潘延英

（山東省武城縣甲馬營鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 武城 253300）

兒童EB病毒感染狀況的分析

潘延英

（山東省武城縣甲馬營鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 武城 253300）

目的 分析兒童 EB 病毒感染狀況。方法 將我院收治的 EB 病毒感染患兒 100 例分為典型組和非典型組各 50 例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 感染者可累及全身多個系統(tǒng)，引發(fā)多種疾病，其癥狀輕重不一，很多時候不能早期診斷，給臨床治療帶來困難。結(jié)論 兒童 EBV 感染癥狀多樣，累及系統(tǒng)多，不同年齡段的兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育處于不同階段，對 EB 病毒的免疫應(yīng)答存在一定差異，臨床醫(yī)師應(yīng)提高認識，并進行合理治療。

兒童；EB病毒感染；臨床分析

病毒（EBV）是1964年Epstein和Barr在研究非洲兒童惡性淋巴瘤時發(fā)現(xiàn)的一種嗜人類B淋巴細胞病毒。屬人類皰疹病毒科7皰疹病毒亞科成員，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國人群的感染率較高，人群總感染率達90%以上，發(fā)病后部分患兒表現(xiàn)為典型的傳染性單核細胞增多癥，可在體內(nèi)形成潛伏性感染，導(dǎo)致咽炎和淋巴結(jié)病有關(guān)的發(fā)熱性疾病，形成慢性感染[1]。EB病毒所致疾病非常廣泛，可累及全身各個器官和系統(tǒng)，臨床常伴有肝、脾腫大及淋巴結(jié)腫大。并且臨床表現(xiàn)多樣，因此容易造成誤診，嚴重威脅人們的生命健康。檢測EBV的方法很多，而現(xiàn)在EBV-IgM和EBV-DNA是診斷EBV感染最常用的實驗室指標，對患者盡早完善相應(yīng)的實驗室檢查，并綜合臨床分析，以明確診斷，從而實施有效的治療措施。本文收集我院100例EB病毒感染患兒的臨床資料，對其臨床特點進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2011年1月至2012年10月收治的患兒50例，均符合《諸福棠實用兒科學》的診斷標準及1988年Straus提出的EBV診斷標準，有EBV感染證據(jù)及相應(yīng)臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、肝、脾、淋巴結(jié)炎腫大，多種涉及血液、消化、心血管、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)，眼、耳和皮膚的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥，分為典型組和非典型組各50例，其中典型組男28例，女22例，年齡1個月齡～13歲，平均2歲；病程1～28d，平均12d。非典型組，男25例，女25例，年齡2個月齡～14歲，平均3歲；病程2～25d，平均10d。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

對確診為EB病毒感染的100例患兒均給予常規(guī)治療，對病程長，臨床癥狀、體征相對較重的患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用更昔洛韋10～20 mS/（kg·次）靜脈滴注，連用7d，必要時，加用靜脈丙種球蛋白治療，400mg/（kg·d），連用3d。多數(shù)患兒經(jīng)過給藥3d后，癥狀緩解，體溫開始下降，肝、脾淋巴結(jié)縮小。

1.3 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS12.5對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差，計量資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 EB病毒感染的流行特點

EB病毒感染可見于小兒各年齡期，其中，2～7歲患兒患病數(shù)多，感染率也高，據(jù)統(tǒng)計，本文100例患兒，發(fā)病年齡0～1歲20例，2～3歲36例，4～7歲34例，8～14歲10例。

2.2 EB病毒感染的臨床特點

典型組：上呼吸道感染25例（50%）；支氣管肺炎12例（24%），心肌損害10例（20%）；伴胸腔積液2例（4%）；血小板減少性紫癜1例（2%）。非典型組：上呼吸道感染10例（20%），支氣管肺炎9例（18%），中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染5例（10%），心肌損害6例（12%），再生障礙性貧血2例（4%），腦膜腦炎2例（4%），過敏性紫癜1例（2%），腹瀉3例（6%），血小板減少性紫癜2例（4%），川崎病1例（2%），腎炎或腎病1例（2%），慢性活動性EB病毒感染2例（4%），腸系膜或頸淋巴結(jié)炎3例（6%），嗜血細胞綜合征2例（4%），診斷不明1例（2%）。EB病毒感染后，免疫功能正常者經(jīng)過治療一般預(yù)后較好。

3 討 論

EBV是皰疹病毒科7亞科中唯一能引起人類感染的淋巴濾泡病毒，廣泛存在于自然界，人類普遍易感。EBV原發(fā)感染和IgM時的宿主細胞一般為B淋巴細胞，尤其是外周記憶B細胞，是最早被確定的人類腫瘤病毒。EBV通過外殼糖蛋白gp350與B細胞表面EBV受體CD21分子的結(jié)合進入和感染B細胞。DNA病毒有A和B兩個血清型，我國多見于A型。個體感染EB病毒后，通過宿主免疫的抑制性控制，具有嗜B淋巴細胞的特性，所以最先感染成熟B細胞。但有證據(jù)表明，細胞并不支持病毒復(fù)制而成為“儲藏庫”。EBV原發(fā)感染時也可經(jīng)非CD21介導(dǎo)的途徑直接感染T細胞或NK細胞，B繼之T淋巴細胞出現(xiàn)強反應(yīng)，多數(shù)個體體內(nèi)EB病毒不至于過度增殖致病，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)高水平分泌，出現(xiàn)T淋巴細胞分化異常，受感染者將成為終生帶毒者，并可限制其自身的抗原基因表達，從而產(chǎn)生異常細胞免疫應(yīng)答，這也是臨床表現(xiàn)呈多樣性的基礎(chǔ)。而且EBVT或NK細胞僅表達極少部分EBV蛋白，EBV細胞免疫原性顯著降低。根據(jù)實驗發(fā)現(xiàn)中，每個年齡段的DNA檢出率都明顯高于血清學IgM的檢出率[2]，根究研究結(jié)果表明，EBV是條件致病病毒，EBV原發(fā)感染后僅部分感染者發(fā)生CAEBV，高度提示遺傳背景差異為重要易感因素。伴隨年齡的不斷增長，患兒的自我防御漸強，在病毒感染初期做到早診斷、早治療，繼而使之還沒有機會進入血液循環(huán)。由于兒童感染EB病毒后，病毒可長期潛伏體內(nèi)，一般情況下它可以寄生在咽喉部位，咽部上皮細胞上有EB病毒受體，當機體免疫力下降或進行一些創(chuàng)傷性治療時，病毒又在咽部復(fù)制，會乘機侵入血液系統(tǒng)，進而通過血液循環(huán)播散至全身，可累及全身各器官系統(tǒng)。感染所致臨床癥狀復(fù)雜多樣，可累及全身各個器官，以長期或反復(fù)發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)顯著腫大等臨床表現(xiàn)為顯著特征，病程往往超過6個月，從而產(chǎn)生異常細胞免疫應(yīng)答。一般發(fā)生于免疫功能正常個體，無明顯性別差異，但多見于年長兒和青少年。據(jù)相關(guān)咽部上皮細胞有EB病毒受體，這也說明了EBV感染最早發(fā)生的部位是咽部，因此，臨床醫(yī)師給予咽拭子EBV-DNA檢測，可明確小兒EB病毒感染。其病變累及系統(tǒng)有呼吸、消化、循環(huán)、血液、神經(jīng)、泌尿、免疫等，這種臨床表現(xiàn)多樣性給兒科醫(yī)師診斷和治療帶來一定困難，所以臨床上對以發(fā)熱、咳嗽等為主要癥狀，伴有多個系統(tǒng)的癥狀，并且伴有多臟器的受累者，應(yīng)進一步檢測EBV-VCR-IgM，在追查病史和認真檢查的基礎(chǔ)上來綜合來分析病情進行確診[3]。必要時可以進一步相關(guān)的復(fù)查和深入檢查，以降低誤診率。CAEBV易于繼發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命，病死率很高。由于小兒體液免疫功能未發(fā)育完善，還處于相對低水平，CAEBV患者往往具有血象降低、高膽紅素血癥、轉(zhuǎn)氨酶升高、高甘油三酯血癥、白蛋白降低、凝血功能異常和纖維蛋白原降低等多種實驗室檢查異常，但抗EB病毒抗體測定陽性率偏低，病毒進入機體內(nèi)，很難像成年人一樣刺激機體產(chǎn)生能夠達到檢測下限的病毒抗體，不能客觀反映EB病毒感染的真實情況，但EBV特異性檢查在CAEBV診斷和鑒別方面尤為重要，近年來，廣泛應(yīng)用于臨床，具有較高準確性和可靠性。對臨床確診EB病毒感染，及時調(diào)整治療方案，避免濫用抗生素有積極的指導(dǎo)意義。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，兒童EBV感染癥狀多樣，累及呼吸、消化、循環(huán)、血液、神經(jīng)、泌尿、免疫等多系統(tǒng)，因此EB病毒感染應(yīng)爭取早診斷、早治療，適當延長療程，以便清除體內(nèi)的病毒殘留。EB病毒感染可見于小兒各年齡期，2～7歲患兒患病數(shù)多，感染率也高，這個階段正是好動的年齡及群體生活，更為病毒的播散提供了便利，因此，要求患兒在此時期應(yīng)加強個人防御，講究衛(wèi)生，有效減少被感染率。EB病毒DNA陽性率在各年齡段各不相同，且隨著年齡的增長有所增加，可能是較小嬰幼兒各方面的免疫力均很弱，極易感染各類病菌，相對而言就降低了EB病毒的感染率。不同年齡段的兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育處于不同階段，年齡越大、感染率越高，對一些有免疫缺陷或免疫紊亂的患兒可以試用免疫調(diào)節(jié)劑以改善預(yù)后。患兒對EB病毒的免疫應(yīng)答也存在一定差異，臨床醫(yī)師應(yīng)提高認識，并進行合理治療。

[1]沈 曉 明,王 衛(wèi) 平.兒 科 學 [M].7版.北 京:人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 ,2008: 162-198.

[2]謝正德,申昆玲.重視兒童非腫瘤性EB病毒感染疾病的研究[J].首都醫(yī)科大學學報,2010,31(2):213-216.

[3]宋 紅 梅 .兒 童 慢 性 活 動 性 EB 病 毒 感 染 [J].中 國 實 用 兒 科 雜志,2010,25(8):583-585.

Analysis of Children EB Virus Infection Status

PAN Yan-ying
(Wucheng Jiamaying Health Centers, Wucheng 253300, China)

ObjectiveAnalysis of EB virus infection status of children.MethodsWill our EB virus infection were divided into 100 cases of children with typical group and atypical group of each fifty patients, the clinical data were retrospectively analyzed.ResultsInvolvement of the infected more than the whole body system, causes a variety of diseases, symptoms weight is differ, and many times not to early diagnosis, clinical treatment difficult.ConclusionChildren EBV infection symptoms diversity, involving the system, different age paragraph the children since the immune system development in different stages, the EB virus immune response, there is some difference in the clinical doctors should improve the understanding, and reasonable treatment.

Young children; EB virus infection; Clinical analysis

R725

：B

：1671-8194（2013）09-0018-02