李德蓮

（四川省南充市西充縣婦幼保健院，四川 南充 637200）

小兒氣管異物的誤診原因并總結(jié)小兒氣管異物的應(yīng)急處理措施

李德蓮

（四川省南充市西充縣婦幼保健院，四川 南充 637200）

目的 觀察探討小兒氣管異物的誤診原因并總結(jié)小兒氣管異物的應(yīng)急處理措施，總結(jié)其臨床診斷和處理經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院2010年5月至2012年5月術(shù)前誤診為小兒氣管異物的患兒11例，對(duì)其臨床診斷及處理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 11例患兒誤診為淋巴瘤有1例，食管異物有1例，支氣管囊腫有2例，支氣管炎有2例，肺炎有5例；經(jīng)常規(guī)治療無效后，再經(jīng)X線胸片或胸部螺旋CT、病理血液檢驗(yàn)、支氣管鏡診斷為小兒氣管異物，采取緊急氣管鏡檢查加異物取出術(shù)處理，11例患兒術(shù)后并無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，皆治愈出院。結(jié)論 小兒氣管異物與多種支氣管及肺部疾病臨床表現(xiàn)相似，容易發(fā)生誤診，應(yīng)在臨床診斷中，注意避免各項(xiàng)誤診原因，提高對(duì)小兒氣管異物的認(rèn)識(shí)和各項(xiàng)輔助檢查的辨別，對(duì)疑似小兒氣管異物的患兒應(yīng)盡早行氣管鏡下異物取出術(shù)處理，保證小兒生命安全，具有重要的臨床意義。

小兒氣管異物；誤診；應(yīng)急處理措施

小兒氣管異物發(fā)生率較高，由于小兒吞咽反射系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，進(jìn)食較為容易誤入氣管，且小兒自我保護(hù)意識(shí)較低，容易將非食物的異物吞入，加之小兒的表達(dá)能力欠缺，難以及時(shí)和準(zhǔn)確表達(dá)，使臨床難以及時(shí)確診，往往導(dǎo)致誤診，延誤治療[1]。本研究通過觀察探討小兒氣管異物的誤診原因并總結(jié)小兒氣管異物的應(yīng)急處理措施，總結(jié)其臨床診斷和處理經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月至2012年5月術(shù)前誤診為小兒氣管異物的患兒11例，對(duì)其臨床診斷及處理資料進(jìn)行回顧性分析。男有6例，女有5例，年齡為5個(gè)月～6歲，平均年齡為（2.6±1.1）歲，入院時(shí)自訴或家屬陳述反復(fù)咳嗽、喘息，持續(xù)咳嗽時(shí)間為3個(gè)月，經(jīng)常規(guī)治療后無緩解。所有患兒皆無藥物、食物過敏史，結(jié)核病史，哮喘病家族史。

1.2 臨床表現(xiàn)

患兒入院時(shí)表現(xiàn)出喘息、咳嗽癥狀，合并貧血狀，營(yíng)養(yǎng)狀況差，部分患者合并有肺部一側(cè)吸音減弱、心率加快、呼吸音粗糙、呼吸困難、三凹征、紫紺，經(jīng)X線檢查提示為肺炎、肺不張、氣管炎等征象。

1.3 處理方法

①搶救措施：針對(duì)在入院時(shí)出現(xiàn)大汗淋漓、紫紺、三凹征等癥狀的患兒，應(yīng)考慮小兒氣管異物的可能性，若出現(xiàn)III～I(xiàn)V呼吸困難，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，接通心電監(jiān)護(hù)儀，準(zhǔn)備好吸痰、吸氧裝置、急救藥品、氣管切開包等，嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，給予氧氣吸入；針對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒，給予對(duì)癥治療和抗生素積極抗感染治療，若突發(fā)呼吸窒息，應(yīng)立即給予人工心肺復(fù)蘇、人工呼吸，心肺復(fù)蘇等進(jìn)行2～3min搶救，一旦獲得黃金時(shí)間，應(yīng)及時(shí)行支氣管鏡異物取出術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)后經(jīng)各項(xiàng)輔助檢查診斷為小兒氣管異物的患兒，術(shù)前對(duì)家屬做好解釋工作，獲取家屬的積極配合，全程對(duì)患兒生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予皮試、吸氧和血常規(guī)檢查的術(shù)前準(zhǔn)備，并留意觀察患兒有無出現(xiàn)陣發(fā)性的嗆咳時(shí)可聞及異物拍擊的聲音。③處理措施：本研究中2例患兒因嚴(yán)重呼吸困難實(shí)施緊急手術(shù)取出異物，未曾行麻醉，其余患兒皆給予局麻麻醉，術(shù)前先對(duì)患兒給予0.01mg/kg的阿托品和5mg的地塞米松注射，術(shù)中和術(shù)后皆給予地塞米松滴注，消除和防止發(fā)生喉頭水腫；經(jīng)支氣管鏡下對(duì)氣管異物的位置進(jìn)行檢查確定，然后采取鉗夾將異物取出，術(shù)后患兒保持平躺，給予吸氧、吸痰，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，若出現(xiàn)喉頭水腫，給予霧化吸入和積極抗炎治療。術(shù)后觀察6h，若無出現(xiàn)惡心、嘔吐不良反應(yīng)，可給予服少量溫水；囑咐患兒感覺有細(xì)碎的顆粒咯出，應(yīng)使勁咳痰并將其排出，也可輕拍患兒患側(cè)肺部，協(xié)助患兒咳痰。

2 結(jié) 果

11例患兒誤診為淋巴瘤有1例，食管異物有1例，支氣管囊腫有2例，支氣管炎有2例，肺炎有5例；經(jīng)常規(guī)治療無效后，再經(jīng)X線胸片或胸部螺旋CT、病理血液檢驗(yàn)、支氣管鏡診斷為小兒氣管異物，采取緊急氣管鏡檢查加異物取出術(shù)處理，11例患兒術(shù)后并無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，皆治愈出院。

3 討 論

小兒氣管異物的誤診原因分析：

3.1 入院時(shí)詢問病史不夠詳盡，觀察病情不夠深入小兒氣管異物的診斷，病史及臨床觀察至關(guān)重要，但由于患兒在誤食誤吸異物時(shí)，多數(shù)家長(zhǎng)并不在場(chǎng)，不了解具體情況，且家長(zhǎng)缺乏相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，無法提供準(zhǔn)確的異物吸入史資料；部分年齡較大的患兒，由于懼怕家長(zhǎng)責(zé)備有意隱瞞吸入史，不配合醫(yī)師詢問病史；再者，醫(yī)師在初診時(shí)，對(duì)異物吸入史關(guān)注度不夠，沒有及時(shí)引起高度警惕，尤其是患兒及家屬主訴以喘息、咳嗽等呼吸系統(tǒng)感染癥狀為主時(shí)，醫(yī)師容易先入為主判斷為喉炎、支氣管炎、肺炎等；還有是部分患兒雖起初嗆咳癥狀非常顯著，但后期隨著異物在氣道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，若其不發(fā)生移動(dòng)，對(duì)于固定異物長(zhǎng)時(shí)間壓迫感，感受器會(huì)適應(yīng)從而減輕嗆咳的癥狀或咳嗽癥狀不明顯，醫(yī)師容易忽略詢問最初嗆咳時(shí)間，導(dǎo)致誤診發(fā)生[2]。

3.2 體格檢查“哮鳴音”誤導(dǎo)診斷 由于異物在氣道內(nèi)會(huì)導(dǎo)致氣道發(fā)生不同部分狹窄，正常來說，在體檢時(shí)可能聽到不同呼吸相的“哮鳴者”，如患兒的異物嵌于聲門，往往表現(xiàn)為吸氣性的喉鳴，容易被誤診為喉炎；異物位于胸廓內(nèi)的氣道中，引起氣道狹窄，往往表現(xiàn)為呼氣相的“哮鳴音”；由于吸氣相時(shí)氣道內(nèi)處于正壓，此時(shí)有異物的部位氣道外壓力等同于胸廓的內(nèi)壓，即表現(xiàn)為負(fù)壓，而氣流通過過程中，一定程度使氣流壓力的遞減增快，但依然大于負(fù)壓，導(dǎo)致管壁受壓發(fā)生減弱，并不會(huì)導(dǎo)致氣道進(jìn)而發(fā)生狹窄，最終表現(xiàn)出體檢時(shí)不可聞及吸氣相的“哮鳴音”，若初診醫(yī)師對(duì)小兒氣管異物經(jīng)驗(yàn)不足，就容易誤診[3]。

3.3 影像學(xué)檢查結(jié)果錯(cuò)誤引導(dǎo)

雖然說X線檢查是氣管異物診斷的常用有效手段，部分不透X線的金屬異物等，能夠直接經(jīng)X線檢出，但對(duì)于能不同程度透過X線的異物無法準(zhǔn)確使用X線判斷；胸透、CT胸片也是常用的手段，但部分或者經(jīng)檢查可表現(xiàn)為肺不張、單側(cè)肺氣腫等表現(xiàn)，造成誤診。另外，使用了激素、廣譜抗生素等治療藥物后，也可使X線等輔助影像學(xué)檢查檢出率降低，加之小兒往往難以配合良好檢查，也未能準(zhǔn)確觀察到縱隔擺動(dòng)現(xiàn)象，導(dǎo)致誤診。

本研究統(tǒng)計(jì)可見，經(jīng)常規(guī)治療無效后，再經(jīng)X線胸片或胸部螺旋CT、病理血液檢驗(yàn)、支氣管鏡診斷為小兒氣管異物，采取緊急氣管鏡檢查加異物取出術(shù)處理，11例患兒術(shù)后并無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，皆治愈出院。顯示出對(duì)于入院后病情兇險(xiǎn)的患兒，應(yīng)積極搶救，爭(zhēng)取黃金時(shí)間采取氣管鏡異物取出術(shù)治療，而對(duì)于條件允許的患兒，可結(jié)合各種有效的輔助檢查確定異物情況后，進(jìn)行異物取出術(shù)；注意對(duì)于小兒氣管異物發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行宣傳和教育，加強(qiáng)家長(zhǎng)的重視，加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)此方面的認(rèn)識(shí)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院處理。

綜上所述，小兒氣管異物與多種氣管及肺部疾病臨床表現(xiàn)相似，容易發(fā)生誤診，應(yīng)在臨床診斷中，注意避免各項(xiàng)誤診原因，提高對(duì)小兒氣管異物的認(rèn)識(shí)和各項(xiàng)輔助檢查的辨別，對(duì)疑似小兒氣管異物的患兒應(yīng)盡早行氣管鏡下異物取出術(shù)處理，保證小兒生命安全，具有重要的臨床意義。

[1] 雷東紅.小兒氣管異物誤診原因分析及應(yīng)急處理措施[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(6):830-832.

[2] 鮑曉紅.小兒氣管異物誤診原因分析及應(yīng)急處理措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(33):7106-7107.

[3] 陳凱.兒內(nèi)科小兒氣管異物誤診原因分析及應(yīng)急處理措施[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(33):3809-3810.

Pediatric Foreign Body Causes of Misdiagnosis and Summarizes the Pediatric Emergency Measures Foreign Body

LI De-lian
(Nanchong Xichong Maternal and Child Health Hospital, Nanchong 637200, China)

Objective To investigate the causes of misdiagnosis of children with foreign bodies in the trachea and emergency treatment measures are summarized in children with tracheal foreign body, summarize the clinical diagnosis and treatment experience. Methods Selected in our hospital from 2010 May to 2012 May were misdiagnosed as children with tracheal foreign body were 11 cases, and reviewed the clinical diagnosis and treatment information. Results 11 cases were misdiagnosed as lymphoma in children with 1 cases of esophageal foreign body, 1 cases of bronchogenic cyst, 2 cases, 2 cases of bronchitis, pneumonia in 5 cases; conventional treatment is invalid, then by chest X-ray or chest spiral CT, pathology, blood tests, bronchoscopy in the diagnosis for children with tracheal foreign body, take emergency bronchoscopy with foreign body removal treatment, 11 cases of postoperative no complications occurred in 1 cases, all were cured. Conclusion Children with tracheal foreign body with a variety of bronchial and lung diseases with similar clinical features, prone to misdiagnosis, should be in clinical diagnosis, to avoid misdiagnosis of the discrimination, improve understanding and the auxiliary examination in children with tracheal foreign body, suspected of children with tracheal foreign body in children should be done as early as possible under bronchoscopy surgery treatment, guarantee children's life security, has the vital clinical significance.

Children with tracheal foreign body; Misdiagnosis; Emergency treatment measures

R725.6

B

1671-8194（2013）24-0040-02