華朝暉 陳耀敏

（珠海市第二人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的護(hù)理回顧分析

華朝暉 陳耀敏

（珠海市第二人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

目的 探討窄譜中波紫外線 (NB-UVB)治療尋常型銀屑病的護(hù)理要點(diǎn)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。方法 回顧性分析 NB-UVB 治療 56例尋常型銀屑病的臨床資料和護(hù)理措施。結(jié)果 NB-UVB 治療尋常型銀屑病患者中，治愈 20 例，顯效 29 例，有效 4 例，無(wú)效 3 例，有效率達(dá) 94.64%。并且相對(duì)較安全，不良反應(yīng)少。主要的護(hù)理措施包括銀屑病患者的心理護(hù)理，NB-UVB 治療過(guò)程的防護(hù)和治療期間的觀察、健康指導(dǎo)等。結(jié)論 短期療效滿意，相對(duì)較安全，不良反應(yīng)少。注重治療過(guò)程的防護(hù)和健康指導(dǎo)可保證治療效果。

窄譜中波紫外線；尋常型銀屑??；護(hù)理

銀屑病作為皮膚科一種易發(fā)性皮膚病，具有病因復(fù)雜性，反復(fù)發(fā)作性，病程長(zhǎng)期性等特點(diǎn)，極大影響了患者的心理健康，有的患者甚至對(duì)常規(guī)治療失去了信心，產(chǎn)生了消極心理。目前為止，還未能根治該病，給患者的身心造成了極大的影響。隨著窄譜中波紫外線治療方法的問(wèn)世，給廣大銀屑病患者帶來(lái)了福音。近年來(lái)，光療作為國(guó)內(nèi)外應(yīng)用較多的治療銀屑病的一種方法，在臨床已被廣泛應(yīng)用[1]。治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的操作以及患者的配合均會(huì)影響其療效。本文主要就2010年1月至2011年12月期間，對(duì)在我院就診的56例銀屑病患者在窄譜中波紫外線治療作用下并結(jié)合整體護(hù)理的效果展開具體分析和討論，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2010年1月至2011年12月期間，在我院就診的56例銀屑病患者的資料。在所有患者中，男性39例，女性17例；患者年齡在19～73歲，病程平均超過(guò)1.5年。56例患者均無(wú)近3個(gè)月內(nèi)接受系統(tǒng)性治療和中波紫外線及補(bǔ)骨脂長(zhǎng)波紫外線治療；未接受免疫抑制劑治療；無(wú)紫外線照射禁忌。

1.2 治療方法

窄譜中波紫外線儀器選用德國(guó)制造，型號(hào)為NB-UVB，波長(zhǎng)為310～315nm，峰值為311nm，對(duì)患者進(jìn)行全身性的照射治療。結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇初始劑量，通常情況下應(yīng)在0.3J/cm2為宜，若照射后皮膚未出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，則應(yīng)以每次0.1J/cm2的劑量遞增，單次照射的劑量最多不得多于3.0J/cm2；若照射出現(xiàn)輕微紅斑，則應(yīng)保持現(xiàn)有劑量，不再增加；若照射發(fā)現(xiàn)了疼痛性紅斑或者水皰等現(xiàn)象，則應(yīng)暫停1～2次，或者適當(dāng)減少劑量，等皮膚恢復(fù)至正常后再繼續(xù)。照射過(guò)程中，應(yīng)與患者進(jìn)行適當(dāng)溝通，使其積極配合，將全身（外生殖器官除外）所有的皮損部位暴露出來(lái)，若頭部有皮損，還應(yīng)將頭發(fā)全部剃除，患者應(yīng)全程佩戴防紫外線墨鏡。兩天1次，1個(gè)療程15次，根據(jù)2個(gè)療程的治療結(jié)果對(duì)療效進(jìn)行判定。

1.3 觀察患者的不良反應(yīng)

在治療期間，對(duì)患者的皮膚干燥與否、水腫與否、瘙癢與否、色素沉著與否等全身性不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)觀察，若出現(xiàn)類似情況，應(yīng)立即向醫(yī)師報(bào)告，并做好相應(yīng)記錄。

2 結(jié) 果

在所有56例銀屑病患者中，20例治愈，占總?cè)藬?shù)的35.71%，29例顯效，占總?cè)藬?shù)的51.79%，4例有效，占總?cè)藬?shù)的7.14%，3例無(wú)效，占總?cè)藬?shù)的5.36%，治療總有效率達(dá)到了94.64%。在治療過(guò)程中，有3例患者表現(xiàn)出瘙癢、紅斑、灼熱以及水腫的情況，對(duì)其暫停2～4d的照射治療，以激素類軟膏外敷2d后，癥狀得以緩解。56例患者都伴有一定程度的皮膚色素沉著。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

由于銀屑病是一種易發(fā)性皮膚病，其特點(diǎn)是病因復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，所以患者通常會(huì)出現(xiàn)抑郁、悲觀、急躁等不良反應(yīng)，心理護(hù)理對(duì)這些癥狀能起到很好的緩解作用。銀屑病患者剛開始都會(huì)產(chǎn)生一定的心理障礙，特別是暴露在外部的皮膚，會(huì)對(duì)美觀造成影響，一方面，患者害怕不能將其有效根治，另一方面又怕它會(huì)傳染給后代。因?yàn)殂y屑病會(huì)造成患者脫屑，使其感覺(jué)異常痛苦，但又擔(dān)心會(huì)遭到他人的歧視，所以會(huì)有強(qiáng)烈的自卑感，造成情緒低落，嚴(yán)重者還會(huì)有自閉和厭世的傾向。而患者的情緒恰恰會(huì)對(duì)該病的治療造成影響，低落的情緒和心理障礙會(huì)加重患者的病情，對(duì)患者的日常生活和工作學(xué)習(xí)造成影響，給家庭帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，護(hù)理人員需根據(jù)每個(gè)患者的基本特征和心理狀況展開護(hù)理工作，對(duì)患者給予主動(dòng)關(guān)心和照顧，與患者進(jìn)行溝通，真誠(chéng)對(duì)待患者，尊重患者，鼓勵(lì)他們將心中的想法和沮喪表達(dá)出來(lái)，掌握他們的心理特點(diǎn)，使患者漸漸接納并信任護(hù)理人員；護(hù)理人員應(yīng)向患者傳播銀屑病的相關(guān)知識(shí)，讓其充分了解并正確認(rèn)識(shí)該病，使他們明白病情實(shí)際上并沒(méi)有想象中的那么可怕，是可以通過(guò)治療得到控制的，給予他們足夠的自信心，幫助他們調(diào)節(jié)并控制好自身心態(tài)，以積極向上的樂(lè)觀態(tài)度來(lái)接受治療，并按照醫(yī)師的要求，主動(dòng)配合。針對(duì)那些皮膚鱗屑較多的患者，護(hù)理人員需幫助他們做好清理工作，顧及患者的感受。為患者解答一些疑問(wèn)，使患者和家屬放心，比如告知他們銀屑病是沒(méi)有傳染性的，打消他們的疑慮。鼓勵(lì)患者充分發(fā)揮自己的喜好，比如看電影、看報(bào)紙、讀書、聽音樂(lè)等，將他們的注意力或者病痛分散。也可以將相同病況的患者統(tǒng)一安排活動(dòng)或者游戲，讓他們相互交流，增進(jìn)感情，快速恢復(fù)[2]。

3.2 保持治療儀器的干凈整潔，保持室溫適度，在紫外線治療前，詢問(wèn)患者過(guò)敏史情況，向患者詳細(xì)介紹治療的程序與注意事項(xiàng)，使其心里有底，向患者介紹有關(guān)光療的知識(shí)，并做好接受光療的準(zhǔn)備。在照射過(guò)程中，應(yīng)將窗簾拉好，將受損皮膚暴露在外，注意對(duì)面部正常皮膚的遮擋，若頭部有皮損，還應(yīng)將頭發(fā)全部剃除，患者應(yīng)全程佩戴防紫外線墨鏡。在進(jìn)行照射前，應(yīng)首先對(duì)患者上一次的治療情況進(jìn)行詢問(wèn)和了解，以調(diào)整劑量，并做好相應(yīng)的記錄。條件允許的情況下，可沐浴后再接受照射治療，以增強(qiáng)紫外線的穿透力，使療效更佳。在治療過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，主要有瘙癢、紅斑、灼熱、水腫、色素沉著等，癥狀較輕者不需要進(jìn)行特殊處理，只需將光療的時(shí)間間隔適當(dāng)延長(zhǎng)，并調(diào)整劑量即可；但如果出現(xiàn)體溫上升和水皰等癥狀，則應(yīng)暫停光療。

3.3 做好對(duì)銀屑病患者的皮膚護(hù)理工作，加快恢復(fù)速度，還能有效控制感染的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)的可能性。囑咐患者注意個(gè)人衛(wèi)生，讓他們保持皮膚的干凈，勤剪指甲，不要撓抓皮膚，用溫水清洗皮膚，不要用有刺激性的肥皂水和鹽水以及燙水清洗，內(nèi)衣褲要選購(gòu)棉質(zhì)、柔軟、寬松型。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，可在皮損處涂濃度低、性質(zhì)溫和的黃連膏。為有效預(yù)防感染，結(jié)痂患者不能將痂過(guò)早揭掉。皮膚黏膜受損患者在皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)上，還應(yīng)對(duì)重要部位，如面部、生殖器、肛門等進(jìn)行及時(shí)地清理，每隔2h進(jìn)行1次翻身，以防壓瘡形成。

3.4 飲食護(hù)理

給患者推薦維生素、蛋白含量高，脂肪含量低的飲食，忌食辛辣刺激物，比如煙酒和濃茶，讓患者多吃水果與蔬菜，控制病情。大多數(shù)銀屑病患者都存在著這樣一個(gè)誤區(qū)：擔(dān)心所有食物都會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，不敢隨便進(jìn)食，怕耽誤病情。護(hù)理人員應(yīng)向患者講明，控制飲食因人而異，不同的人有不同的宜忌，不能隨便進(jìn)食，也不能盲目忌口，應(yīng)結(jié)合自身情況和醫(yī)師建議，張弛有度。

3.5 生活護(hù)理

注意生活規(guī)律和節(jié)奏，調(diào)整心態(tài)，保持勞逸結(jié)合，穩(wěn)定情緒，平時(shí)應(yīng)適量進(jìn)行一些活動(dòng)，使機(jī)體得到鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，在呼吸道感染嚴(yán)重的春秋兩季還應(yīng)做好相關(guān)的預(yù)防工作，以免影響病情。

3.6 康復(fù)護(hù)理銀屑病的環(huán)境影響因素很多，如感染、季節(jié)變化、精神刺激、外傷等，不同的個(gè)體環(huán)境因素也不同。應(yīng)指導(dǎo)患者注意觀察，找出規(guī)律，消除不利因素，預(yù)防復(fù)發(fā)。另外，囑患者復(fù)發(fā)后要去?？漆t(yī)院治療。

4 討 論

情遷延時(shí)久，纏綿難愈。藥物治療往往存在療程長(zhǎng)、不良反應(yīng)多、療效欠佳等缺點(diǎn)，目前NB-UVB治療儀已成為治療銀屑病較為可靠的治療手段。研究認(rèn)為NB-VUB-可以通過(guò)調(diào)節(jié)皮膚免疫系統(tǒng)來(lái)發(fā)揮其對(duì)多種皮膚病的治療作用[3,4]。NB-UVB利用光波（311nm）直接損傷異常增生的表皮細(xì)胞，其穿透力強(qiáng)，更能有效地誘導(dǎo)真皮中的細(xì)胞凋亡，同時(shí)使Lc的抗原遞呈和活化T細(xì)胞功能受到抑制，促進(jìn)細(xì)胞分化趨于正常化，從而使與銀屑病相關(guān)的炎性反應(yīng)介質(zhì)結(jié)構(gòu)和活性改變，使炎性反應(yīng)過(guò)程受干擾，促進(jìn)皮損恢復(fù)[5]。NB-UVB對(duì)銀屑病治療臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，因而易于被患者接受。在照射治療的同時(shí)結(jié)合身心的整體護(hù)理，積極調(diào)整患者的不良生活方式，以達(dá)到最好的治療效果。同時(shí)，要調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，調(diào)控自己的不良情緒，同時(shí)遵醫(yī)囑按時(shí)合理用藥，能加速疾病的康復(fù)，避免病情的加重和復(fù)發(fā)。

[1]白云花.窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病47例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(33):8222-8223.

[2]Marks R,Barton SP,Shuttle worth D,et al.Assessent of disease progress in psoriasis[J].Arch Dematol,1989,125(2):235-240.

[3]黃精華,陳晴燕.阿維膠囊治療銀屑病臨床療效分析[J].中華皮膚科雜志,2001,34(6):4671.

[4]楊雪琴,李世蔭.用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式論銀屑病的觀點(diǎn)[J].中華皮膚科雜志,1997,30(2):751.

[5]莊洪建.窄譜聯(lián) 合中藥熏蒸治 療銀 屑病 療 效 觀 察[J].中國(guó)麻風(fēng) 皮膚病雜志,2006,22(4):3381.

Retrospective Analysis of Narrow-band Ultraviolet B Treatment of Psoriasis Care

HUA Zhao-hui, CHEN Yao-min
(Second People's Hospital of Zhuhai, Zhuhai 519000, China)

ObjectiveInvestigating the nursing points in narrow-band ultraviolet B (NB-UVB) treatment of psoriasis vulgaris is to reduce the occurrence of adverse reactions.MethodsA retrospective analysis of clinical data and nursing measures of NB-UVB treatment in 56 cases of psoriasis vulgaris.ResultAmong NBUVB treatment of psoriasis vulgaris patients, 20 cases were cured, 29 cases were markedly effective, 4 cases were effective, 3 cases were invalid, the effective rate is 94.64%. NB-UVB is relatively safe, less adverse reactions. The main measures of care, include psychological care of psoriasis patients, NB-UVB protection and treatment during the observation of the course of treatment, and health guidance.ConclusionShort-term results were satisfactory and relatively safe, less adverse reactions. Focus on the protection of the course of treatment and health guidance to ensure that the treatment effect.

Narrow-band ultraviolet; Psoriasis vulgaris; Care

R473.75

：B

：1671-8194（2013）09-0012-03