蹇 涵

（廣東省廣州市白云區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州510400）

彩色多普勒超聲對胎盤滯留的診斷及治療價值

蹇 涵

（廣東省廣州市白云區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州510400）

目的分析與探討彩色多普勒超聲對于胎盤滯留的診斷與治療價值。方法選取本院2010年3月至2012年3月期間收治胎盤滯留患者共30例，對其彩色多普勒超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析，并與最終臨床結(jié)果進(jìn)行比對，以了解該診斷方法的診斷符合率。結(jié)果根據(jù)本文研究顯示，采取彩色多普勒超聲對胎盤滯留患者進(jìn)行檢查，對于胎盤粘連與胎盤嵌頓的診斷準(zhǔn)確率高于對于胎盤粘連的診斷準(zhǔn)確率，P＜0.05。結(jié)論對于胎盤滯留患者，采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，能夠顯著提高胎盤嵌頓以及胎盤粘連的檢出率，因此可用作臨床上醫(yī)師診斷的依據(jù)之一，進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

彩色多普勒超聲；胎盤滯留；診斷準(zhǔn)確性；治療價值

胎盤滯留在臨床上是產(chǎn)科較為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，隨著社會的進(jìn)步，產(chǎn)婦生活水平的提高，妊高癥、妊娠型糖尿病以及多胞胎等均可能導(dǎo)致胎盤滯留，且有逐年增加的趨勢[1]。胎盤滯留可具體分為胎盤粘連、胎盤植入、胎盤嵌頓以及胎盤延遲剝離等，由于不同類型的胎盤滯留的治療措施不同，因此在進(jìn)行診斷時需具備快速、準(zhǔn)確、科學(xué)等要求。隨著科技的發(fā)展，超聲診斷技術(shù)正在日益完善，彩色多普勒超聲在各個領(lǐng)域的應(yīng)用也日趨廣泛。本文就彩色多普勒超聲對于胎盤滯留的臨床診斷結(jié)果與最終結(jié)果進(jìn)行分析與探討，旨在討論該方法的診斷價值與治療價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月至2012年3月期間收治的胎盤滯留患者共30例，所有患者均為陰道分娩后發(fā)生胎盤滯留，患者年齡為21～42歲，平均年齡為（27.0±1.0）歲，孕周為35周至39周不等，平均為（37.0 ±1.0）周。

1.2 檢查方法

對本文30例患者采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，本文選用的彩色多普勒超聲儀器為飛利浦公司生產(chǎn)的110型彩色多普勒超聲診斷儀，所有患者采取仰臥位，對其腹部進(jìn)行連續(xù)掃描，以觀察患者的胎盤實質(zhì)、胎盤母體面與子宮肌層界限、子宮壁血流情況、胎盤血流情況以及子宮肌壁血流情況、子宮肌壁回聲等[2]。

1.3 治療方法

對本文所有患者根據(jù)其具體病情采取相應(yīng)的治療方法，對于胎盤嵌頓患者，給與其0.5mg阿托品進(jìn)行宮腔封閉，待患者宮頸松弛后，將其胎盤取出；對于胎盤延遲剝離患者，給予其抗感染處理，并給予加強(qiáng)宮縮劑，對其臨床癥狀進(jìn)行動態(tài)觀察；對于胎盤粘連患者，快速建立靜脈通道，并采用徒手剝離法進(jìn)行胎盤剝離；對于胎盤植入患者，給予其MTX進(jìn)行治療，若情況危急者考慮摘除子宮[3]。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

對本文所有彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與最終臨床結(jié)果進(jìn)行對比，以計算超聲檢查的診斷符合率，并且對根據(jù)超聲診斷的結(jié)果進(jìn)行治療的最終結(jié)果[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0進(jìn)行分析與計算，組間對比采用t檢驗，以P＜0.05作為差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

本文采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，共診斷7例為胎盤延遲剝離，其超聲圖像為宮腔中可見實質(zhì)均勻回聲胎盤，胎盤母體與子宮肌壁之間的分界線清晰，未發(fā)現(xiàn)無回聲區(qū)，胎盤與子宮間無血流信號。采用相應(yīng)方法進(jìn)行治療后，6例患者發(fā)生完全剝離，1例患者證實為胎盤粘連，診斷準(zhǔn)確率為85.7%；診斷為胎盤植入共9例，超聲檢查顯示宮腔內(nèi)高回聲胎盤，胎盤母體表面存在豐富的血流信號，且胎盤母體與子宮肌層之間無明顯界限。采用相應(yīng)方法進(jìn)行治療后，2例通過子宮全切術(shù)證實為胎盤粘連，診斷準(zhǔn)確率為78.8%；診斷為胎盤嵌頓共6例，超聲檢查顯示宮腔內(nèi)存在完整的胎盤胎盤影像，且與子宮肌壁完全分離，子宮肌壁與胎盤母體之間不存在血流信號。采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療后，患者均剝離成功，證實全為胎盤嵌頓，診斷準(zhǔn)確率為100.0%。診斷為胎盤粘連共8例，彩超顯示宮腔內(nèi)存在完整胎盤影像，胎盤母體與子宮肌壁間分界線清晰，少數(shù)存在無回聲區(qū)，部分胎盤呈現(xiàn)不均勻?qū)嵸|(zhì)回聲。采取積極的治療措施后，8例患者均成功剝離并證實為胎盤粘連，診斷準(zhǔn)確率為100.0%。對比彩色多普勒超聲對于各種類型的胎盤滯留診斷準(zhǔn)確率可得，對于胎盤嵌頓與胎盤粘連的診斷準(zhǔn)確率最高，較其他幾種相比差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 患者臨床結(jié)局與并發(fā)癥

對30例患者的臨床結(jié)局進(jìn)行分析可得，所有患者均存活并康復(fù)出院，在治療過程中，未發(fā)生產(chǎn)后出血與產(chǎn)褥感染，并發(fā)癥發(fā)生率為0。

3 討 論

胎盤滯留在臨床上是產(chǎn)科常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，由于其容易引起大出血造成產(chǎn)婦死亡，因此一直以來都是婦產(chǎn)科醫(yī)師重視的問題[5]。通常在胎兒娩出后30min后即應(yīng)對胎盤進(jìn)行徒手剝離，但由于徒手剝離存在有創(chuàng)性、感染性以及疼痛性，且若發(fā)生胎盤植入而強(qiáng)制剝離則會引發(fā)大出血，因此需在臨床操作時對胎盤滯留患者進(jìn)行準(zhǔn)確地診斷[6]。超聲診斷近年來的發(fā)展迅速，已逐漸成為一項十分成熟的檢查方法，通過超聲診斷胎盤滯留的種類，能夠有效輔助醫(yī)師進(jìn)行治療措施的選擇。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，采取彩色多普勒超聲對胎盤滯留進(jìn)行診斷，能夠獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，特別是對于胎盤嵌頓與胎盤粘連，其準(zhǔn)確率均為100.0%，較其他幾種胎盤滯留的準(zhǔn)確率差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，而在對患者進(jìn)行治療后，所有患者均康復(fù)出院，未發(fā)生產(chǎn)后出血與產(chǎn)褥感染，說明進(jìn)行科學(xué)的、準(zhǔn)確的診斷后，采取相應(yīng)的急救措施，能夠在保住產(chǎn)婦性命的前提下降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

綜上所述，采取彩色多普勒超聲對胎盤滯留進(jìn)行診斷具有可行性、科學(xué)性與一定的準(zhǔn)確性，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用，但該檢查方法并非對每一種類型的胎盤滯留均有較為準(zhǔn)確的診斷能力，因此在實際操作中，建議醫(yī)師結(jié)合患者的臨床癥狀、超聲檢查以及其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合性考慮，以降低誤診與漏診的概率，并且采用積極的措施對患者進(jìn)行救治，以達(dá)到母嬰平安的目的。此外，由于本文選取的樣本數(shù)量較小，因此分析結(jié)果不具備全面性，若需獲得更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果，需選取更大的樣本量進(jìn)行分析與探討。

[1] 郭凌清,魏風(fēng)華.植入性胎盤保守治療的臨床研究(附9例臨床分析)[J].中國醫(yī)刊,2003,3(1):44-45.

[2] 賴東梅,楊丹.中央型前置胎盤合并不全植入1例報告[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2001,6(1):280-281.

[3] 鄭美云.剖宮產(chǎn)次數(shù)與前置胎盤、胎盤植入相關(guān)因素分析[J].中國臨床醫(yī)藥,2003,3(2):64-66.

[4] 陳菀春,段學(xué)蘊(yùn),楊維民,等.超聲在植入性胎盤診斷和介入治療中的價值[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2006,15(2):156-157.

[5] Zepriridis L,Zafrakas M,Theodoridis TD,et al.Human placental lactogen and color Doppler in predicting expulsion of retained adherent placenta:a new clinical observation[J].Arch Gynecol Obstet,2009,280(6):1041-1044.

[6] Tamaka YO,Sohda S,Shigenitsu S,et al.High temporal resolunion dynamiccontrast MRI in a high risk group for placenta accrete[J].Magn Reson Imaging,2001,19(5):635.

Value of Color Doppler Ultrasound Diagnostic and Therapeutic of Retained Placenta

JIAN Han

(Maternal and Child Health Hospital of Baiyun District, Guangzhou 510400, China)

ObjectiveAnalysis and Discussion of color Doppler ultrasound for the diagnosis of retained placenta and therapeutic value.MethodsHospital treated in the period from March 2010 to March 2012 a total of 30 cases of patients with retained placenta, its color Doppler ultrasonic diagnostic results were analyzed and the final clinical results, in order to understand the diagnosis diagnosis rate.ResultsAccording to this study,to take color Doppler ultrasound in patients with retained placenta to check for placenta accreta placenta incarceration, high diagnostic accuracy in the diagnosis of placenta accreta accuracy, P＜0.05ConclusionFor retained placentapatients, the use of color Doppler ultrasound diagnosis, can significantly improve the detection rate of the placenta incarcerated placenta accreta, and therefore can be used as a basis for diagnosis of clinical doctors,to the promotion and application.

Color Doppler ultrasound; Retained placenta; Diagnostic accuracy; Therapeutic value

R714.46+2

B

1671-8194（2013）15-0022-02