柴立靜 姜延維 朱遠東

（中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

角膜塑形術(shù)治療近視的研究進展

柴立靜 姜延維 朱遠東

（中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討角膜塑形術(shù)治療近視的規(guī)律。方法 近視患者 486 例 962 眼，近視度數(shù) -1.25～ -13.00D ，散光度數(shù) 0～2.00D，行角膜塑形治療，在治療前及治療后第一日，第一、二周，第一、二、三月做常規(guī)檢查，根據(jù)情況調(diào)整治療方案。結(jié)果 可以觀察到理想治療效果 468 眼（48.65%），偏位 482 眼（50.1%），中心島 12 眼（l.25%），對于矯正效果不佳者，根據(jù)角膜地形圖的提示重新制做角膜塑形鏡片，取得良好效果。結(jié)論 角膜塑形術(shù)是治療近視的有效方法之一，但需要有良好的檢測設備和熟練的專業(yè)技巧。角膜地形圖儀在角膜塑形治療過程中發(fā)揮著重要作用，是定制鏡片和隨訪時不可缺少的重要工具。

近視；角膜塑形術(shù)；角膜地形圖

角膜塑形術(shù)（OrthoKeratology，OK鏡技術(shù)）是近幾年來逐步發(fā)展起來的一種非手術(shù)治療近視的方法，它采用逆幾何學原理設計，使鏡片第一弧對角膜中央產(chǎn)生一個正的壓力，第二弧為負壓區(qū)，從而使角膜中央?yún)^(qū)的曲率半徑增加，角膜外形被重塑，達到減低和消除近視的目的[1，2]。角膜塑形術(shù)在國內(nèi)開展時日尚短，在眼科界也在頗有爭議，還有許多問題需要深入研究。作者僅從角膜塑形后療效觀察和角膜地形圖的形態(tài)，來探討一下角膜塑形治療的一些規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年9月，我院先后采用了美國CONTEX公司OK-B型 OK鏡（HDS材料、DK80）澳大利亞CAP-RICORNIA公司BE型OK鏡（Boston公司Quamtum-Ⅱ材料、DK146）對486例（962眼）進行了角膜塑形治療，年齡7～38歲，男性178例（350眼），女性308例（612眼），近視度數(shù)-1. 00～-13.00D，散光度數(shù)-0.50～2.50，均小于近視度數(shù)的一半。

1.2 檢查

以TOPCON KR8100型自動驗光角膜曲率儀測定屈光度和水平、垂直角膜曲率以及角膜直徑，插片試鏡，測眼壓、觀察眼底、裂隙燈檢查。排除弱視、遠視及有眼底疾病患者，對有結(jié)膜炎或有其他眼病者予以治愈后方可配戴OK鏡。①CONTEX-OK鏡片組：根據(jù)驗光度數(shù)、水平及垂直角膜曲率即可定片。共計261例（516眼）。 ②BE-OK鏡片組：除以上檢查外，還需要根據(jù)DICONCT200型角膜地形圖儀檢測的角膜地形圖測算出中心曲率（R0值）和角膜偏心值（E值），再代入專用電腦計算程序中，計算出基弧、反轉(zhuǎn)弧、平行弧數(shù)據(jù)和試戴鏡鏡片數(shù)值。在熒光染色下觀察試戴片配戴效果，如果各弧配適理想，則可按以上數(shù)據(jù)訂制，否則應調(diào)整試戴鏡片基弧值，直至試戴效果理想為止。共計225例（446眼）。

1.2 配戴

患者臨睡前一小時戴上OK鏡片，戴8～12h，睡眠時間不夠者可再提早配戴至足夠時間，近視度數(shù)較高的患者每天戴鏡時間可超過12h甚至全天配戴。3～6個月的治療期內(nèi)須每晚配戴，治療期后可根據(jù)患者自身情況嘗試隔日或隔兩日配戴。

1.3 復查

第一次夜戴者，次日復檢，第一個月內(nèi)每周復查一次，第二個月每兩周復查一次，3個月后每月復查一次，如果眼部有不適則隨時復診。復查內(nèi)容包括測視力、主觀驗光、裂隙燈檢查、熒光染色、測量角膜曲率、角膜地形圖檢查。

2 結(jié) 果

所有接受角膜塑形治療的近視患者，視力均有不同程度的提高，用角膜地形圖儀可以觀察到治療后的各種類型角膜形態(tài)，并與視力的恢復呈一定的相關(guān)性。

2.1 正常治療形態(tài)

中心定位良好，基弧正壓區(qū)直徑＞4mm，反轉(zhuǎn)弧、平行弧顯示完整，視為達到預妨目標。 CONTEX-OK組共170眼，32.9%（以CONTEX全組鏡片為基數(shù)，下同）；BE-OK組共298眼， 66.8 %（以BE全組鏡片為基數(shù)，下同）。兩組共468眼，占總數(shù)48.65%。

2.2 偏位

2.2.1 輕度偏位

基弧正壓區(qū)中央偏離中心點≤2mm，一般不影響矯正效果或只有輕微重影。CONTEX-OK組共198眼，38.3%；BE-OK組共108眼，24.2%。

2.2.2 中度偏位

基弧正壓區(qū)中央偏離中心點在2～4mm之間，在治療早期有輕到中度重影，戴鏡1～2月之后，一部分人的重影現(xiàn)象可以消失，這是因為角膜治療區(qū)已超過瞳孔光學范圍，對視力影響不大。大多數(shù)患者仍感覺有一定的重影，但可以忍受適應，或通過散光鏡加以矯正。CONTEX-OK組，105眼，20.3%；BE-OK組，37眼，8.3%。

2.2.3 重度偏位

基弧正壓區(qū)中央偏離中心點≥4mm，大部分患者出現(xiàn)較嚴重的重影，或矯正效果不良，一部分患者戴鏡超過2個月后，中央壓迫區(qū)超出瞳孔光學區(qū)范圍，重影可能減退或消失，使視力得以改善。這部分患者全部是CONTEX-OK 鏡片使用者，共34眼，6.6%，其中一部分無法矯正者改用 BE 鏡片治療，重新設計基弧值后，獲得理想的中心定位。兩組總體共偏位482眼，占總數(shù)50.1%。

2.3 中心島

在角膜地形圖上可以觀察到位于視軸或附近的小范圍角膜畸形，表現(xiàn)為角膜隆起，曲率增加。其原因是由于鏡片偏位，或是因為基孤較陡、平行弧較緊，以致于角膜中央壓迫區(qū)被擠向前方。 CONTEXOK組，9眼，1.8 %，BE-OK 組，3眼，0.7%。兩組占總數(shù)1.25%。此類病例，重新設計基孤值，要將基弧值放平，擴大正壓區(qū)面積，使反轉(zhuǎn)孤隨之變陡，負壓區(qū)吸引力增加，使用試戴鏡片經(jīng)熒光染色，見到理想的壓迫環(huán)和活動度后可重新訂片，一般可獲得滿意的矯正效果。

3 討 論

我國的教育體制以應試教育為主，青少年學習任務繁重，再加上電視、電腦、游戲機的普及，青少年用眼疲勞普遍存在，近視發(fā)生率高居不下已是一個嚴峻的社會問題。據(jù)報載，我國青少年近視發(fā)生率僅次于日本位居世界第二，且青少年近視呈現(xiàn)逐年進展的特點，滿江紅等報道學生3年內(nèi)近視進展率為 65.62%，進展度數(shù)在-0.75～-1.50D之間的占74.16%[3]。處于發(fā)育中的青少年學生的屈光狀態(tài)尚未穩(wěn)定，不適合各種手術(shù)治療方法，如何防治青少年近視是擺在全社會面前的重大課題。角膜塑形術(shù)的出現(xiàn)，為解決這一問題帶來了曙光。

從我們的配鏡實踐中我們深切地感到，患者配戴了OK鏡之后，醫(yī)師的工作才算是剛剛開始，如何能確保配戴者能安全地使用OK鏡，如何能準確的把握使用者角膜的變化情況，安全地使用OK鏡是一位負責任的醫(yī)師最為關(guān)心的事情。通過角膜地形圖儀，我們能很方便準確地監(jiān)測OK治療的全過程，觀察角膜的演變，及時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整治療方案，以使患者能得到最大限度、最安全的矯正效果。因此，角膜地形圖儀是OK鏡制作和隨訪必不可少的重要設備。

作為臨床眼科醫(yī)師，最好選擇能參與OK鏡設計，并有試戴鏡片的OK鏡品牌，根據(jù)每個患者的特點設計鏡片，試戴滿意理想后才可以放心定片。一些OK鏡廠商為了打進中國市場，盡量簡化參數(shù)指標，無需醫(yī)師參與設計和試戴，結(jié)果其配適程度并不理想，患者并不滿意，反而更增加了醫(yī)師的工作量。

用熒光素染色觀察OK鏡的配適程度非常重要，應觀察OK鏡的四弧完整性，中央?yún)^(qū)的壓迫面積是否足夠，是否偏壓，以及活動度如何。應盡量避免OK鏡在角膜上固著不動，否則會引起局部角膜組織的過度施壓和缺氧。出現(xiàn)這種情況時應逐漸放平基弧，直至出現(xiàn)理想壓迫環(huán)和活動度為止（隨著眼瞼的眨動，OK鏡在角膜上移動1～2mm）。

值得引起注意的是，由于角膜塑形技術(shù)引入中國時間尚短，還有許多問題需要深人研究[4]。而目前在這股OK鏡熱潮中有大量非專業(yè)人員和低質(zhì)鏡片進入市場，無必要的設備和專業(yè)的知識對患者進行正確的指導，已出現(xiàn)了一批角膜嚴重損傷的個案[5]，這不禁使我們對其中的隱患感到深深的擔憂。

[1]龍 三太,慕 容 洋 洋.角膜 矯 形 術(shù) 的 臨 床 研 究 [J].中國實用眼 科 雜志,2008,5(2):131-133.

[2]連子軍,武景官.角膜 塑形治療近視的臨床療 效 觀察[J].國外醫(yī)學眼科學分冊,2008,32(3):71-72.

[3]滿 江 紅 ,江 山 .中 學 生 近 視 進 展 情 況 的 調(diào) 查 研 究 [J].眼 科 新 進展,2008,28(3):71-72.

[4]袁 滿 ,文 杰 .OK鏡 療 近 視 眼 問 題 的 研 究 進 展 [J].眼 視 光 學 雜志,2007,9(1):62-63.

[5]蘇洋,江海軍.角膜嬌形術(shù)所致角膜潰瘍的臨床研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007,29(3):323-325.

Advances in Study on OrthoKeratology in the Treatment of Myopia

CHAI Li-jing, JIANG Yan-wei, ZHU Yuan-dong
(Department of Ophthalmology, Liaoyang Centre Hospital, China Medical University, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveTo discuss the rule of OrthoKeratology in the treatment of myopia.Methods962 eyes of 486 myopic patients were treated by OrthoKeratology(myopia-1.25--13.00D, astigmatism 0-2.00D), then were needed some routine examination before treatment and at 1 day,1, 2 weeks, 1, 2, 3 months after treatment,with adjustment of the treatment plan according to the situation.Results468 eyes got optimal outcomes(48.65%), decentration in 482 eyes(50.1%), central corneal islands in 12 eyes(1.25%), and remake OrthoKeratology lenses for patients with bad correction following the prompts of corneal topography.ConclusionOrthoKeratology is one of the effective methods in the treatment of myopia, but good checkout equipment and adept professional skills are needed. Corneal topography plays an important role in the treatment, and is an indispensable tool in customizing lenses and during follow-up.

Myopia; OrthoKeratology; Corneal topography

R778.1+1

：B

：1671-8194（2013）09-0030-02