陳 偉

鄭州市第八人民醫(yī)院 鄭州 450008

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010－06—2012－06我院收治的腦梗死患者65例，男35例，女30例；年齡56～82歲，平均（65.4±5.7）歲。患者入院時臨床主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力下降、偏側(cè)癱瘓或麻木、吞咽困難。40例患者伴高血壓、糖尿病及動脈粥樣硬化等。

1.2中醫(yī)辨證診斷采用中西醫(yī)結(jié)合虛證的相關(guān)標準，從病理類型上可分為陰虛型、氣虛型、陽虛型以及心肝虛證、腎虛證、肺虛證等［1］。從不同癥狀來看，氣虛等患者往往神情疲憊，同時多汗乏力。血虛患者則表現(xiàn)為面色蒼白、唇舌顏色暗淡［2］。陰虛證患者主要表現(xiàn)為咽燥口干、大便干結(jié)、尿短赤；陽虛證患者主要表現(xiàn)畏寒、夜尿頻多；心虛證患者主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、失眠多夢；肺虛證?？人浴獯?，易受風(fēng)寒感冒；肝虛證患者神情疲乏、眼干澀，往往伴肢體麻木、頭暈、易怒等癥狀；腎虛證患者多腰膝酸軟、耳鳴心悸，尿后有余瀝或失禁［3］。

1.3治療方法首先進行常規(guī)治療，治療重點為對患者血壓及血糖進行控制，從而降低顱內(nèi)高壓，使水電解質(zhì)平衡。在此基礎(chǔ)上進行中醫(yī)辨證治療，對于氣虛血瘀型患者，中醫(yī)上采用“補陽還五湯”酌情進行治療，該藥方主要包括赤芍、川芎及紅花、牛膝、當(dāng)歸、地龍、桃仁等，一般劑量取15g，同時包括黃芪30g［4］。陽虛暴亢型患者，中醫(yī)上采用“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”加減治療，主要包括天麻、菊花、鉤藤各30g，牛膝、黃芪、白芍各20g，石決明、赤芍、杜仲、丹皮各15g，甘草6 g［5］。肺虛痰熱患者進行化痰降熱治療，中醫(yī)上選用生地、遠志及麥冬、大黃、枳殼等各15g調(diào)配，然后用水煎服。治療過程中每天服用2次，早晚各1次，1周一療程，一般需連續(xù)治療5～6個療程。

依據(jù)腦病急癥協(xié)作組制定的積分法進行療效評價，滿分28分，分為痊愈、顯效、有效和無效。≥24分為痊愈，積分增加＞10分為顯效，＞4分為有效，＜4分無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過中醫(yī)辨證診斷，氣虛血瘀型22例，陽虛暴亢型18例，肺虛痰熱型25例，實施中醫(yī)辨證治療后預(yù)后良好，生活質(zhì)量明顯提高，治療總有效率89.2%。見表1。

表1 本組腦梗死恢復(fù)期患者治療情況 ［n（%）］

3 討論

臨床上腦梗死恢復(fù)期的治療以改善肢體偏癱、麻木障礙或語言不利索、頭暈?zāi)垦５葹橹鳎瑥亩岣咂渖钯|(zhì)量，減少復(fù)發(fā)率和其他并發(fā)癥。在此階段，需對其病理類型有全面的了解，通過中醫(yī)辨證診斷了解不同的癥狀，從而實施對癥治療，更加具有針對性，實現(xiàn)標本兼治。

在實施中醫(yī)辨證治療過程中還需配合相關(guān)的護理干預(yù)，對于出現(xiàn)肢體麻木或癱瘓患者，日常護理可以進行功能性訓(xùn)練，做一些伸屈訓(xùn)練，并根據(jù)恢復(fù)的效果進行調(diào)整，可改善患者肌肉以及關(guān)節(jié)組織的功能。在藥物治療及常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，還可輔助按摩治療，一般可對曲池、合谷、足三里等穴位按摩，以促進血液循環(huán)。

從大量臨床實踐來看，腦梗死恢復(fù)期患者癥候以氣虛血虛及肝腎陰虛為主，因此類患者伴隨一些其他疾病，如高血壓、糖尿病等，所以在辨證治療時還應(yīng)以補益肝腎、化痰祛癖治療為主。對于有糖尿病史患者要以益氣、活血祛癖為主?？傊?，在腦梗死恢復(fù)期患者治療過程中，采用中醫(yī)辨證方法可確定患者的主要癥候及類型，進行更加有針對性的治療，實現(xiàn)標本兼治。

［1］王立軍，張霽 .中醫(yī)中藥康復(fù)綜合療法治療腦梗死后遺癥臨床研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2009，37（6）：62－63.

［2］羅君立，魏忠平 .腦梗死的中醫(yī)論治與探討［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（12）：248－248.

［3］韓泰哲 .中醫(yī)藥治療急性腦梗死研究進展［J］.中醫(yī)藥信息，2010，7（2）：109－111.

［4］張曉，何吉橋 .從痰論治腦梗死［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，55（1）：126－127.

［5］冀秀萍，張燁雄 .黃芪聯(lián)合疏血通注射液治療腦梗死6O例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（7）：848－849.