牛洪體 王亞杰 趙寶順 伊 瑩 宋傳君

河南開封市第二人民醫(yī)院普內(nèi)科 開封 475000

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010－05—2012－02在我院內(nèi)科住院的頸動(dòng)脈斑塊患者200例，經(jīng)彩色多普勒超聲確診。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：以頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）來確定。IMT值＜1.0mm為正常，IMT 1.0～1.2mm內(nèi)膜增厚，＞1.2～1.4mm為斑塊形成，IMT＞1.4mm為頸動(dòng)脈狹窄。低回聲為軟斑塊即易損斑塊，強(qiáng)回聲為硬斑塊。檢測(cè)部位為雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈共6個(gè)部位。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）彩色多普勒超聲頸動(dòng)脈有軟斑塊；（2）管腔狹窄＜70%者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心臟瓣膜病、心房纖顫等心律失?；蛐牧λソ哒?；（2）急性心肌梗死者；（3）年齡＞80歲。200例隨機(jī)分為2組：體外反搏治療組100例，男59例，女41例，年齡42～78（65±8）歲；對(duì)照組100例，男54例，女46例，年齡45～77（65±6）歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組在基礎(chǔ)病治療基礎(chǔ)上給予辛伐他汀片20mg／晚口服，辛伐他汀療程為3個(gè)月。治療組在基礎(chǔ)病治療的基礎(chǔ)上給予重慶普施康科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的PECP／T型氧飽和度監(jiān)測(cè)式體外反搏裝置治療，1～2次／d，60 min／次，治療壓力0.025～0.035MPa。20～30次／療程，≥40次／6個(gè)月。對(duì)觀察的病例建立隨訪聯(lián)系，2組6個(gè)月和12個(gè)月后復(fù)查頸部血管彩超記錄斑塊性質(zhì)（軟斑、硬斑、混合斑）、大小（長(zhǎng)×寬）、數(shù)目，并檢查血脂、血流變。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后頸動(dòng)脈粥樣硬化軟斑塊的數(shù)目和面積改變比較見表1。

表1 2組治療前后頸動(dòng)脈粥樣硬化軟斑塊的數(shù)目和面積改變比較 （s）

表1 2組治療前后頸動(dòng)脈粥樣硬化軟斑塊的數(shù)目和面積改變比較 （s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

時(shí)間 項(xiàng)目 治療組（n＝100）對(duì)照組（n＝100）P值治療前 軟斑塊數(shù)目（個(gè)）2.67±0.23 2.59±0.39 ＞0.05軟斑塊總面積（mm2）89.10±10.13 86.82±9.74 ＞0.05治療后6個(gè)月 軟斑塊數(shù)目（個(gè)）2.49±0.24＊ 2.57±0.32 ＜0.05軟斑塊總面積（mm2）64.75±7.04＊ 76.79±7.23 ＜0.05治療后12個(gè)月 軟斑塊數(shù)目（個(gè)）2.02±0.25＊＊ 2.62±0.43 ＜0.01軟斑塊總面積（mm2）54.47±5.67＊＊ 84.12±9.32 ＜0.01

2.2 2組治療前后血液流變學(xué)改變比較見表2。

表2 2組治療前后血液流變學(xué)及血脂改變比較 （s）

表2 2組治療前后血液流變學(xué)及血脂改變比較 （s）

注：與治療前比較＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

組別 項(xiàng)目 治療前 治療6個(gè)月 治療12個(gè)月治療組 全血黏度高切（mPa·s）7.43±1.21 5.53±1.13＊ 4.52±0.96＊＊（n＝100）全血黏度低切（mPa·s）13.11±1.98 9.12±1.45＊＊ 9.13±0.65＊＊血漿黏度（mPa·s）1.89±0.24 1.61±0.13＊ 1.57±0.21＊纖維蛋白原（g／L）3.61±0.49 2.86±0.37＊ 2.85±0.36＊紅細(xì)胞比積／% 47.39±0.49 38.12±4.02＊ 38.23±3.96＊甘油三酯（mmol／L）2.91±0.78 2.65±0.68 2.72±0.49膽固醇（mmol／L）6.54±0.75 6.01±0.72 6.31±0.68對(duì)照組 全血黏度高切（mPa·s）7.46±1.20 6.18±1.01＊ 7.24±1.31（n＝100）全血黏度低切（mPa·s）13.09±1.97 11.12±1.49＊ 12.26±1.86血漿黏度（mPa·s）1.95±0.25 1.75±0.14＊ 1.86±0.31纖維蛋白原（g／L）3.63±0.51 3.36±0.43 3.47±0.49紅細(xì)胞比積／% 48.22±5.32 46.93±5.01 47.13±4.96甘油三酯（mmol／L）2.78±0.71 2.03±0.68＊ 2.57±0.72膽固醇（mmol／L）6.56±1.24 4.76±0.48＊5.89±1.22

2.3不良反應(yīng)研究期間對(duì)患者的肝功能、腎功能、血糖等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄不良反應(yīng)。對(duì)照組3例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，大于正常值2倍以上，1例肌痛合并心肌酶升高，給予停服辛伐他汀后好轉(zhuǎn)。治療組2例出現(xiàn)心慌，2例出現(xiàn)血壓升高，給予控制后完成觀察治療。2組不良反應(yīng)經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化及易損斑塊可以引起頸動(dòng)脈血管狹窄、斑塊破損栓子脫落，是慢性腦供血不足及急性腦梗死的重要原因之一。目前治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的藥物仍以他汀類藥物為主，但其有效治療劑量較大，服用時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)肝功能損傷、肌肉疼痛無力等不良反應(yīng)，使一些病人不能堅(jiān)持治療。最近研究發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡、斑塊所受的應(yīng)力和血流剪切力、新生血管、血管重構(gòu)等與斑塊易損性關(guān)系密切。根據(jù)剪切力計(jì)算公式改變管腔內(nèi)徑或者血流速度即可改變剪切力，從而改變斑塊局部低切力狀態(tài)，可能達(dá)到穩(wěn)定斑塊的目的［1］。增強(qiáng)型體外反搏是一種無損傷機(jī)械輔助循環(huán)裝置，主要原理是在心臟舒張期使包裹雙下肢及臀部的氣囊相繼充氣擠壓，使血液反流至主動(dòng)脈，提高主動(dòng)脈舒張壓增加心臟及腦血管血液的灌注，增加血液供應(yīng)的量，臨床上治療缺血性心腦血管病療效非常確切［2］。中山大學(xué)的研究人員利用豬動(dòng)脈粥樣硬化模型經(jīng)36h～7周的體外反搏治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其動(dòng)脈粥樣硬化病理形態(tài)學(xué)改變減輕、主動(dòng)脈斑塊／內(nèi)膜面積比顯著下降，內(nèi)皮層呈抗動(dòng)脈粥樣硬化表型特點(diǎn)［3］。通過表1可以看出，體外反搏治療組治療后軟斑塊消退、面積縮小等方面均好于治療前及對(duì)照組，且治療時(shí)間越長(zhǎng)效果越好，表明體外反搏對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊有明顯的穩(wěn)定治療作用。從表2可以得出，體外反搏亦能有效降低血黏度?？傊w外反搏的治療作用可能與其能增加頸動(dòng)脈血流量、降低血液黏稠度，進(jìn)而提高頸動(dòng)脈血流速度，改善易損斑塊局部血流動(dòng)力學(xué)紊亂有關(guān)。體外反搏治療患者耐受性較好、不良反應(yīng)較少，治療期間2組不良反應(yīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

目前增強(qiáng)型體外反搏技術(shù)臨床已廣泛應(yīng)用，此技術(shù)比較安全成熟，操作簡(jiǎn)便、無痛苦、無不良反應(yīng)，可反復(fù)長(zhǎng)期應(yīng)用。

［1］錢建東，于建剛，朱建琴 .阿托伐他汀鈣對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（4）：35－36.

［2］徐智章，張愛宏 .外周血管超聲彩超血流成像［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：103－105.

［3］王永生 .頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性探討［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（15）：33－34.