宋南炎 謝建新 竺湘江 潘科良 竹徐煜 浙江省嵊州市人民醫(yī)院骨科 嵊州 312400

切開復(fù)位空心釘結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療第5跖骨基底部骨折

宋南炎 謝建新 竺湘江 潘科良 竹徐煜 浙江省嵊州市人民醫(yī)院骨科 嵊州 312400

第5跖骨基底部骨折 空心釘 克氏針 內(nèi)固定

筆者采用切開復(fù)位空心釘結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療第5跖骨基底部骨折27例，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年9月—2012年3月我院骨科收治第5跖骨基底部骨折27例，男15例，女12例，年齡24～46歲，平均（35±4.6）歲；左側(cè)11例，右側(cè)16例；車禍傷14例，重物壓傷10例，跌傷3例，均為閉合性骨折；根據(jù)Dameron和Quill分類[1]，Ⅰ區(qū)骨折6例，Ⅱ區(qū)骨折即Jones骨折18例，Ⅲ區(qū)骨折3例。

2 手術(shù)方法

入院后先行手法復(fù)位，石膏托外固定，冰敷冷療，抬高患肢，靜滴甘露醇及七葉皂苷鈉等消腫治療。24例傷后6～9天手術(shù)治療，3例患者由于出現(xiàn)跖筋膜室綜合征行急診手術(shù)。硬膜外麻醉，或腰麻，患肢驅(qū)血后，大腿根部上止血帶。取第5跖骨基底部外側(cè)切口，縱向切開長約4cm，注意保護(hù)腓腸神經(jīng)，暴露第5跖骨基底部骨折端，剝離少許腓骨短肌腱附著點(diǎn)，清理骨折端淤血及鑲嵌的軟組織，并用生理鹽水沖洗。直視下復(fù)位骨折端，并用布巾鉗維持復(fù)位。自第5跖骨基底部垂直骨折線打入兩枚空心釘導(dǎo)針，置入一枚合適長度空心釘，更換另一枚導(dǎo)針為克氏針以固定骨折端。再次C臂X線透視患足正斜位片，使骨折端解剖復(fù)位，并保證空心釘長度合適，可以根據(jù)透視情況，合理更換空心釘。折彎克氏針尾部，使其埋于皮下并與空心釘尾部保持一定間距，防止不同金屬間發(fā)生電離。活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，觀察骨折端的固定效果。滿意后，逐層縫合切口。包扎穩(wěn)妥后松止血帶。術(shù)后踝關(guān)節(jié)未使用石膏托外固定保護(hù)，靜滴抗生素1天。定期換藥，術(shù)后2周拆線，2～3周后，囑患者扶拐下地部分負(fù)重功能鍛煉。6～8周左右囑患者棄拐完全負(fù)重行走。

3 治療結(jié)果

術(shù)后隨訪7～26個(gè)月，平均15個(gè)月，患者切口均Ⅰ/甲愈合，27例骨折愈合良好，平均愈合時(shí)間（3.8± 0.5）個(gè)月完全愈合，未出現(xiàn)骨折不愈合或延遲愈合、再骨折、內(nèi)固定材料松動(dòng)及螺釘斷裂，1～2年后拆除內(nèi)固定材料。根據(jù)Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)[2-3]，優(yōu)22例，良5例。

4 討論

Jones骨折的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療包括冷敷、抬高、制動(dòng)、使用矯形器具[4]。杜宏等[5]認(rèn)為，對(duì)于骨折塊移位≥5mm者行手術(shù)治療，＜5mm者則可以保守治療。筆者認(rèn)為，是否手術(shù)應(yīng)根據(jù)骨折端本身的移位程度、患者意愿、活動(dòng)量等綜合考慮。傳統(tǒng)的保守治療以石膏托、夾板或支具外固定，往往隨著腫脹的減輕出現(xiàn)外固定松動(dòng)，長時(shí)間的外固定也可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。手術(shù)治療具有固定牢靠及早期行足踝功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)。

本手術(shù)方式具有以下優(yōu)點(diǎn):①空心釘具有較強(qiáng)的抗彎和剪切強(qiáng)度,可以使骨折端堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定；②鈦合金由于其良好的生物相容性廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并且通過形態(tài)學(xué)和組織學(xué)觀察，證明純鈦具有良好的生物相容性；③手術(shù)方法簡單，第5趾骨基底部表淺，暴露簡單，對(duì)骨折端可以在直視下復(fù)位，鉆入空心釘導(dǎo)針后即可擰入空心釘固定骨折端；④空心釘堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定骨折塊后，限制了腓骨短肌腱對(duì)近端骨折塊的牽制，以達(dá)到局部解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)和良好血運(yùn)的重建，促進(jìn)骨折愈合；⑤術(shù)后不需要長時(shí)間的外固定保護(hù)，并且內(nèi)固定后骨折愈合時(shí)間快，患者可以早期功能練習(xí)。

筆者體會(huì)：①內(nèi)固定材料的費(fèi)用較高，限制了一部分患者的選用，為有效控制骨折端旋轉(zhuǎn)移位，筆者在擰入空心釘后，距離適當(dāng)位置打入一枚克氏針，防止骨折移位；②空心釘擰入時(shí)盡量保證一次成功，避免松動(dòng)；③空心釘和克氏針長度的選擇，以空心釘螺紋及克氏針尖端穿過對(duì)側(cè)皮質(zhì)為佳，此時(shí)空心釘?shù)睦ψ顝?qiáng)。

［1］段宏，宋躍明，彭智，等.聚乳酸螺釘對(duì)骨折愈合影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2000，17（4）：376.

［2］曲家富，曹立海，彭義，等.應(yīng)用恒定負(fù)壓吸引技術(shù)治療早期中足移位骨折關(guān)節(jié)脫位伴嚴(yán)重軟組織損傷［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，10（5）：495-496.

［3］Sanders R，F(xiàn)ortin P，Dipasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures:results using a prognostic computed tomography scan classification［J］.Clin Orthop Relat Res，1993，290（5）：87-95.

［4］張明珠，俞光榮.Jones骨折的研究及診治［J］.中國矯形外科雜志，2008，16（20）：1557-1559.

［5］杜宏，付硯祿，陳桂啟.Jones骨折治療32例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2003，4（3）：599-600.

修回日期：2013-07-10

2013-06-09