徐復娟 徐寶秋 浙江省常山縣人民醫(yī)院 常山 324200

腦膠質(zhì)瘤是成人最常見的腦腫瘤[1]，占顱內(nèi)腫瘤的37.18%～56.37%[2]，具有預后不良，常規(guī)治療療效較差，容易復發(fā)等特點。因此，術后如何防止復發(fā)成為患者關注的重點。徐寶秋副主任醫(yī)師師承浙西名醫(yī)魯秀山，從事中醫(yī)臨床工作40年，臨床經(jīng)驗豐富，在腫瘤治療方面積累了豐富經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機

徐老師認為，腦膠質(zhì)瘤屬中醫(yī)“腦瘤”范疇，在中醫(yī)歷代文獻中，雖然沒有腦瘤、腦癌、腦膠質(zhì)瘤之類的病名，但在頭痛、眩暈、嘔吐、健忘病等病癥中有相關的論述。中醫(yī)辨證屬髓海受損，痰瘀凝聚，閉阻脈絡[2]。水濕痰飲皆由體內(nèi)津液積聚而成，具有重濁黏滯的特性，表現(xiàn)為病勢纏綿，遷延難愈。痰濕上蒙清竅，可見頭重頭昏，痰蒙心竅則癲狂、癡呆、失眠、健忘。痰在于胃則惡心、嘔吐。痰隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外而皮骨筋脈，無處不到，阻滯經(jīng)絡，出現(xiàn)肢體麻木，甚至半身不遂。研究表明，僅＜10%的腦膠質(zhì)瘤復發(fā)腫瘤遠離原發(fā)部位[3]，其固定不移的特點，提示了“瘀”的特性。瘀血阻絡，氣血不通，不通則痛，故此種頭痛呈持續(xù)性，固定不移，得寒溫而不減。然而不論是痰還是瘀，均是“病理產(chǎn)物形成的病因”,不在外感病因、內(nèi)傷病因之屬。中醫(yī)認為，“氣血貴在流通?！比粝忍旆A賦不足，或是后天化源不足，消耗過多，均可使其不足。氣虛運行無力易成氣滯。而情志不舒，或因痰濕、食積、瘀血等有形之邪阻礙氣機；或因外邪侵犯抑遏氣機；再或臟腑功能障礙，如肝失疏泄，肺失宣降，皆可引起氣機阻滯。氣滯則血必因之瘀阻，氣停血亦停，故而成瘀。津液的正常運行，亦賴于氣的運行。肺氣的宣發(fā)和通調(diào)水道，腎的氣化，脾運化和轉(zhuǎn)輸水液，肝氣的疏泄，均是氣的升降出入之具體表現(xiàn)。氣虛、氣滯導致的津液停滯，表現(xiàn)為氣不行水，津液輸布，排泄障礙產(chǎn)生痰飲凝聚。氣滯、痰濁、血瘀，三者互相作用，互為因果?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“血氣不和，百病乃變化而生”，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生發(fā)展正是一個氣滯血瘀、痰凝毒聚成瘤的過程。

2 治則及用藥經(jīng)驗

腫瘤是一種全身性病變，腫塊是局部表現(xiàn)，治療當結合全身與局部，治本與治標相結合，在手術及放、化療后，病邪趨于緩解，正氣有恢復傾向。此時全身的氣血陰陽失調(diào)仍存，宜扶正祛邪。2006年世界衛(wèi)生組織（WHO）將腫瘤論述為可控性疾病，腫瘤是一種慢性病的理念使得腫瘤的術后調(diào)理與慢性病調(diào)理有異曲同工之妙。對此，徐老師提出了以下幾個治療原則。

2.1 補益以正本清源 “邪之所湊，其氣必虛”，加之手術及放化療損傷，使得扶正顯得尤為重要。扶正首當辨明氣血陰陽。氣虛者，神疲乏力，語聲低微，面色晄白，舌淡苔白，宜選人參、黨參、太子參、黃芪、白術、山藥等。血虛，證見頭暈乏力，心悸失眠，爪甲色淡，脈細，常用熟地、當歸、川芎、白芍等。放療后患者常見陰虛征象，證見午后發(fā)熱，虛煩少寐，盜汗，口干舌燥，少或剝苔，可選沙參、麥冬、玉竹、石斛、龜甲、鱉甲、女貞子、墨旱蓮等。陽虛者，證見形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲，當選用附子、鹿角、肉桂、肉蓯蓉、仙靈脾、補骨脂等。腦為髓海，填精益髓的熟地、山茱萸、龜甲膠、鹿角膠也可辨證選用。

2.2 祛邪以防微杜漸 痰凝膠著是腦膠質(zhì)瘤的一個重要因素，因此治療必用軟堅化痰藥。藥用半夏、南星、射干、山慈菇、薏苡仁等。徐老師曾用生南星、生半夏各30g治療腦膠質(zhì)瘤患者，無明顯毒副反應，茯苓、米仁用至30～50g?；钛鏊幰曫鰷闆r酌情選用丹參、川芎、三棱、莪術、三七、五靈脂、桃仁、紅花等。只化痰行瘀仍嫌不足，須配合行氣之品，如檀香、沉香、丁香、枳殼、香附、橘核、青陳皮等，檀香、沉香因藥性下行故不作首選。與術前相比，攻伐之品宜適當減量，使用的藥物，既竣猛攻邪，又不傷正氣，不偏廢其中任何一方。

2.3 引經(jīng)以引藥達病所 以頭痛及病灶部位辨別經(jīng)脈循行選擇引經(jīng)藥，太陽經(jīng)病，用羌活、藁本、蔓荊子；陽明經(jīng)病，用升麻、葛根為引；少陽經(jīng)病，用柴胡為引；太陰經(jīng)病，用蒼術為引；少陰經(jīng)病，用細辛為引；厥陰經(jīng)病，用川芎、青皮為引；再加以桔梗、羌活，引藥上行。

總之，腦膠質(zhì)瘤的術后殘留和復發(fā)較為常見，應秉著帶瘤生存，綜合治療，改善癥狀，提高生存質(zhì)量的理念，根據(jù)中醫(yī)的整體觀念，辨證論治。

3 典型病例

敖某，男，26歲，病案號121105972。2年前出現(xiàn)頭痛、嘔吐，診為腦膠質(zhì)瘤，手術切除，術后病理Ⅱ級星形細胞瘤。術后頭痛、嘔吐消失。2個月后，來徐老師門診，要求中醫(yī)藥治療。初診：2011年3月5日。腦膠質(zhì)瘤手術后，顱疤痕可見，精神一般，納食尚可，二便亦調(diào)，時有惡心，夜寐不深，舌質(zhì)淡暗而嫩，苔白厚膩，脈細滑。辨證：腦瘤術后，氣血耗傷，痰濕內(nèi)停，痰瘀膠著。治法：益氣養(yǎng)血，化痰行瘀，解毒散結。擬方：黨參、當歸、赤芍各 10g，茯苓 30g，姜半夏 10g，陳皮6g，海藻、枳殼、制南星各10g，遠志、石菖蒲、全蝎各6g，僵蠶 10g，土茯苓、生米仁各 30g，蒼術、白術各10g，厚樸6g，莪術10g，服藥10劑后復診，自覺精神較前好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)仍見黯淡而嫩，苔膩稍化。因夜寐不實，上方加夜交藤、合歡皮，繼服10劑。三診時白膩苔前半已化，中后根苔仍厚膩，有時尿黃。上方加半枝蓮、貓人參清熱抗瘤。前后數(shù)十診，目前患者病情平穩(wěn)，無復發(fā)跡象，顱腦MRI檢查正常，已恢復全天工作半年。

按：“邪之所湊，其氣必虛”。該患者年紀雖輕，卻患腫瘤，正氣虛于內(nèi)，而致瘀痰互結于腦，雖腦瘤已經(jīng)切除，但膠原瘤屬于高復發(fā)腫瘤，不易徹底根治。運用中醫(yī)藥扶正祛邪理論，予以黨參、當歸益氣養(yǎng)血，半夏、制南星、陳皮、土茯苓、茯苓、薏苡仁等化痰祛濕，赤芍、莪術活血消瘀，全蝎、僵蠶、半枝蓮、貓人參等清熱散結抗腫瘤，似可取得抗腫瘤、防復發(fā)的作用。

[1]王其瑞.復發(fā)性腦膠質(zhì)瘤16例再次治療體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（10）：167-168.

[2]李忠.臨床中醫(yī)腫瘤學[M].沈陽：遼寧科技出版社，2002：8.

[3]樊東升，張俊譯.H Royden Jones著.奈特神經(jīng)系統(tǒng)疾病彩色圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1.