取相應(yīng)的治療方案及更加有效地達到治療目的提供了依據(jù)。

本研究病例數(shù)有限，樣本量較小，得到的內(nèi)聽動脈直徑比以往文獻報道的內(nèi)聽動脈直徑[11]偏大，其原因可能是以往文獻數(shù)據(jù)來源于尸體解剖樣本，而本研究所得數(shù)據(jù)來源于活體血管影像的解剖成像，血管充盈等因素可能影響測量值；此外，目前關(guān)于內(nèi)聽動脈的測量方面的報道較少，研究中測量血管層面的選擇、血管測量方法等尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可能存在一定誤差。今后，將繼續(xù)增加病例積累，在以后的研究中進一步充實及完善研究內(nèi)容。

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