馬志紅 梁進娟 屈 丹 劉育新 程路明

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

1 臨床資料

病毒性腦炎是指各種病毒（乙腦病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等）直接侵犯腦實質(zhì)引起的顱內(nèi)急性炎癥，無明顯季節(jié)性，病情輕重程度不同，輕者可自行緩解，重者病情變化快、病死率高。病程大多2～3周，多數(shù)完全恢復，少數(shù)遺留癲

、肢體癱瘓、智力發(fā)育遲緩等后遺癥［1］。臨床上主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)損害和顱內(nèi)壓增高的癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、頭痛、抽搐，甚至昏迷、死亡或留有嚴重的后遺癥。搶救和護理是否正確及時，對患兒病情的發(fā)展及預后至關重要。我科收治12例小兒病毒性腦炎，男8例，女4例；年齡2～7歲。其中氣管切開5例；發(fā)病前1周均伴不同程度的發(fā)熱、頭痛、嘔吐，行腰穿腦脊液檢查確診，治愈4例，好轉(zhuǎn)8例。

2 護理要點

2．1 腰椎穿刺時護理 做好宣教，穿刺前應與大齡患兒及家屬溝通，主動向患兒介紹周圍的環(huán)境、檢查的意義、主管醫(yī)師及責任護士等以減輕患兒的恐懼心理，取得患兒及家屬的配合，穿刺時協(xié)助醫(yī)師擺好體位。準備好各種用物，嚴格無菌操作規(guī)程。觀察腦脊液的量、顏色、性狀并及時送檢。腰穿后患兒應去枕平臥4～6h，以防腦疝的發(fā)生。指導家屬保護好患兒腰穿部位，保持敷料清潔、干燥，以防感染。

2．2 氣管切開護理 確保呼吸道通暢，松解衣領，床頭抬高15°～30°。必要時吸氧、及時給予吸痰，防止誤吸窒息或吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。吸痰前嚴格洗手，注意無菌操作，選擇一次性、粗細適宜的吸痰管，先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口鼻腔分泌物，時間≤15s，動作輕柔，避免損傷氣管黏膜。每日更換局部傷口敷料，有污染時及時更換。注意氣管內(nèi)套管的消毒和防止脫管，按時給予霧化吸入，充分濕化氣道，有利于痰液的稀釋、排出，加強翻身、扣背，聽診肺部呼吸音。隨時備好急救用物。

2．3 發(fā)熱時的護理 病毒性腦炎患兒幾乎伴有高熱，往往高熱持續(xù)時間較長，出汗多，做好高熱的護理具有重要意義?；純好庖吡Φ拖?，需絕對臥床休息。創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持病室內(nèi)通風，空氣清新，安靜，干凈整潔。各項護理操作盡量集中進行，護理人員應做到四輕，減少對患兒不必要的刺激。減少蓋被，及時擦干汗液，更換衣服、被褥，勿受涼。密切觀察體溫變化，體溫＞38．5℃時，給予溫水擦浴，酒精擦浴，并用力擦拭腹股溝、腋下，或使用降溫貼。必要時遵醫(yī)囑予以退熱藥，如賴氨匹林或亞冬眠療法：非那根＋冬眠靈各1 mL／kg肌內(nèi)注射或靜滴等。30min后測量體溫并記錄降溫效果。如伴驚厥要詳細記錄驚厥發(fā)生的時間、情況及次數(shù)，并遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑，如安定、水合氯酫、苯巴比妥鈉。患兒躁動不安或驚厥時保證安全，防止墜床及舌咬傷。保持癱瘓肢體處于功能位，防止肢體畸形攣縮。加強主動和被動訓練，還可配合推拿、按摩、針刺、理療等綜合措施進行康復訓練。按摩骨骼隆突處，以改善局部血液循環(huán)，減少壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。用淡鹽水擦拭口腔2～3次／d?？诖礁闪颜咄渴炗?。加強皮膚護理，及時更換污染的衣服、被褥。保持床單位平整無碎屑。

2．4 做好飲食護理 病毒性腦炎患兒處于高分解、高代謝、高消耗狀態(tài)，加之不能正常進食，容易導致營養(yǎng)不良及多種維生素缺乏等各種并發(fā)癥。必須給患兒提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，增強機體抵抗力。保證水、電解質(zhì)平衡，對不能經(jīng)口進食的患兒給予鼻飼，注意鼻飼的量、速度；對胃腸功能不好的患兒以靜脈營養(yǎng)為主，待病情好轉(zhuǎn)后，盡早經(jīng)口喂養(yǎng)，有利于胃腸道功能的恢復。嘔吐患兒囑其精神放松，深呼吸，消除恐懼，轉(zhuǎn)移注意力。嚴密監(jiān)測水、電解質(zhì)、血氣及其他生化指標，測體質(zhì)量并記錄，1次／周。

2．5 顱內(nèi)壓增高的護理 病毒性腦炎患兒常伴有腦水腫，需按時、反復間隔使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，以減輕腦水腫。我們臨床常規(guī)使用貝朗安全型靜脈留置針，建立雙靜脈通路，以減少患兒多次反復穿刺的痛苦，合理使用和保護靜脈，保證臨床用藥的準確和及時。輸液期間嚴密觀察穿刺部位有無紅腫、滲出，保證輸液通暢，防止藥液外滲引起局部壞死及靜脈炎。另外，使用甘露醇前觀察有無結(jié)晶。

2．6 心理護理 根據(jù)患兒的病情，及時主動向患兒及家長做好解釋，取得患兒及家長的信任，鼓勵患兒及家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，做好相關疾病健康教育，做好出院指導，應加強鍛煉身體，增強體質(zhì)，注意合理營養(yǎng)，預防上呼吸道感染，接種各種疫苗，進行被動免疫。對恢復期的患兒，要堅持長期用藥，觀察藥物不良反應，定期復查。應積極進行各種功能訓練，減少或減輕后遺癥的發(fā)生。

3 體會

小兒病毒性腦炎是各種病毒侵襲引起腦膜及實質(zhì)發(fā)生的腦部炎性病變，危重患者病情變化快，易出現(xiàn)高熱昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，導致呼吸衰竭，甚至死亡。重型病毒性腦炎以往報道預后差，病死率高達40～70%，現(xiàn)因特異性抗單純皰疹病毒（HSV）藥物的應用病死率有所下降［2］。因此，積極配合搶救，耐心細致的護理是降低病死率、預防并發(fā)癥的關鍵，同時也對護理質(zhì)量提出了更高的要求。正確、及時、安全、有效的護理可減輕患兒的痛苦，促進患兒早日康復。

［1］黃海莉 ．高血壓腦病35例搶救及護理［J］．陜西醫(yī)學雜志，2005，34（8）：1 012．

［2］曾麗玉 ．病毒性腦炎患兒的舒適護理［J］．中國實用護理雜志，2006，22（5）：33．