翁元青

透明質(zhì)酸鈉凝膠注射鼻整形患者的心理研究

翁元青

目的通過(guò)透明質(zhì)酸鈉凝膠注射改善鼻形態(tài)，減輕患者心理壓力，糾正心理障礙。方法2010年9月至2013年3月，對(duì)31例要求注射透明質(zhì)酸鈉凝膠進(jìn)行鼻整形的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解患者基本社會(huì)信息，確認(rèn)心理壓力和心理障礙的來(lái)源。以1.0～1.5 mL透明質(zhì)酸鈉凝膠注射在鼻背和鼻尖部，改善鼻形態(tài)，術(shù)后定期隨訪1年。結(jié)果透明質(zhì)酸鈉凝膠注射后，患者對(duì)鼻形態(tài)滿意，隨訪顯示，術(shù)后1～6個(gè)月患者自信心提升，心理壓力緩解，心理障礙獲得糾正。結(jié)論透明質(zhì)酸鈉凝膠注射鼻整形能暫時(shí)糾正鼻形態(tài)不良所引起的心理障礙，緩解由此引起的心理壓力。

透明質(zhì)酸鈉凝膠鼻整形心理障礙

鼻整形包括鼻支架和軟組織的整形[1-2]，前者是基本手術(shù)，后者是修飾。修飾性鼻整形最常用的材料是透明質(zhì)酸鈉凝膠[3]（商品名：瑞藍(lán)二號(hào)）。修飾后的鼻形態(tài)能夠提升患者的形象，增強(qiáng)自信心。

1 臨床資料

2010年9月至2013年3月，我們對(duì)31例要求注射瑞藍(lán)二號(hào)鼻整形的患者進(jìn)行了基本信息問(wèn)卷調(diào)查，全面了解他們的心理和動(dòng)機(jī)。本組患者中女性23例，年齡21～27歲，已婚12例；本科以上學(xué)歷9例，本科在讀8例，本科以下6例；職業(yè)分布：銀行8例，教師2例，管理6例，外企5例，務(wù)工2例。男性8例，年齡23～28歲，已婚2例；本科以上學(xué)歷5例，本科以下學(xué)歷3例；職業(yè)分布：外企3例，管理3例，私企1例，務(wù)工1例。心理壓力主要來(lái)自職場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)和社會(huì)對(duì)人形象認(rèn)識(shí)的偏見(jiàn)[4]。心理障礙主要表現(xiàn)為對(duì)人和對(duì)事的處理方法不正確或存在不當(dāng)行為。

2 方法

本組病例采用瑞典生產(chǎn)的修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠，具備國(guó)家藥監(jiān)進(jìn)口許可證，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第3643554號(hào)。注射后吸收期為6～12個(gè)月，凝膠顆粒為0.08～1.0 mm大小。

就診時(shí)首先對(duì)患者作基本情況了解和問(wèn)卷調(diào)查，了解患者過(guò)敏史和鼻整形史，并和患者深入溝通，了解鼻整形的動(dòng)機(jī)和心理。在沒(méi)有相對(duì)禁忌癥的情況下[5]，進(jìn)行瑞藍(lán)二號(hào)注射鼻整形。

注射時(shí)采用平臥位或半臥位，注射區(qū)域嚴(yán)格消毒和鋪巾。注射量1～1.5 mL，注射部位為鼻背和鼻尖部。31例患者鼻背注射隆鼻26例，女性22例，男性4例。鼻背鼻尖同時(shí)注射5例，女性3例，男性2例。

3 結(jié)果

31例患者術(shù)前因鼻外形不良造成心理障礙，表現(xiàn)為不敢正視同事或與上司交流，有自卑感；不愿和他人討論衣著和外形，但愿意傾聽(tīng)他人談?wù)摚徊荒芡耆醋约旱闹鲝埿惺?，不敢直面表達(dá)自己的想法；情緒容易波動(dòng)，甚至不思進(jìn)食，消瘦和失眠等。

術(shù)后1個(gè)月隨訪，注射物未見(jiàn)明顯吸收，鼻形態(tài)維持良好，患者心理障礙有所緩解，心理壓力明顯減輕。術(shù)后6個(gè)月隨訪，大部分患者注射物未見(jiàn)明顯吸收，鼻形態(tài)基本維持。患者對(duì)工作有熱情而且更有成效。和人接觸變得大方和容易交流，更敢于表達(dá)自己的觀點(diǎn)和情感。術(shù)后9個(gè)月隨訪結(jié)果和術(shù)后6個(gè)月相同，但患者開(kāi)始擔(dān)心如何應(yīng)對(duì)注射物吸收后的情形。術(shù)后12個(gè)月隨訪顯示，注射物大部分被吸收，部分注射物尚存。此時(shí)患者對(duì)改變鼻形態(tài)充滿信心，心理壓力減輕，心理障礙變成要求改變鼻形態(tài)的動(dòng)力。

術(shù)后13～14個(gè)月，31例患者中19例繼續(xù)選擇透明質(zhì)酸鈉凝膠注射鼻整形，3例患者選擇了綜合鼻整形，5例患者選擇了假體鼻整形，4例患者放棄治療。

4 討論

鼻形態(tài)不良患者的心理表現(xiàn)是一種心理疾病的表現(xiàn)[6-8]，應(yīng)劃入外科心身疾病中。發(fā)生這類心身疾病的原因主要是生理因素和社會(huì)因素。生理因素由鼻發(fā)育不良或外傷造成，本組病例均為鼻發(fā)育不良引起。而社會(huì)因素是因工作節(jié)奏快、競(jìng)爭(zhēng)壓力大，以及社會(huì)對(duì)人外貌形象的偏見(jiàn)所致。受鼻形態(tài)不良長(zhǎng)期困擾的患者產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)或心理障礙，會(huì)促使患者去改變鼻形態(tài)，他們將競(jìng)爭(zhēng)壓力和人的形象聯(lián)系在一起，并認(rèn)定是競(jìng)爭(zhēng)的重要因素之一。在改變鼻形態(tài)之前，他們自卑，與人交往沒(méi)有自信，加之工作的壓力使心身疲憊，極易產(chǎn)生焦慮，情緒波動(dòng)甚至失眠或消瘦。在這樣的心理驅(qū)使下，很容易做出決定去改變自己的形象。

經(jīng)過(guò)瑞藍(lán)二號(hào)注射鼻整形，本組患者的鼻形態(tài)得到顯著改善。治療后患者對(duì)鼻外形非常滿意。但是，隨著藥物的逐步吸收，他們開(kāi)始擔(dān)心面對(duì)恢復(fù)原樣的鼻外形。此時(shí)，整形外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)為患者設(shè)計(jì)一個(gè)完整詳細(xì)的鼻整形方案，平復(fù)患者的心理焦慮。通過(guò)本組患者的調(diào)查和隨訪，提示面部容貌不良所造成的心身疾病應(yīng)當(dāng)受到重視，在影響到心身健康時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，這對(duì)防止心身疾病進(jìn)一步惡化具有良好的預(yù)防效果和積極的意義。

[1]Zinser MJ,Siessegger M,Thamm O,et al.Comparison of different autografts for aural cartilage in aesthetic rhinoplasty:is the tragal cartilage graft a viable alternative[J]?Br J Oral Maxillofac Surg, 2013[Epub ahead of print].

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[3]金曉雨,肖晶,王曉宇,等.大學(xué)生自尊、理性分析與社交焦慮的關(guān)系[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2013,22(2):164-166.

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Psychological Study of Patients Using Hyaluronic Acid(Restylane 2)in Rhinoplasty

WENG Yuanqing.Department of

Plastic Surgery,Suzhou 100 Hospital of PLA,Suzhou 215006,China.

ObjectiveTo improve the appearance of the nose by Hyaluronic acid(Restylane 2)injection for reducing psychological stress and overcoming psychological disorders.MethodsFrom September 2010 to March 2013,31 patients requiring for rhinoplasty by Restylane 2 injection were investigated by questionnaire survey to acknowledge the basic social information of the patients and the causes of their psychological stress and psychological disorders.All the patients were injected by Restylane 2 with the dosage of 1.0-1.5 mL at the nasal dorsum and nasal tip and followed up for 1 year.ResultsPatients were satisfied with nasal shape,and their confidence was boosted.The injection of Restylane 2 reduced psychological stress and overcomed psychological disorders in 1-6 months follow-up.ConclusionThe injection of Restylane 2 in rhinoplasty can reduce psychological stress and overcome psychological disorders caused by the bad nose shape temporarily.

Hyaluronic acid;Rhinoplasty;Psychological disorder

R622

A

1673－0364（2013）03－0153－02

2013年3月2日；

2013年3月21日）

215006江蘇省蘇州市解放軍100醫(yī)院整形外科。

10.3969/j.issn.1673-0364.2013.03.009