劉 玲 夏 曦 梁惠冰 江志貴

（廣東省佛山市順德龍江醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528318）

基層醫(yī)療機構(gòu)中兒童抽動障礙的誤診分析

劉 玲 夏 曦 梁惠冰 江志貴

（廣東省佛山市順德龍江醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528318）

目的 探討在基層醫(yī)療機構(gòu)中兒童抽動障礙的誤診原因，減少誤診漏診。方法 對 35 例兒童抽動障礙患兒的臨床診治經(jīng)歷進行整理分析。結(jié)果 35 例兒童抽動障礙患兒均有誤診，原因主要是基層醫(yī)師對該病的認識極為不足、家長不重視以及該病診斷為描述性診斷。結(jié)論 該病臨床誤診率很高，基層醫(yī)師全面掌握其基本表現(xiàn)和臨床特點，加強責(zé)任心，做好及時的轉(zhuǎn)診，以減少誤診。同時呼吁家長和學(xué)校要重視兒童的心理健康，對減少該病的發(fā)生率，并防止延誤診斷造成患兒身心損害。

兒童；抽動障礙；誤診

2005年4月至2012年3月本人調(diào)入二甲級醫(yī)療機構(gòu)工作中，共診治兒童抽動障礙35例，由于基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)的兒科醫(yī)師或精神科醫(yī)師少，導(dǎo)致這35例患兒都有多次的誤診經(jīng)歷，現(xiàn)將資料整理和分析，以便對廣大的基層醫(yī)務(wù)工作者有所幫助。

1 臨床資料

本組35例中，男28例，女7例，男女比為4:1；年齡3～6歲8例，～12歲25例，～14歲2例；病程三月至兩年不等，確診前誤診3次12例，4次10例，5次以上13例。

2 結(jié) 果

誤診情況：35例中肢體或頭頸抽動、聳肩者誤診為癲癇15例（42.8%）；發(fā)聲抽動清嗓聲、干咳聲、吸痰聲、嗅鼻聲者誤診為咽炎8例（22.9%），過敏性咳嗽2例（5.7%）；不自主運動誤診為多動癥7例（20%）；單純眨眼者誤診為結(jié)膜炎3例（8.6% ）。

3 誤診原因分析

抽動障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，一般分運動性抽動和發(fā)聲性抽動[1]，運動性抽動表現(xiàn)為眨眼、撅嘴、皺額、搖頭、點頭、扭頸、聳肩、甩手或腹肌抽動，發(fā)聲抽動表現(xiàn)為不自主的、無意義的、單調(diào)的聲音，如哼、哈、啊等聲音或吸鼻聲、清嗓聲、長期慢性咳嗽。常常注意力不集中，或有強迫行為。近年發(fā)病有增多的趨勢[1]，5～10歲發(fā)病者最多見[2]，14～16歲仍有發(fā)作[3]，10～12歲最嚴重。目前依據(jù)臨床癥狀進行診斷，無特異輔助檢查指標，臨床誤診率較高，特別是在基層醫(yī)療機構(gòu)。對誤診疾病分析、鑒別如下：①誤診為癲癇的15例患兒均有肢體或頭頸抽動、聳肩、搖頭，10例作腦電圖檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。此患兒發(fā)作時癥狀易與癲癇的部分運動性發(fā)作或肌陣攣發(fā)作混淆，特別是有約34.8%抽動障礙腦電圖的檢查異常[4]，可有背景活動慢波增多、枕部慢α節(jié)律或不對稱等。但癲癇發(fā)作無法用意識控制、發(fā)作形式較固定，而抽動障礙可以短時控制、表現(xiàn)多部位抽動反復(fù)、交替出現(xiàn)。②誤診為咽炎、過敏性咳嗽的病例中，多表現(xiàn)簡單性發(fā)聲抽動：清嗓聲、干咳聲、吸痰聲、嗅鼻聲。查體未見局部充血、紅腫等炎性疾病，且經(jīng)抗炎和抗過敏治療無效，病程均在1個月以上。過敏性咳嗽可因應(yīng)用支氣管擴張劑而緩解，并有個人或家族過敏史。③患兒不自主抽動伴有注意力不集中、活動過度和（或）沖動，誤診為多動癥注意力缺陷多動障礙（ADHD）：抽動障礙合并ADHD 多見，二者共病率可達14.4%，ADHD的癥狀通常出現(xiàn)于抽動之前[5]，ADHD癥狀可導(dǎo)致人際關(guān)系不良及學(xué)習(xí)困難，易引起家長重視， 就診時多強調(diào)其注意力缺陷癥狀，忽略抽動癥狀，基層醫(yī)師對兩種疾病概念不清，且多動癥易被家長認同。④單純眨眼者，易與結(jié)膜炎引起的眼部異物、痛或癢感，為緩解不適而表現(xiàn)眨眼癥狀類似，家長往往首診于眼科。而眼科醫(yī)師抽動障礙這一疾病生疏，不能及時轉(zhuǎn)診兒科或精神科。其實結(jié)膜炎可伴流淚、局部分泌物增多，眼科檢查有結(jié)膜充血等改變。⑤抽動障礙的表現(xiàn)中，如眼球上翻、擠眉、舉眉、歪嘴、努嘴、聳鼻、搖頭、點頭、聳肩、扭動身體、嘆息或尖叫聲，不自主的觸摸、吸吮、做鬼臉等，在發(fā)病初期被家長認為是壞習(xí)慣而延誤就診。

4 討 論

本組調(diào)查資料顯示，兒童抽動障礙在基層醫(yī)療機構(gòu)誤診率極高，為防止誤診和漏診，應(yīng)加強以下幾方面的工作：①臨床醫(yī)師特別是基層全科醫(yī)師必須加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，加強責(zé)任心，深入了解病史，詳細檢查，綜合分析，對不熟悉的疾病及時轉(zhuǎn)相應(yīng)的?？苹蛏霞夅t(yī)院就診，不要盲目診斷和治療，以免延誤病情。②提高家長及教師對本病的認識，提供患兒良好的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，減輕學(xué)習(xí)壓力，去除焦慮不安的因素，同時讓患兒鍛煉身體，提高抵抗力，減少感染等誘發(fā)因素，給予患兒家庭溫暖和社會關(guān)懷，可以避免該病的發(fā)生及促進該病的康復(fù)。③當(dāng)今社會現(xiàn)代科技的發(fā)展，電子產(chǎn)品層出不窮，網(wǎng)絡(luò)游戲及各種游戲吸引了大批的學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，這些兒童長期處在這些刺激的、恐怖的、精神高度緊張的游戲中，易陷入焦慮不安的情緒中，情緒波動、疲勞與興奮、過度驚嚇導(dǎo)致該病的發(fā)病率增高，建議廣大家長和老師督促兒童，合理恰當(dāng)?shù)亟佑|這些事物。④因抽動障礙患兒就診時可能會短暫控制癥狀，容易造成誤診和漏診，所以建議家長將平時發(fā)作時的表現(xiàn)拍攝記錄，醫(yī)師可反復(fù)觀看。⑤臨床醫(yī)師一定要作全面系統(tǒng)的體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并進行相關(guān)的輔助檢查，排除風(fēng)濕性舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃?、藥源性抽動、心因性抽動及其他錐體外系疾病。

[1]鄭毅.抽動障礙[J].中國實用兒科雜志,2002,17(11):694.

[2]劉 智 勝.兒 童 抽 動 障 礙 診 斷 要 點 [J].中 國 實 用兒 科 雜 志 ,2012, 27(7):481-484.

[3]姚陽.Tourette綜合征神經(jīng)生物學(xué)研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊,2005,32(3):137-139.

[4]唐淵.218例兒童抽動障礙臨床分析及誤診原因探討[J].中國婦幼保健,2010,25(17):2371-2373.

[5]蘇淵.注意缺陷多動障礙合并抽動障礙的診斷和藥物治療[J].中國兒童保健雜志,2007, 15(2):113-114.

Study on Tic Disorder Misdiagnosis at Basic Unit Hospital

LIU Ling, XIA Xi, LIANG Hui-bing, JIANG Zhi-gui
(Department of Pediatrics, Shunde Longjiang Hospital, Foshan 528318, China)

ObjectiveTo summarize the clinical characteristics of tic disorder in children, explore causes of misdiagnosis in order to reduce misdiagnosis.MethodsThe clinical data, diagnosis and treatment of 35 children with tic disorder were analyzed.Results35 children with tic disorder almost were tend to be misdiagnosed, the main symptom was transient tic disorder, because their clinical manifestations were diversification. The main causes of misdiagnosis include: parent paying no attention to thedisease, insufficient understanding of doctors, uncertainty of diagnosis.ConclusionKnowing the clinical characteristics of tic disorder correctlyand judging the severity of the disease accurately, individualized drug therapy and psychological guidance are necessary,The clinical misdiagnosis rate of the disease is very high. To reduce the misdiagnosisrate, it is very important that the doctors master the basic manifestations and clinical characteristics, the parents and schools pay more attention to mental health of children.

Tic disorder; Children; Misdiagnosis

R725

：B

：1671-8194（2013）09-0038-02