張桂香 張惠娟 婁佩軍 胥琪艷

1）河南長葛市人民醫(yī)院兒科 長葛 461500 2）河南長葛市疾病預(yù)防控制中心 長葛 461500

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2010－01—2013－01收治新生兒缺氧缺血性腦病120例（危重癥患兒不在此資料范圍內(nèi)），均為足月新生兒，即胎齡滿37周以上，診斷均符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機分成2組，治療組60例，男34例，女26例；胎齡37＋1～41＋3周；出生體質(zhì)量2．6～4．3kg；Apgar評分2～8分。對照組60例，男35例，女25例；胎齡37＋2～41＋2周；出生體質(zhì)量2．5～4．4kg；Apgar評分2～8分。2組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量及評分方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 2組患兒均按新生兒缺氧缺血性腦病常規(guī)治療方法給予支持治療，即三個維持、二個對癥，包括維持良好的通氣換氣功能，維持良好的血液循環(huán)使心率和血壓在正常范圍內(nèi)，維持適當(dāng)?shù)难撬剑瑫r給予鎮(zhèn)靜止驚降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫對癥治療。在此基礎(chǔ)上對照組加用胞二磷膽堿125mg／d，10～14d一療程，治療組應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂（申捷，齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056783）20mg／d，加入10%葡萄糖液20mL中靜滴，14d一療程。

2 結(jié)果

根據(jù)患兒臨床癥狀和體征的改善情況對每個患兒的療效進行評價，分為顯效、有效和無效。顯效：臨床癥狀和體征（意識、肌張力、原始反射、驚厥、前囟、瞳孔、中樞性呼吸衰竭）于3～7d內(nèi)消退者；有效：臨床癥狀和體征于7～14d內(nèi)消退者；無效：臨床癥狀和體征14d后仍未完全消退者［2］。治療組顯效35例（58．3%），有效23例（38．3%），無效2例（3．3%），有效率96．7%；對照組顯效30例（50．0%），有效23例（38．3%），無效7例（11．7%），有效率88．3%。治療組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2組患兒在14d時均給于新生兒行為神經(jīng)測定NBNA評分，治療組38～40分40例（66．7%），36～37分15例（25．0%），34～35分5例（8．3%）；對照組38～40分34例（56．7%），36～37分17例（28．3%），34～35分9例（15%）。治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒期常見病，多發(fā)生在有窒息史的新生兒［3］。腦組織對缺氧缺血十分敏感，缺氧時腦組織無氧酵解增加，組織中乳酸堆積，ATP產(chǎn)生減少，細(xì)胞膜上鈉－鉀泵功能不足，使Na＋、Ca2＋與水進入到細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞發(fā)生水腫。腦組織缺血后，環(huán)加氧酶和脂氧化酶參與的花生四烯酸的氧化是造成腦損傷的起始反應(yīng)，繼而導(dǎo)致氧自由基、興奮性氨基酸、一氧化氮和炎癥因子過多產(chǎn)生，細(xì)胞膜發(fā)生質(zhì)膜的氧化、膜上離子泵受損，Na＋、Ca2＋與水進入到細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞發(fā)生水腫、凋亡和壞死。神經(jīng)節(jié)苷脂作為一種神經(jīng)保護劑，當(dāng)腦組織缺氧缺血性損傷時，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂可嵌入神經(jīng)細(xì)胞膜以保護其完整性，還可防止細(xì)胞凋亡、拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性，減少Ca2＋內(nèi)流從而減輕腦水腫，抑制活性氧的產(chǎn)生，減少自由基對腦細(xì)胞的損害［4］。神經(jīng)節(jié)苷脂還具有類神經(jīng)生長因子樣的作用，能促進神經(jīng)再生，有神經(jīng)保護作用。神經(jīng)節(jié)苷脂分布在所有哺乳動物細(xì)胞膜上，具有保護細(xì)胞膜、促進神經(jīng)細(xì)胞的分化、發(fā)育，參與神經(jīng)元的生長、分化和再生過程，介導(dǎo)細(xì)胞間、細(xì)胞與微生物以及細(xì)胞與基質(zhì)間的相互作用，調(diào)控細(xì)胞膜中蛋白功能，維護細(xì)胞內(nèi)外離子平衡，防止細(xì)胞內(nèi)鈣積聚，參與突觸傳遞等機制來保護神經(jīng)組織。

新生兒缺氧缺血性腦病是引起兒童慢性神經(jīng)損傷的主要原因，重癥者嚴(yán)重影響患兒終生的生活質(zhì)量及家庭的幸福安定。本組資料顯示，神經(jīng)節(jié)苷脂作為新生兒缺氧缺血性腦病的輔助治療，對于患兒的臨床癥狀和體征，以及新生兒行為神經(jīng)測定NBNA評分的改善都有明顯作用，對改善患兒生活質(zhì)量有積極作用。

［1］韓玉昆 ．新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度［J］．中華兒科雜志，1997，35：99－101．

［2］田培超，陳國洪．108例新生兒新生兒缺氧缺血性腦病診治分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（5）：36－37．

［3］邵肖梅 ．新生兒缺氧缺血性腦病診治進展及相關(guān)問題［J］．臨床兒科雜志，2007，25（3）：179－182．

［4］李靜，劉冬云，殷憲敏，等 ．神經(jīng)節(jié)苷脂對缺氧缺血新生大鼠腦組織SOD、MDA影響的研究［J］．新生兒雜志，2005，20（5）：214－215．