楊 娟，安海英，張白瑜

氯化汞也稱升汞，為無機汞，有毒性，可引起免疫功能紊亂，產(chǎn)生自身抗體，誘發(fā)腎病綜合征和腎小球腎炎?？诜镌缙诳梢鸺毙钥谇谎?、腐蝕性胃腸炎，急性中毒可導致腎功能衰竭。無機汞中毒主要表現(xiàn)為壞死性胃腸炎，有嚴重的惡心、嘔吐、口咽黏膜燒灼感和腹瀉，除腹痛外，可發(fā)生明顯的嘔血、便血。我院急診科成功搶救1例口服氯化汞急性中毒患者。現(xiàn)將急救及護理報告如下。

1 病例報告

患者女，20歲，因情緒低落，自服乳白色氯化汞飽和液約30 ml，當即出現(xiàn)惡心、嘔吐，感咽部燒灼樣疼痛。在外院治療18 h后為進一步診治，于2012年2月18日來我院急診治療，來診時患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定，口咽部黏膜及咽后壁充血。實驗室檢查示：血液中汞含量125 ng/ml，尿液中560 ng/ml。診斷：急性口服氯化汞中毒；消化道化學性灼傷。遂收入ICU病房，立即給予：（1）心電監(jiān)護、吸氧；（2）二巰丙磺酸鈉驅(qū)汞、保護消化道黏膜、補液促排、保護肝腎等重要臟器、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療；（3）行床旁血液凈化治療。胸部CT示：兩肺滲出性改變，雙側(cè)胸腔積液。之后患者因不配合治療轉(zhuǎn)出ICU病房。2月24日11：00患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽，咳出少量血性痰液。測患者無創(chuàng)指端氧飽和度為60%，遂再入ICU立即再予氣管插管術(shù)，呼吸機輔助通氣；醫(yī)囑給予維庫溴氨、咪達唑侖、去乙酰毛花苷、呋塞米、硝酸甘油等治療，約2 h后患者無創(chuàng)指端氧飽和度95%，脈搏168/min，呼吸19次/分，血壓158/114 mmHg?；颊咭蚰I功能不全（肌酐最高至1020μmol/L），循環(huán)負荷過重，出現(xiàn)急性心功能不全、肺水腫，并出現(xiàn)呼吸衰竭，經(jīng)氣管插管、呼吸機輔助呼吸、再次行血液凈化治療，強心、利尿、擴血管、抗炎等積極搶救后病情逐漸趨于穩(wěn)定。期間呼吸機間斷輔助呼吸，并對癥治療。3月8日，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入普通病房治療。3月27日，患者康復出院。

2 急救配合與護理

2.1 急救配合 （1）對于不配合治療患者，密切觀察生命體征變化至關(guān)重要，當患者出現(xiàn)病情變化，呼叫醫(yī)生的同時，提前備好搶救物品，在配合醫(yī)生行器官插管過程中，熟知搶救步驟。同時準備呼吸機，做好調(diào)試，插管完畢立即給予接呼吸機輔助通氣，爭取有效的搶救時間。（2）插管過程中注意保護患者牙齒，及時清除口腔分泌物，保持視野清楚，必要時可使用可視喉鏡。

2.2 驅(qū)汞治療的護理 醫(yī)囑給予金屬絡(luò)合劑二巰基丙磺酸鈉驅(qū)汞治療。使用二巰基丙磺酸鈉驅(qū)汞治療是救治汞中毒的重要措施。因金屬絡(luò)合劑能與體內(nèi)的汞絡(luò)合成無毒的絡(luò)合物從尿液中排出,但是二巰基丙磺酸鈉也可絡(luò)合體內(nèi)的鈣、鐵、鋅、銅等微量元素,導致體內(nèi)上述元素丟失，影響了肝、腦、腎等重要器官的功能，出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力、心悸、面色蒼白、食欲缺乏等不良反應。因此,向患者講清楚這是驅(qū)汞過程中的副作用，消除患者的恐懼心理[1]。并輔以還原型谷胱甘肽、葡醛內(nèi)酯等保護肝臟，馬來酸桂哌齊特改善腦循環(huán)，尿毒清顆粒改善腎功能。通過5個療程的驅(qū)汞治療及有效的護理，尿汞降至正常范圍。

2.3 常規(guī)護理 密切觀察患者生命體征，因汞中毒可引起多臟器病變，故在觀察過程中，要特別注意觀察患者惡心、嘔吐的次數(shù)和嘔吐物的量及顏色，是否有嘔血、便血；觀察患者每小時尿量的變化。口腔護理及會陰擦洗每日進行4次，保持口腔、會陰清潔。每日行2次床上擦浴，保持床單位清潔、干燥，每2 h翻身1次。要做好大靜脈置管的護理。

2.4 氣管插管的護理 （1）固定好氣管插管，定時檢查氣管插管刻度及氣囊的飽和程度；（2）護士在為患者變換體位時要專人固定氣管插管，防止牽扯脫出；（3）患者有自殺傾向，要防止患者自行拔出氣管插管，患者的手要給予保護性約束；（4）吸痰時用封閉式吸痰管，注意無菌操作，防止交叉感染，每次吸痰要徹底，可延長吸痰的間隔時間，減少對氣管黏膜的損傷。

2.5 血液凈化的護理 （1）血液凈化過程中注意患者生命體征變化，特別要密切監(jiān)測血壓；（2）觀察各參數(shù)值的變化，掌握正常值范圍及意義，當參數(shù)值出現(xiàn)較大變化時尋找原因，及時調(diào)整方案，防止管路凝血；（3）檢測出凝血結(jié)果，調(diào)整抗凝劑的使用，觀察患者有無出血。

2.6 心理護理 （1）心理護理在患者診療期間起著至關(guān)重要的作用，因患者是自服藥物中毒，所以護士要了解患者服藥的原因和動機，做好心理疏導，使其消除心理障礙，重新樹立生活信心，積極配合治療護理；（2）除了和患者進行語言溝通外，還要注意積極采用非語言溝通方式如表情、眼神、手勢和其他溝通方式(如寫字等)以表達對患者的關(guān)心和支持，鼓勵患者表達自己的負性情緒，以減輕心理壓力，提高自信心，有效改善患者的心理應激能力[2]；（3）動員患者家屬給患者更多關(guān)愛，使患者感到親人的溫暖，配合治療。

[1]解玉萍，肖富香，梁 萍.亞急性汞中毒合并中毒性腦病的救治與護理 1例[J].實用護理雜志，2003，19（9）：56-57.

[2]張麗威.綜合心理護理對恢復期精神分裂癥病人影響的效果評價[J].中國實用護理雜志，2005，21（4b）：64-65.