何愛蓮 徐曉霞 曹 麗

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（河南省腫瘤醫(yī)院）放三病區(qū) 鄭州 450008

2010－01—2012－12我們對5例鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)伴后組腦神經(jīng)損傷的患者進(jìn)行觀察和護(hù)理，采取有效的治療和護(hù)理措施，均取得滿意效果?，F(xiàn)將體會介紹如下。

1 臨床資料

本組5例鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)伴后組腦神經(jīng)損傷患者，年齡48～72歲，中位年齡60歲，男4例，女1例。全組選用鼻咽癌放療后經(jīng)MRI和病理診斷為鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)伴后組腦神經(jīng)受損傷。伴隨癥狀：單側(cè)喉返神經(jīng)受損伴聲音嘶啞1例，單側(cè)喉返神經(jīng)受損有聲音嘶啞并偶有嗆咳2例，舌下神經(jīng)受損出現(xiàn)舌肌萎縮、舌活動障礙，導(dǎo)致言語不清、吞咽困難2例。特殊治療：行氣管切開并伴經(jīng)腹胃造瘺2例，鼻飼管鼻飼2例；5例患者中1例首次在我院放療，其余4例首次放療在外院。

2 護(hù)理措施

2．1 心理護(hù)理 患者出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難等不適癥狀時，表現(xiàn)焦慮、害怕、憤怒、自卑、孤獨等一些不良情緒，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，耐心勸導(dǎo)、陪伴患者，尊重患者，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理狀況，通過成功病例的介紹、行為誘導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，促使患者情緒穩(wěn)定，并做好家屬的工作，為患者提供良好的精神和物質(zhì)支持，幫助患者樹立信心，積極配合治療。

2．2 基礎(chǔ)護(hù)理

2．2．1 氣管切開的護(hù)理：氣管套管消毒2次／d；觀察周圍皮膚有無紅腫、滲出，如有滲出及時更換，保持套管周圍皮膚清潔干燥，常規(guī)更換套管周圍紗布，1次／d；用慶大霉素8萬U加地塞米松5mg和生理鹽水20mL配置成濕化液，每2h向氣管套管滴入2～4滴，保證氣管套管濕潤，預(yù)防感染。

2．2．2 經(jīng)腹胃造瘺護(hù)理：① 造瘺口周圍皮膚護(hù)理：檢查造瘺口有無滲血、管周漏液、敷料脫落及有無感染等。如出現(xiàn)造瘺口滲血滲液應(yīng)及時更換敷料，飼養(yǎng)管周圍應(yīng)保持清潔，置管后前3d用吉爾碘棉球輕擦造瘺口周圍皮膚，造瘺口處需換藥1次／d，3d后改用生理鹽水擦洗外口，并保持造瘺口周圍皮膚干燥、無紅腫等，防止皮膚感染。② 注意飼養(yǎng)管的固定，寧松勿緊，避免飼養(yǎng)管向內(nèi)移位［1］。③營養(yǎng)液的配置：置管第1天給予溫開水50mL用注射器經(jīng)PG管緩慢注入，觀察病人有無腹痛、腹脹等情況，若無不適，每隔2h注入1次。48h后給予全量流質(zhì)，每次200mL左右，以不超過250mL為宜，q2h，第3天起可經(jīng)PG管給予半流質(zhì)飲食或食物碎塊，總量1 500～3 000mL／d。因飼養(yǎng)管較粗短，過量快速管飼可能出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張，致反流吸入性肺炎，因此，管飼量1次≤250mL，時間≥10min［2］。營養(yǎng)液的配置以高蛋白、低脂肪、豐富的維生素為主，營養(yǎng)均衡，現(xiàn)用現(xiàn)配，維持和改善患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。

2．3 功能鍛煉與溝通 由于氣管切開，患者語言溝通出現(xiàn)障礙，我們用白板書寫的方式，有時將日常用語制作成簡單的卡片并配以圖片，一看簡單明了，便于溝通?；颊邘?周后，可以配氣管發(fā)音器，指導(dǎo)患者練習(xí)講話。

由于經(jīng)腹胃造瘺術(shù)創(chuàng)傷小，飼養(yǎng)管在腹部，不影響患者的形象，使患者的自卑感降低，護(hù)士每次給予護(hù)理時并教會和指導(dǎo)患者和家屬正確護(hù)理飼養(yǎng)管，并指導(dǎo)他們?nèi)绾闻渲蔑曫B(yǎng)液。及時正確溝通，解除疑慮，正確指導(dǎo)，患者積級配合治療，家屬滿意，康復(fù)出院。

2．4 遵醫(yī)囑使用相應(yīng)的藥物 已酮可可堿與維生素E聯(lián)合應(yīng)用能有效緩解放射性纖維化［3］。必要時使用抗生素和地塞米松聯(lián)合運用，預(yù)防二次放射引起的并發(fā)癥。在治療過程中，由主管醫(yī)生、營養(yǎng)師和責(zé)任護(hù)士共同組成的營養(yǎng)干預(yù)小組給予干預(yù)，包括營養(yǎng)咨詢、腸內(nèi)營養(yǎng)以及腸外營養(yǎng)支持。

當(dāng)患者出現(xiàn)后組腦神經(jīng)損傷時，從精神到肉體都受著很大的痛苦，我們要有足夠的耐心，護(hù)理時要精心，操作時要有愛心，觀察時要細(xì)心，同時還要有很好的治療措施。經(jīng)過我們精心的治療和護(hù)理，患者的精神狀態(tài)良好，積極配合治療，溝通無障礙，實驗室檢查結(jié)果顯示患者再次放療期間蛋白攝入有所增加，體質(zhì)量變化不大，生活質(zhì)量較前提高。

［1］陳村龍，張春思，萬田寞，等 ．內(nèi)鏡下經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)4例小結(jié)［J］．現(xiàn)代消化介入診療雜志，2000，6：57．

［2］諸葛海鴻．88例重危外科患者行腸道營養(yǎng)支持護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，1991，26（2）：56．

［3］Delanian S，Balla Mekias S，Lefaix JL．Striking regression of chronic radiotherapy damage in a clinical trial of combined pentoxifylline and tocopherol［J］．J Clin Oncol，1999，17：3 283－3 290．