蔡楊 馬香琰 鄭蔚

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，310007)

一例焦慮癥飛行員的護(hù)理

蔡楊 馬香琰 鄭蔚

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，310007)

飛行員；焦慮癥；護(hù)理

焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種[1]。本病有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)(環(huán)境)因素影響，且病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，病程多遷延[2]。而療養(yǎng)院具有一定的環(huán)境優(yōu)勢(shì)，在此基礎(chǔ)上對(duì)焦慮癥飛行員進(jìn)行心理護(hù)理可推助藥物的療效，促進(jìn)疾病的康復(fù)，具體報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，46歲，康復(fù)療養(yǎng)入院?；颊咂剿貍€(gè)性敏感，一年前在早餐后出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難，急赴航醫(yī)室測(cè)脈搏70～80次/min，后加快至100次/min，2 min后出現(xiàn)灰視，全部癥狀出現(xiàn)約15 min后緩解，后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，各項(xiàng)身體檢測(cè)均正常，診斷“焦慮狀態(tài)”。2012-06-14住入我院。查體體溫36.6℃，脈搏78次/min，血壓98/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。意識(shí)清楚，接觸合作，注意集中。未發(fā)現(xiàn)幻覺(jué)，未引出明顯錯(cuò)覺(jué)及感知綜合障礙。語(yǔ)音語(yǔ)速正常，對(duì)答切題，思維連貫無(wú)異常，無(wú)關(guān)系妄想、被害妄想，無(wú)被跟蹤、被監(jiān)視體驗(yàn)，無(wú)思維被洞悉感，未引出強(qiáng)迫觀(guān)念。智力正常，情緒稍顯焦慮、緊張，因顧及病情發(fā)作，不敢獨(dú)自外出活動(dòng)。情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗(yàn)及周?chē)h(huán)境變化一致。無(wú)精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制，無(wú)怪異動(dòng)作及緊張綜合征。定向力正常，自知力完整。初步診斷為焦慮癥，給予鹽酸帕羅西汀片20 mg/d口服，氟哌噻噸美利曲辛片1片/d口服，艾司唑侖片1 mg/晚口服，阿普唑侖片0.4 mg/晚口服，氯硝西泮片1 mg/晚口服，同時(shí)進(jìn)行腦波治療1次/d、心理咨詢(xún)2～3次/周，及放松訓(xùn)練等心理康復(fù)護(hù)理常規(guī)治療。經(jīng)上述治療，療養(yǎng)員目前精神、飲食、睡眠良好，大小便正常，情緒穩(wěn)定，無(wú)發(fā)作性心慌、胸悶、瀕死感等驚恐發(fā)作癥狀出現(xiàn)，于2012-07-13出院。

2 護(hù)理

2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 焦慮癥飛行員自身情緒狀態(tài)不佳，易出現(xiàn)焦慮、緊張和煩躁情緒，同時(shí)伴有自信心不足、對(duì)周?chē)蕾?lài)性強(qiáng)、擔(dān)心害怕以至自我封閉。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者接觸，從尊重、信任、關(guān)心和理解的角度出發(fā)與患者建立協(xié)調(diào)的護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定患者的情緒，消除因環(huán)境因素產(chǎn)生的陌生感、不安感和孤獨(dú)感。切忌對(duì)患者的求助無(wú)動(dòng)于衷或漫不經(jīng)心，寬容和諒解患者語(yǔ)言上的沖動(dòng)[3]。

2.2 對(duì)有自殺觀(guān)念和行為患者的護(hù)理 此類(lèi)患者常因情緒低落而產(chǎn)生自責(zé)自罪和輕生的念頭，為此，我們應(yīng)在日常護(hù)理中通過(guò)注意觀(guān)察患者的語(yǔ)言、行為、表情等以評(píng)估患者存在自傷的危險(xiǎn)因素及發(fā)生概率，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和遏制自殺動(dòng)機(jī)[4]。在護(hù)理工作中，主動(dòng)接觸患者，了解其實(shí)時(shí)的心理狀態(tài)，觀(guān)察患者對(duì)挫折、沖動(dòng)、應(yīng)激的常用反應(yīng)模式；以真誠(chéng)、友善的態(tài)度關(guān)懷、體諒、尊重患者，使其產(chǎn)生安全感；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，傾訴內(nèi)心痛苦，護(hù)理人員要予以接納，并給予同情和理解；加強(qiáng)病區(qū)的安全管理，定時(shí)檢修病區(qū)設(shè)施，定時(shí)檢查病人床單位，嚴(yán)禁危險(xiǎn)物品存在，管理好病人用品；發(fā)藥時(shí)要看著病人將藥咽下，嚴(yán)禁吐藥、藏藥等；鼓勵(lì)和組織病人在院期間參加各項(xiàng)興趣小組，讓病人全身心投入活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移其注意力；引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，審視自我存在的價(jià)值，說(shuō)出有無(wú)自殺意念、動(dòng)機(jī)及計(jì)劃，以幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心[5]。

2.3 根據(jù)飛行員的個(gè)性特點(diǎn)采取針對(duì)性護(hù)理措施 系統(tǒng)地收集了飛行員生理、心理、社會(huì)多方面信息資料，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，認(rèn)真分析以對(duì)患者展開(kāi)針對(duì)性的整體護(hù)理。如飛行員表現(xiàn)害怕交際、避開(kāi)人群，可采用社交技巧咨詢(xún)和指導(dǎo)，幫助患者了解與人交往和融入社會(huì)的必要性，并逐漸嘗試和提高其社會(huì)適應(yīng)力及社交能力；如飛行員是因?yàn)榧彝リP(guān)系不和諧導(dǎo)致情緒問(wèn)題，我們?cè)趯?duì)飛行員進(jìn)行心理輔導(dǎo)的同時(shí)也要注意從其家人入手，對(duì)夫妻雙方同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給其更多溝通和理解的機(jī)會(huì)。

2.4 患者焦慮癥狀發(fā)作時(shí)，及時(shí)為其緩解癥狀 焦慮病人癥狀較重的情況下，護(hù)士應(yīng)注意陪伴和傾聽(tīng)，讓其有情緒發(fā)泄的渠道以防不良情緒影響身體健康，必要時(shí)遵醫(yī)囑給抗焦慮藥物幫助患者控制焦慮癥狀。在患者因情緒引起軀體不適時(shí)，應(yīng)在陪伴的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單放松方法的治療，例如放松療法、深呼吸運(yùn)動(dòng)、肌肉放松法等。若患者發(fā)生嚴(yán)重焦慮或恐懼時(shí)，應(yīng)將其安置在安靜舒適的單人房間，減少不必要的外來(lái)刺激，密切觀(guān)察評(píng)估病人的心理狀態(tài)并記錄，與病人一起分析壓力源，了解并接納壓力事件發(fā)生時(shí)自己的情緒反應(yīng)，進(jìn)而自我掌控情緒，幫助病人樹(shù)立正確的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)，以健康的心態(tài)適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行行為治療(如系統(tǒng)脫敏療法)，幫助病人去除恐懼[6]。

2.5 做好用藥指導(dǎo)，消除患者的擔(dān)心 心理疾病患者往往對(duì)藥物非常敏感，常擔(dān)心服藥后出現(xiàn)副反應(yīng)和成癮。因此，護(hù)士應(yīng)掌握藥物的基本知識(shí)和規(guī)律，為患者做健康宣教時(shí)注意分寸和技巧，指導(dǎo)遵醫(yī)囑服用，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情加減藥物或調(diào)整藥物，解釋盡管藥物有成癮性，但在醫(yī)生指導(dǎo)下是不會(huì)成癮的[7]。提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者平時(shí)保持情緒穩(wěn)定。心境平和，注意休息和飲食，冷靜對(duì)待矛盾沖突，正視現(xiàn)實(shí)。適當(dāng)參加文體活動(dòng)，多動(dòng)少想，定期復(fù)診。如出現(xiàn)睡眠障礙、情緒不穩(wěn)、興趣索然、乏力、頭昏、緊張、多疑等癥狀為疾病復(fù)發(fā)先兆，應(yīng)及時(shí)就診[3]。重視安全和保密，焦慮癥飛行員的藥物治療多采用精神科藥物治療，此類(lèi)藥物毒副作用大，同時(shí)神經(jīng)癥飛行員的情緒狀況多不良，變化大。嚴(yán)格請(qǐng)假外出制度，不折不扣做好常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，密切注意飛行員的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，防止意外發(fā)生。

2.6 對(duì)患者進(jìn)行必要的心理健康教育 在入院日常護(hù)理的過(guò)程中，我們還應(yīng)對(duì)神經(jīng)癥有關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，使飛行員對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，告知飛行員預(yù)后是良好的，疾病恢復(fù)后不影響生活能力和工作能力，社會(huì)功能恢復(fù)良好，完全可以和正常人一樣學(xué)習(xí)、工作和生活，使之放下沉重的思想包袱，輕松生活；對(duì)治療有關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，告知飛行員神經(jīng)癥治療的方法和注意事項(xiàng)；對(duì)神經(jīng)科藥物和用藥知識(shí)進(jìn)行宣教，治療初期和調(diào)藥初期，由于飛行員的個(gè)體差異，對(duì)藥物的不適應(yīng)以及可能出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)，有的飛行員因缺乏信心和不能忍受而停藥或擅自中斷治療，應(yīng)鼓勵(lì)其克服反應(yīng)，堅(jiān)持治療，幫助飛行員正確對(duì)待藥物副反應(yīng)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。加大健康教育除努力做好常規(guī)的健康教育外，還應(yīng)有針對(duì)性地組織已康復(fù)飛行員講述自己如何通過(guò)努力，矯正不良心理，克服心理障礙和自卑、自責(zé)想法，最后達(dá)到康復(fù)效果的經(jīng)歷。運(yùn)用這種方法可使其他飛行員樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，往往可達(dá)到事半功倍的效果[4]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)

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[2]康樹(shù)蘭.焦慮癥的社區(qū)防治護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(4)：2090.

[3]王育育，方鳳英.對(duì)26例神經(jīng)癥飛行員康復(fù)療養(yǎng)的護(hù)理及體會(huì)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(9)：797-798.

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[5]陳汝蘭.235例神經(jīng)癥患者的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，4(3)：356-357.

[6]于春巖.焦慮癥患者的臨床護(hù)理分析[J].中外健康文摘，2009，6(34)：233-234.

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1005-619X(2013)07-0642-02

2013-03-05)