唐建秀

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

106例胎膜早破患者的護(hù)理體會

唐建秀

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

目的探討胎膜早破患者的護(hù)理措施。方法回顧性分析2008年4月至20l0年3月106例胎膜早破患者臨床資料。結(jié)果106例胎膜早破患者治療護(hù)理效果滿意，母嬰均健康出院。結(jié)論合理的治療措施和細(xì)心的觀察護(hù)理是保障胎膜早破患者母嬰平安的關(guān)鍵。

胎膜早破；護(hù)理；體會

胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高，可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂、產(chǎn)后感染及圍生兒死亡等，是導(dǎo)致母嬰患病和死亡的重要原因之一，處理不當(dāng)會威脅母子的健康[1-2]。渝北區(qū)人民醫(yī)院在2008年4月至20l0年3月兩年時(shí)間里共收治胎膜早破患者106例，采取了積極、合理的治療措施和細(xì)心的觀察護(hù)理，收到了較滿意的治療效果，產(chǎn)婦均健康，無1例胎兒及新生兒死亡。

1 臨床資料

重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院2008年4月至2010年3月兩年時(shí)間里共收治胎膜早破患者106例，妊娠＜37周19例，妊娠＞37周87例；初產(chǎn)婦83例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；剖宮產(chǎn)56例，順產(chǎn)50例；頭位101例，臀位5例（足先露伴臍帶脫垂1例成功還納后行剖宮產(chǎn)）；孕婦年齡為20歲～39歲，平均年齡28歲。經(jīng)本院醫(yī)護(hù)人員積極合理治療，細(xì)心觀察護(hù)理，無1例胎兒及新生兒死亡，母嬰平安。

2 臨床診斷

孕婦臨產(chǎn)前符合下列條件之一者可診斷：①自覺有大量液體由陰道流出或陰道后穹窿有含胎脂的液體；②酸堿試紙測定陰道液pH＞7；③陰道液涂片加溫烘干后鏡檢可見羊齒狀結(jié)晶[3]。

3 護(hù)理措施

3.1 實(shí)施健康宣教及心理指導(dǎo)。孕婦突然發(fā)生大量陰道流液，可能會非常緊張和不知所措，同時(shí)會擔(dān)心胎兒的安全和自身的健康，擔(dān)心無法順利生產(chǎn)等等，所以要加強(qiáng)對孕婦的健康宣教工作，加強(qiáng)對孕婦及家屬的健康教育指導(dǎo)。從產(chǎn)婦入院時(shí)就要做好熱情接待，耐心解釋，并運(yùn)用個(gè)性化的溝通技巧，向產(chǎn)婦及家屬講解胎膜早破是一種常見現(xiàn)象，破膜后，多數(shù)產(chǎn)婦會很快啟動宮縮，自然臨產(chǎn)。同時(shí)向產(chǎn)婦及家屬講解妊娠及分娩的生理過程，講解可能引起胎膜早破的原因，可能導(dǎo)致的后果，以及醫(yī)院采取的治療措施及依據(jù)，消除產(chǎn)婦及家屬的心理顧慮，引導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確選擇生產(chǎn)方式，樹立起胎膜早破也能自然分娩的信心與勇氣。在待產(chǎn)過程中，多陪產(chǎn)婦拉拉家常，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬準(zhǔn)備在院期間需要的母嬰用物，教會產(chǎn)婦減輕疼痛的方法，持續(xù)給予產(chǎn)婦生理、心理和情感上的支持，使其始終保持良好的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員，順利完成分娩。

3.2 指導(dǎo)孕婦自測胎動。胎膜早破后，若宮縮未啟動，要教會產(chǎn)婦自測胎動，每天早中晚各數(shù)1次胎動，每次數(shù)1 h，3次總和×4即得12h胎動數(shù)，12h＞30次屬正常，＜10次提示異常，一旦有異常，要求產(chǎn)婦及時(shí)報(bào)告護(hù)士或醫(yī)師，便于采取積極的處理措施。

3.3 使用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察胎心、胎動及宮縮情況。入院行產(chǎn)科檢查后，要立即行胎兒電子監(jiān)護(hù)，以此了解胎心狀況、宮縮及胎動情況。胎心基線＞160次/min或＜120次/min或胎心基線擺幅小、基本呈一條直線等，都可能是胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)。應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下采取積極的護(hù)理措施，如立即吸氧、囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位休息，以改善胎兒血氧供應(yīng)，或改行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩等，同時(shí)做好新生兒復(fù)蘇物資準(zhǔn)備。

3.4 胎頭未銜接的處理。囑產(chǎn)婦抬高臀部，盡量減少下床活動，避免羊水流出和臍帶脫垂。

3.5 對＜37周孕婦的處理。產(chǎn)科檢查時(shí)應(yīng)盡量不做肛門檢查和陰道檢查，禁止灌腸，避免引起宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)。同時(shí)遵醫(yī)囑使用地塞米松促胎肺成熟，在有宮縮時(shí)遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑，并做好用藥觀察及記錄。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，遵醫(yī)囑給予胎心監(jiān)測和胎兒電子監(jiān)護(hù)等。

3.6 預(yù)防感染。協(xié)助產(chǎn)婦保持外陰清潔、干燥，盡量減少肛門檢查和陰道檢查；每日用碘伏或外陰洗液擦洗外陰2次，使用清潔或消毒會陰墊，防止陰道細(xì)菌上行感染；同時(shí)注意觀察羊水量、性質(zhì)、顏色、氣味，注意是否混有胎糞等；行產(chǎn)前的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)了解產(chǎn)婦是否存在感染，必要時(shí)可做羊水的細(xì)菌培養(yǎng)；若胎膜破裂超過12h，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染[4]。

3.7 分娩時(shí)處理。產(chǎn)婦宮縮啟動后，應(yīng)經(jīng)常詢問孕婦腹痛情況，除用胎兒監(jiān)護(hù)儀外，還要求護(hù)理人員用手觀察宮縮強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，在護(hù)理人員取得第一手資料的同時(shí)，讓產(chǎn)婦感受醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛。若醫(yī)院條件允許，還可采取一對一的導(dǎo)樂陪伴分娩方式幫助產(chǎn)婦完成分娩。在產(chǎn)婦宮口開大2cm后，可以安排1名經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)和善于溝通的助產(chǎn)士全程陪伴并幫助產(chǎn)婦，直至生產(chǎn)全部結(jié)束，讓產(chǎn)婦對助產(chǎn)人員有熟悉感和信任感，消除對生產(chǎn)的恐懼。接產(chǎn)的助產(chǎn)士必須要以充足的時(shí)間和精力關(guān)注產(chǎn)婦，并在陪伴產(chǎn)婦的同時(shí)做好母乳喂養(yǎng)知識的宣教，做好乳頭的清潔護(hù)理工作，將母乳喂養(yǎng)的技巧-正確的哺乳姿勢和擠奶手法示范給產(chǎn)婦。讓其意識到母乳喂養(yǎng)的好處并樂意在產(chǎn)后立即實(shí)施母乳喂養(yǎng)，還要做好新生兒窒息復(fù)蘇的一切準(zhǔn)備，以免在窒息發(fā)生時(shí)新生兒能得到最快的復(fù)蘇，避免窒息并發(fā)癥的發(fā)生。在待產(chǎn)途中要改行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，助產(chǎn)人員應(yīng)立即做好手術(shù)前的一切準(zhǔn)備。

4 護(hù)理體會

胎膜早破的發(fā)生常見的誘因有胎位不正、機(jī)械性創(chuàng)傷、胎膜感染等，因此，應(yīng)通過孕婦健康知識講座、院內(nèi)外宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)等方式加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前衛(wèi)生知識教育，并在孕期檢查時(shí)指導(dǎo)孕婦在孕晚期禁止性生活，避免咳嗽或用力排便等，以免腹壓增加，引發(fā)胎膜早破。在孕期還要保持外陰清潔，積極預(yù)防生殖道感染，指導(dǎo)孕婦合理營養(yǎng)、不偏食，多吃新鮮蔬菜和水果，及時(shí)補(bǔ)充維生素C、銅、鋅等微量元素。良好的健康教育能降低胎膜早破的發(fā)生率，同時(shí)讓孕產(chǎn)婦在遇到胎膜早破時(shí)能正確的面對，積極與醫(yī)師配合。醫(yī)院對胎膜早破患者，要積極采取心理護(hù)理、密切觀察病情變化、胎心監(jiān)測、產(chǎn)程的觀察等護(hù)理干預(yù)，同時(shí)遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防宮內(nèi)感染，根據(jù)實(shí)際情況使用宮縮抑制劑延長孕周、使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，為產(chǎn)婦的生產(chǎn)創(chuàng)造一個(gè)良好的護(hù)理環(huán)境，避免不良的心理和環(huán)境因素，讓產(chǎn)婦以最佳的心理狀態(tài)順利完成分娩，可以有效地降低早產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染率、新生兒并發(fā)癥以及新生兒病死率。

[1] 凌蘿達(dá).難產(chǎn)理論與實(shí)踐[M].北京:衛(wèi)生出版社,2006:128.

[2] 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.人民衛(wèi)生出版社,2003:185.

[3] 樂杰,婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:137.

[4] 史宏.早產(chǎn)胎膜早破的預(yù)防性抗生素治療[J].實(shí)用婦科雜志,2001, 17(1):11.

R473.71

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1671-8194（2013）18-0326-02