黎婧琳 彭 伶 梁鳳娟

（廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院，廣東 廣州 511430）

腹腔鏡異位妊娠保留輸卵管治療

黎婧琳 彭 伶 梁鳳娟

（廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院，廣東 廣州 511430）

目的探討腹腔鏡異位妊娠保留輸卵管治療的臨床療效。方法對我院在2009年1月至2012年12月收治的120例異位妊娠患者均給予腹腔鏡下手術(shù)治療，隨機分為觀察組和對照組，觀察組的患者給予甲氨蝶呤以及垂體后葉素保留輸卵管治療，對照組患者給予輸卵管切除手術(shù)治療。結(jié)果兩組治療方法在術(shù)后時間、出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生率均沒有明顯的差異性，（P＞0.05）；觀察組的持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率比對照組患者低（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡異位妊娠保留輸卵管治療中局部應(yīng)用甲氨蝶呤能夠降低持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率，對于有生育需求孕婦來說是一種較理想的臨床治療方法。

腹腔鏡；異位妊娠；輸卵管；治療療效

異位妊娠在婦科急癥中是一種較常見的病癥，主要以輸卵管妊娠為主，在臨床治療中主要注重手術(shù)治療[1-2]。隨著人工流產(chǎn)、盆腔炎和藥物流產(chǎn)的增加，導(dǎo)致了異位妊娠的發(fā)病率逐年增加，輸卵管妊娠手術(shù)治療方法主要有保留輸卵管和輸卵管切除手術(shù)。隨著人們對微創(chuàng)手術(shù)的需求越來越高，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于手術(shù)治療中，能夠使異位妊娠患者進行及時的診斷以及治療，有利于輸卵管功能的恢復(fù)[3-4]?，F(xiàn)在對我院在2009年1月至2012年12月收治的120例異位妊娠患者在腹腔鏡下分別給予甲氨蝶呤以及垂體后葉素保留輸卵管治療和輸卵管切除手術(shù)治療，對于兩組治療方法的臨床療效進行對觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2009年1月至2012年12月收治的120例異位妊娠患者均給予腹腔鏡下手術(shù)治療，患者的年齡在18歲到42歲之間，所有的患者術(shù)前均根據(jù)B超、hCG值、體征、癥狀和病史等作為診斷的依據(jù)確診為異位妊娠。隨機分為觀察組和對照組，兩組患者各占60例，觀察組的患者給予甲氨蝶呤以及垂體后葉素保留輸卵管治療，對照組患者給予輸卵管切除手術(shù)治療。兩組患者在年齡、孕次等基本資料上沒有明顯的差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對兩組治療方法的臨床療效進行對比觀察，探討腹腔鏡異位妊娠保留輸卵管治療的臨床療效。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均給予氣管插管全麻在腹腔鏡下進行手術(shù)治療，術(shù)中進行常規(guī)的分離粘連和洗凈積血等治療，根據(jù)患者對生育的需求選擇相應(yīng)的術(shù)式。觀察組的患者甲氨蝶呤以及垂體后葉素保留輸卵管治療：使用6U垂體后葉素加入到10mL的生理鹽水中，注入到患側(cè)的輸卵管系膜內(nèi)，對胚胎在輸卵管的著床部位進行檢查，給予輸卵管開窗治療。輸卵管開窗治療的方法為對于著床在輸卵管峽部到壺腹部的患者給予開窗術(shù)治療，在輸卵管薄弱位置使用單極電凝切開，對內(nèi)容物使用鉗夾或者吸出，對創(chuàng)面進行沖洗，局部注入10mg甲氨蝶呤和10mL生理鹽水；對照組患者給予輸卵管切除手術(shù)治療：剪斷雙極電凝輸卵管峽部和系膜以及骨盆的漏斗韌帶，切除整天輸卵管。

1.2.2 對兩組患者在術(shù)后的生命體征、腹部情況面色、血紅蛋白等進行觀察，對患者有沒有出現(xiàn)內(nèi)出血進行判斷分析。通過術(shù)后隨訪工作，對觀察的情況做好記錄。

1.2.3 選用軟件SPSS13.0對觀察的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，使用χ2對計數(shù)資料進行檢驗，使用t對計量資料進行檢驗，P＜0.05則表示存在的差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從手術(shù)時間分析，觀察組手術(shù)的時間為30～50min，對照組手術(shù)時間為35～60min，從術(shù)中出血量分析，觀察組患者出血量為20～100mL，對照組患者出血量為50～110mL，兩組患者在并發(fā)癥的發(fā)生率上沒有明顯的差異性，兩組治療方法在術(shù)后時間、出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生率均沒有明顯的差異性（P＞0.05）；觀察組的持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率比對照組患者低（P＜0.05）。

3 討 論

隨著人工流產(chǎn)、盆腔炎和藥物流產(chǎn)的增加，導(dǎo)致了異位妊娠的發(fā)病率逐年增加。甲氨蝶呤能夠有效降低hCG值，應(yīng)用于治療異位妊娠中能夠?qū)ψ甜B(yǎng)葉細胞的增長起到抑制作用，對絨毛造成損害，導(dǎo)致胚胎組織脫落、壞死。腹腔鏡異位妊娠保留輸卵管手術(shù)治療后持續(xù)異位妊娠的發(fā)生率為8.2%，應(yīng)用甲氨蝶呤治療后能夠有效降低異位妊娠的發(fā)生率[5-6]。通過上述結(jié)果顯示：從手術(shù)時間分析，觀察組手術(shù)的時間為30～50min，對照組手術(shù)時間為35～60min，從術(shù)中出血量分析，觀察組患者出血量為20～100mL，對照組患者出血量為50～110mL，兩組患者在并發(fā)癥的發(fā)生率上沒有明顯的差異性，兩組治療方法在術(shù)后時間、出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生率均沒有明顯的差異性，（P＞0.05）；觀察組的持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率比對照組患者低（P＜0.05）。說明了腹腔鏡異位妊娠保留輸卵管治療能夠降低持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率，是一種安全有效地治療方法，對于有生育需求孕婦來說是一種較理想的臨床治療方法。

[1] 黃建邕,李廉,鄭惠冰,等.藥物保守治療異位妊娠失敗45例分析[J].海南醫(yī)學(xué),2008,8(5):105-106.

[2] 鄭文玲.腹腔鏡下異位妊娠保留輸卵管手術(shù)的臨床價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2008,11(8):124-125.

[3] 石侖.腹腔鏡治療異位妊娠48例的體會[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2008,10(6):136-137.

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[5] 馮俐平,吳利玲,王歡華,等.腹腔鏡術(shù)與藥物治療輸卵管妊娠的臨床對比觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,7(4):76-77.

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Laparoscopic Treatment of Tubal Ectopic Pregnancy

LI Jing-lin, PENG Ling, LIANG Feng-juan

(Panyu District Dashi People's Hospital, Guangzhou 511430, China)

ObjectiveTo study the laparoscopic treatment of tubal ectopic pregnancy,keep the clinical curative effect.MethodThe data in January to December 2012 were 120 cases of ectopic pregnancy patients were given laparoscopic surgery, were randomly divided into observation group and control group and observation group patients give methotrexate and pituitrin keep tubal treatment, control group patients give tubal surgery treatment.ResultsThe two groups after treatment in time, amount of bleeding and the incidence of complications are not significant difference (P＞0.05); Observation group of persistent ectopic pregnancy rate in patients with low than the control group(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic treatment of tubal ectopic pregnancy, keep the local application methotrexate can reduce the incidence of persistent ectopic pregnancy, birth for demand for pregnant women is a kind of ideal clinical treatment.

Laparoscopy; Ectopic pregnancy; Fallopian tubes; Therapy

R714.22

B

1671-8194（2013）15-0002-02