于 晶

（遼寧省沈陽市解放軍第202醫(yī)院特診科，遼寧 沈陽 110003）

前尿道結(jié)石治療1例臨床體會

于 晶

（遼寧省沈陽市解放軍第202醫(yī)院特診科，遼寧 沈陽 110003）

尿道結(jié)石是尿石癥中較少見的疾病。超聲探查是診斷尿道結(jié)石比較可靠、無創(chuàng)傷性的診斷方法。它可以探查到結(jié)石的部位、大小、形態(tài)等。本研究中1例尿道結(jié)石均有突然腰痛，會陰部劇痛、排尿不暢或排尿突然中斷，尿閉等癥狀。超聲探查結(jié)果顯示前尿道內(nèi)可見強回聲光團，長約2.5cm，后伴聲影，超聲顯像具有實時、操作簡單、準確、可重復、無損傷等優(yōu)點，有助于診斷尿路結(jié)石，對于X線不能顯影的陰性結(jié)石，超聲檢查更具有診斷價值。

尿道結(jié)石；超聲；診斷

男性尿道結(jié)石最容易停留于尿道管腔膨大的部位和管腔較細小的部位的后方，故多見于前列腺部尿道、球部尿道、陰莖陰囊交界處尿道的后方和舟狀窩內(nèi)。臨床表現(xiàn)為：尿痛、排尿困難、尿潴留、血尿及尿頻，尿急、尿道潰瘍，尿外滲等，查體觸及結(jié)石，肛診可觸及后尿道結(jié)石，尿道探條可觸及結(jié)石[1-8]。本研究以1例男性患者的診斷及治療經(jīng)驗，說明超聲檢查對于尿道結(jié)石的診斷價值。

1 資料與方法

患者男性，年齡68歲，主因排尿不暢、間斷性疼痛10年，排尿困難3d入院。使用LOGIQ 5PRO型超聲儀，探頭頻率12MHz?；颊哌m度充盈膀胱，取仰臥位或截石位。前尿道可采用常規(guī)腹部探頭結(jié)合高頻探頭經(jīng)會陰部探查及直接探查陰莖頭體部。詳細記錄結(jié)石的部位、大小及數(shù)目，并動態(tài)隨訪結(jié)石的位置有無變化及是否消失。超聲檢查描述：陰莖超聲探查：前尿道內(nèi)可見強回聲光團，長約2.5cm，后伴聲影，于前尿道近端可見液性暗區(qū)，透聲差，可見密集點狀回聲漂浮。超聲提示：前尿道強回聲光團，考慮前尿道結(jié)石（圖1）。

圖1

2 手術(shù)所見

尿道黏膜呈慢性炎性改變，黏膜充血、紅腫，有絮狀及慢性纖維化情況，距離尿道外口3cm處可見前尿道結(jié)石長約2.5，寬約2.0cm，呈圓柱形，質(zhì)地較疏松，于后尿道見第二枚黃色結(jié)石，長約1.9，寬約1.8cm，并于后尿道膜部后1cm處可見一狹窄環(huán)。

3 討 論

尿道結(jié)石（urethral calculi）比較少見，約占尿路結(jié)石總數(shù)的10%以下，并以男性為主。常見于腎結(jié)石或膀胱結(jié)石排出時停留嵌頓于尿道，好發(fā)部位為前列腺部尿道、球部尿道、舟狀窩及尿道外口，少數(shù)為發(fā)生于尿道狹窄處、尿道憩室中的原發(fā)性尿道結(jié)石，本例中的前尿道結(jié)石長約2.5cm，屬于極少見病例。臨床表現(xiàn)：典型癥狀為排尿困難，點滴狀排尿，伴尿痛，重者可發(fā)生急性尿潴留及會陰部劇痛。診斷：前尿道結(jié)石一般可沿尿道捫及；后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸指檢可觸及。超聲顯像具有實時、操作簡單、準確、可重復、無損傷等優(yōu)點，有助于診斷尿路結(jié)石，尤其是X線不能顯影的陰性結(jié)石，超聲作為泌尿系統(tǒng)疾病的常規(guī)檢查方法，因其能夠方便、及時地為臨床提供必要的診斷和鑒別診斷信息，而得到臨床醫(yī)師和患者的廣泛認可。

尿道結(jié)石是泌尿系結(jié)石中較為常見的疾病。大多為腎臟及膀胱結(jié)石排出過程中停留于尿道所引起的繼發(fā)性結(jié)石，原發(fā)性尿道結(jié)石多由于尿道狹窄、前列腺電切術(shù)后、尿道異物、尿道憩室中形成，比較少見。結(jié)石易嵌頓于尿道膜部和陰莖尿道部或尿道狹窄處。主要癥狀為排尿困難、尿線變細、尿流中斷、排尿明顯疼痛感，部分男性前尿道結(jié)石患者可在陰莖部摸到硬物。超聲易于診斷。其聲像圖表現(xiàn)為尿道腔內(nèi)的強回聲團后伴聲影，可隨液體流動而滾動。大多情況下尿道是一閉合的潛在腔隙，縱切面呈長條狀極低回聲，橫切面檢查。結(jié)石周圍可見極低回聲包繞，呈“暈”征，這一點可與靠近尿道的前列腺結(jié)石相鑒別。對于前尿道結(jié)石，患者取截石位．采用常規(guī)腹部探頭結(jié)合高頻探頭經(jīng)會陰部探查及直接探查陰莖尿道部，結(jié)石可清晰顯示。

尿道結(jié)石除了原發(fā)病的損害外，還可以引起尿道梗阻，結(jié)石對局部黏膜的長期機械刺激引起黏膜損傷，發(fā)生炎癥、潰瘍、增生、感染、膿腫等，少數(shù)甚至引起尿瘺等嚴重并發(fā)癥，其治療措施靠近尿道口的小結(jié)石，可注入大量石蠟油試行擠出，或用蚊式鉗、尖鑷將其夾出，亦可將探針的前段彎成鉤狀，試行將結(jié)石勾出。但結(jié)石較大者不宜勉強反復試擠結(jié)石，避免造成尿道黏膜廣泛損傷。嵌于尿路外口的或舟狀窩的結(jié)石，有時需切開尿道外口取出結(jié)石。前尿道結(jié)石力爭用手法及器械取石，若失敗后則改為手術(shù)切開取石。

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1671-8194（2013）24-0305-02