張琳 楊其順 張春媛

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

移植腎圍手術(shù)期腸道并發(fā)癥原因分析及護理

張琳 楊其順 張春媛

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

目的 總結(jié)移植腎圍手術(shù)期腸道并發(fā)癥原因及護理要點。方法 回顧分析2008-01—2013-01期間解放軍第281醫(yī)院腎移植圍手術(shù)期出現(xiàn)腸道并發(fā)癥28例患者的發(fā)病原因、護理干預(yù)及預(yù)后情況。結(jié)果 28例中，腹瀉18例，腸脹氣7例，腸梗阻3例，因腹瀉出現(xiàn)移植腎急性排異反應(yīng)2例。經(jīng)止瀉、抗感染，禁食水、胃腸減壓等分別處理后，18例腹瀉，7例腸脹氣，2例腸梗阻治愈。另1例腸梗阻經(jīng)手術(shù)治療痊愈。2例急性排異反應(yīng)經(jīng)甲強龍沖擊治療后成功逆轉(zhuǎn)。結(jié)論 腸道并發(fā)癥是腎移植術(shù)后不可完全避免的并發(fā)癥之一。密切細致的護理觀察，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化；恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)可以減輕患者痛苦，縮短療程，在腸道并發(fā)癥治療中有非常重要的意義，提高腎移植成功率。

腎移植術(shù)后；腸道并發(fā)癥；原因分析；護理

護理人員對腎移植術(shù)后患者的密切觀察及有效的護理技術(shù)措施，直接關(guān)系到移植腎的存活率，尤其是腎移植圍手術(shù)期發(fā)生腸道并發(fā)癥時，護理人員對患者的及時觀察和處理，更顯得尤為重要。本文作者共參加了28例腎移植圍手術(shù)期出現(xiàn)的腸道并發(fā)癥患者的護理工作，效果顯著，現(xiàn)將護理觀察及護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組腎移植術(shù)后腸道并發(fā)癥患者28例，男性21例，女性7例；年齡14～52歲，平均38.75歲。術(shù)前均行血液透析治療，時間2～98個月，平均透析時間24.05個月。供腎情況：尸體捐獻25例，親屬供腎3例，均符合ABO血型相容標準。PRA均＜10%，淋巴毒實驗陰性。術(shù)后免疫抑制方案：環(huán)孢素A(CsA)＋驍悉(MMF)＋甲潑尼龍8例，他克莫司(FK506)＋驍悉 (MMF)＋甲潑尼龍15例，他克莫司 (FK506)＋米芙(EC-MPS)＋甲潑尼龍5例。出現(xiàn)急性排異反應(yīng)2例，予以甲強龍1.5 g分3 d沖擊治療。

2 腸道并發(fā)癥原因分析

本組28例患者出現(xiàn)腸道并發(fā)癥，發(fā)生時間術(shù)后2～7 d，平均3.4 d。根據(jù)術(shù)前病史、大便常規(guī)檢查、藥物副作用及手術(shù)探查情況，腹瀉原因：16例因免疫抑制劑副作用所致，2例因術(shù)前使用大量抗菌素術(shù)后使用大量激素出現(xiàn)腸道真菌感染所致。腸脹氣原因：6例因手術(shù)麻醉所致，1例因患者陣發(fā)性膀胱痙攣使用大量鹽酸山莨菪堿繼發(fā)引起。腸梗阻：2例病因不明，另1例因術(shù)中損傷腹膜造成腸管嵌頓所致。

3 結(jié)果

18例腹瀉經(jīng)口服復(fù)方地芬諾酯片、黃連素片止瀉，4例停驍悉，其中3例更換米芙，1例更換布累迪寧抗排異治療，2例予以大扶康抗真菌治療，均痊愈；7例腸脹氣，2例腸梗阻經(jīng)禁食水，胃腸減壓治愈，另1例腸梗阻經(jīng)手術(shù)治療痊愈。2例因腹瀉造成免疫抑制不足出現(xiàn)急性排異反應(yīng)，經(jīng)甲強龍沖擊治療后成功逆轉(zhuǎn)。

4 護理

4.1 護理評估 主要包括腸道通暢情況，大便的次數(shù)、量、顏色、形狀，胃腸減壓液的量及顏色；伴隨癥狀有無惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、消化道出血；全身狀況包括評估生命體征、尿量、是否有脫水癥狀、營養(yǎng)不良等情況[1]；移植腎功能情況，有無排異的發(fā)生；輔助檢查包括了解常規(guī)及特殊檢查結(jié)果，如血尿便常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、大便培養(yǎng)、血藥濃度等結(jié)果；心理和家庭成員、經(jīng)濟支持狀況等。

4.2 護理診斷 情緒焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào)：與腸道功能不全，攝入不足等因素有關(guān)；潛在并發(fā)癥：排異反應(yīng)、感染、休克、出血等。

4.3 護理目標 患者焦慮減輕或緩解；促進腸道功能恢復(fù)，營養(yǎng)狀況得到改善；患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂得到及時發(fā)現(xiàn)和治療；并發(fā)癥得到預(yù)防或被及時發(fā)現(xiàn)及治療。

4.4 護理措施 ①心理護理，向患者介紹病情、治療方法及注意事項，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持平穩(wěn)的心態(tài)，更好地配合治療，在護理患者時要保護患者的隱私，消除患者的顧慮。②嚴密觀察病情變化。注意觀察脫水程度，及時調(diào)節(jié)出入水量。保證移植腎血液的有效灌注。禁食患者要根據(jù)具體情況輸液，以維持人體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿平衡。動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，定期復(fù)查血肌酐、血尿素氮及電解質(zhì)。詳細記錄出入量，特別護理期間每小時記錄尿量。如發(fā)現(xiàn)患者尿量突然減少、發(fā)熱、移植腎區(qū)不適等現(xiàn)象要及時通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。③營養(yǎng)支持。對于禁食者，從靜脈給予足夠的水分、熱量和營養(yǎng)素，預(yù)防脫水的發(fā)生。補液時根據(jù)出入量及脫水情況調(diào)節(jié)補液速度。給予高熱量、易消化、低脂肪、富含維生素、低纖維素的飲食[2]。④嚴格無菌操作。房間每日紫外線消毒2次，30 min/次。餐具每天煮沸消毒，同時保證食物的清潔衛(wèi)生。根據(jù)化驗結(jié)果及時補充喪失的水、電解質(zhì)。⑤服用免疫抑制劑的護理。腎移植術(shù)后腸道并發(fā)癥與免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)，尤其是驍悉的運用[3-4]，按醫(yī)囑減量服用，并觀察效果。要定期監(jiān)測血藥濃度。經(jīng)胃管注入的藥物，嚴格閉關(guān)2 h后再減壓。⑥加強生活護理，做好口腔、胃管及肛周皮膚護理。清理干凈口腔食物殘渣，保護口腔黏膜。每次使用完胃管后，用溫水清理干凈胃管，防止胃管內(nèi)食物變質(zhì)，引起腹瀉。對腹瀉患者應(yīng)注意保護肛周皮膚，便后用清水清洗或用消毒濕紙巾、濕棉球擦拭。對腹瀉一天內(nèi)未能控制的患者我們常規(guī)清潔肛周皮膚后用干棉球擦干皮膚，用皮膚保護膜(nesting barrier film)保護皮膚，一般4～6 h/(次·d)，根據(jù)具體情況使用。對于肛周輕度糜爛的皮膚我們采用潰瘍粉保護。

5 討論

腸道并發(fā)癥是腎移植術(shù)后圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高[5]，治療不及時會導(dǎo)致其他嚴重的并發(fā)癥。甚至關(guān)系到手術(shù)的成敗及病人生命安全；腸道功能不全，往往與服用免疫抑制劑有關(guān)，而且又影響移植受者的免疫程度，對移植腎的功能的恢復(fù)及存活有很大的影響。密切細致的護理觀察，能夠幫助醫(yī)生查找到出現(xiàn)腸道并發(fā)癥的原因，為下一步治療提供重要依據(jù)支持，恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，能夠緩解病人的痛苦，促進腸道功能恢復(fù)及移植腎功能的恢復(fù)及穩(wěn)定。

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Objective To summarize the reasons for intestinal complications during renal transplantation perioperative period and its nursing points.Methods Retrospective analysis was conducted to 28 cases with intestinal complication during renal transplantation perioperative period from January，2008 to January，2013 at No.281 Hospital of People's Liberation Army so as to study the aetiological agent，nursing intervention and prognosis.Results Among 28 patients，there were 18 cases with diarrhea，7 cases with intestinal tympanites，3 cases with intestinal obstruction，and 2 cases of renal transplantation acute rejection reaction due to diarrhea.After disposal of anti-diarrhea，anti-infection，water fasting，and gastrointestinal decompression respectively，18 cases with diarrhea，7 cases with intestinal tympanites，and 2 case with intestinal obstruction were cured.The other one case with intestinal obstruction was cured after surgery.2 cases of renal transplantation acute rejection reaction successfully reversed by methylprednisolone impact therapy.Conclusion Intestinal complication after renal transplantation is one of the complications that can not be completely avoided.Meticulous care and close observation can detect changes in condition；appropriate nursing interventions can reduce patients'sufferings and shorten the course of treatment，which is of great significance in the treatment of intestinal complications to improve the success rate of renal transplantation.

Post-renal transplantation；Intestinal complications；Reason analysis；Nursing

1005-619X(2013)07-0638-02

2013-04-20)