劉振川 張士孟

高血壓腦出血致殘率、病死率皆居腦血管性疾病的首位，其早期繼續(xù)出血或再出血致血腫再擴大是導致腦出血患者病情加重的重要原因之一。近年來研究報道早期給予止血劑可減少血腫再擴大的發(fā)生幾率［1］。本文作者將其在臨床對高血壓腦出血患者早期應用促凝劑血凝酶的療效進行總結報道。

1 對象和方法

1.1 觀察對象 高血壓腦出血患者198例，其中男110例、女88例，患者年齡34～81歲，平均年齡46±12歲，均為作者醫(yī)院急診科、神經(jīng)科2009－01－2010－10收治的患者，均于發(fā)病6h內(nèi)入院并經(jīng)頭顱CT診斷?；颊呷朐簳r收縮壓和舒張壓分別為（176.8±15.3）mmHg和（102.5±18.9）mmHg，格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分中位數(shù)為11，美國國立衛(wèi)生神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評分（15±6）分?；颊咧虚L期（≥3年）服阿司匹林者53例，長期（≥8年）飲酒者32例。血腫部位：殼核出血97例、尾狀核頭出血11例、丘腦出血21例、皮質下出血25例、小腦出血19例、腦干出血16例；其中原發(fā)性腦室內(nèi)出血9例，繼發(fā)性腦室出血51例 （尾狀核頭出血破入腦室8例、丘腦出血破入腦室16例、皮質下出血破入腦室5例、小腦出血破入腦室12例、腦干出血破入腦室10例）。根據(jù)CT表現(xiàn)以多田公式計算血腫量，其中幕上血腫163例，血腫量5～110mL，幕下血腫35例，血腫量3～46mL；中線結構移位≥1.0cm 28例。

1.2 方法 除常規(guī)進行如脫水、降顱內(nèi)壓、控制血壓、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、腦保護等治療外，每位患者在首次CT后立即靜脈推注血凝酶注射劑（商品名巴曲亭，蓬萊諾康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，1U／支）2U、肌肉注射血凝酶2U，此后連續(xù)3d靜脈給予血凝酶1U每8h1次。分別于發(fā)病后6h、24h及48h復查頭顱CT，按多田公式計算血腫體積，將血腫擴大超過33%者判定為血腫再擴大。每位患者均隨訪至發(fā)病30d（30d內(nèi)死亡者至死亡終點）。

2 結果

共有35例（17.68%）患者出現(xiàn)血腫再擴大，其中服阿司匹林片者9例，長期飲酒者4例；血腫再擴大發(fā)生于發(fā)病6h內(nèi)20例（57.14%），6～24h12例，24～48h3例。發(fā)病30d內(nèi)死亡19例，主要死因為腦疝、肺部感染、多臟器衰竭；發(fā)病30d內(nèi)出現(xiàn)血栓性疾病患者2例，分別為腦梗死和下肢深靜脈血栓，均在發(fā)病7d后出現(xiàn)。

3 討論

高血壓腦出血是一個短暫的過程，國內(nèi)報道24h內(nèi)血腫再擴大的發(fā)生率38%～45%［3］。一般認為血腫再擴大于發(fā)病后6h內(nèi)高發(fā)，少數(shù)發(fā)生在6～24h［2］。

血腫再擴大危險因素目前較公認的為血壓水平、大量飲酒及凝血機制障礙等。本研究在發(fā)病6h內(nèi)開始應用血凝酶注射劑，連續(xù)3d，其早期血腫再擴大發(fā)生率（17.68%）及30d內(nèi)死亡率均低于國內(nèi)報道［3］。本研究中6h內(nèi)發(fā)生血腫再擴大的患者占全部的57.14%，并且長期服用阿司匹林片及飲酒者出現(xiàn)血腫再擴大風險較高，與既往的研究結論相符。血凝酶具有類凝血酶樣作用，其作用僅限出血部位，在血管內(nèi)沒有凝血作用，不會形成彌散性血管內(nèi)凝血及血栓形成。本研究隨訪至發(fā)病后30d，有2例血栓不良反應，均于發(fā)病7d以后出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腦梗死與下肢深靜脈血栓，此時血凝酶已經(jīng)無止血效果，因血凝酶注射后止血效果僅維持48h，推測這些動脈血栓不良事件可能與血凝酶無明確相關性，可能與患者具有動脈血栓形成的危險因素并且臥床有關。

綜上所述，本研究中高血壓腦出血患者早期應用血凝酶，早期血再腫擴大發(fā)生率低及不良反應發(fā)生率均較低，其應用的療程和最佳劑量尚需進一步前瞻性研究。

［1］Mayer SA，Brun NC，Begtrup K，et al.Recombinant activated factorⅦfor acute intracerebral hemorrhage［J］.N Engl J Med，2005，352（8）：777－785.

［2］Fujiii Y，Takeuchi S，Sasaki O，et al.Multivariate analysis of predictors of hematoma enlargement in intracerebral hemorrhage［J］.Stroke，1998，29（6），1160－1166.

［3］褚曉凡，曲松濱，石峰，等.高血壓性腦出血繼續(xù)出血問題研究［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，1998，15（1）：25－26.