張華東 陳懷生 吳勝楠

（深圳市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 深圳 518020）

ICU急性腎損傷的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素

張華東 陳懷生 吳勝楠

（深圳市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 深圳 518020）

目的 探討ICU急性損傷存在的危險(xiǎn)因素以及它的發(fā)生率。方法 回顧性分析我院從2009年7月至2011年7月接受診治的ICU急性腎損傷患者120例，在患者均符合條件情況下，通過(guò)AKIN診斷標(biāo)準(zhǔn)研究綜合重癥監(jiān)護(hù)病房患者急性腎損傷的發(fā)生率以及病死率的原因。將全部患者分成四組，以AKIN標(biāo)準(zhǔn)分為腎功能正常組，Ⅰ期組，Ⅱ期組以及Ⅲ期組。 結(jié)果 統(tǒng)計(jì)分析得出，Ⅰ期組18例，Ⅱ期組10例以及Ⅲ期者組14例，分別占到全部患者的15.0%，8.3%及11.7%，所以AKI患者占到35.0%。AKI三組患者的病死率總和相對(duì)于腎功能正?；颊咻^高，且隨著AKI分期的加重也在增加，分別為36%，52%，61%。研究得知的危險(xiǎn)因素有：AKI的分期，內(nèi)科疾病，多器官功能衰竭及感染性休克等。結(jié)論 ICU急性腎損傷的發(fā)生率比較高，而AKIN標(biāo)準(zhǔn)能夠做出準(zhǔn)確地診斷，值得進(jìn)行臨床推廣。

AKIN；AKI；危險(xiǎn)因素；發(fā)生率

臨床資料顯示，在重癥監(jiān)護(hù)病房之中，急性腎損傷屬于較為常見(jiàn)危重的病癥[1]。它的引發(fā)原因有很多，如血容量的不足和使用腎毒性藥物，在以往的治療分析中，AKI一直都沒(méi)有較為統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，在很大程度上使得臨床治療及病因調(diào)查收到了約束。回顧性分析我院接受診治的ICU急性腎損傷患者，通過(guò)AKIN標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行診斷，具體情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院從2009年7月至2011年7月接受診治的ICU急性腎損傷患者120例，其中男患者70例，女患者50例，患者的年齡在40～75歲，平均年齡為55歲。排除的標(biāo)準(zhǔn)為：①腎移植患者；②慢性腎衰竭患者且需要進(jìn)行透析；③在重癥監(jiān)護(hù)病房住了2天之后沒(méi)有檢測(cè)出血肌酐患者。符合入選的患者為42例，統(tǒng)計(jì)患者的性別，年齡，重癥監(jiān)護(hù)病房的入住時(shí)間以及慢性健康狀況的評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分等。

1.2 方法

AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在2天之內(nèi)患者的腎功能出現(xiàn)突然的減弱，血肌酐的升高絕對(duì)值超過(guò)26.4μmol/L，患者的尿量減少，時(shí)間超過(guò)了6h。AKIN標(biāo)準(zhǔn)按照血清肌酐以及尿量的變化將AKI看成3期，分別為：Ⅰ期，血肌酐的升高絕對(duì)值超過(guò)26.4μmol/L，患者的尿量減少，時(shí)間超過(guò)了6h；Ⅱ期，血肌酐增長(zhǎng)到基線(xiàn)200%～300%，患者的尿量減少，時(shí)間超過(guò)了12h以及Ⅲ期，血肌酐增長(zhǎng)超過(guò)基線(xiàn)300%，患者的尿量減少，時(shí)間超過(guò)了24h。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)了解并記錄患者的臨床指標(biāo)以及生理學(xué)指標(biāo)。通過(guò)急性生理及慢性健康狀況評(píng)分[3]對(duì)患者的危重病程度進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)分析得出，Ⅰ期組18例，Ⅱ期組10例以及Ⅲ期者組14例，分別占到全部患者的15.0%，8.3%及11.7%，所以AKI患者占到35.0%。AKI三組患者的病死率總和相對(duì)于腎功能正常患者較高，且隨著AKI分期的加重也在增加，分別為36%，52%，61%。研究得知的危險(xiǎn)因素有：AKI的分期，內(nèi)科疾病，多器官功能衰竭及感染性休克等。AKI組的患者在慢性健康狀況評(píng)分，血清鉀離子濃度比沒(méi)有發(fā)生AKI患者均高。AKI的存活患者在重癥監(jiān)護(hù)病房的住院時(shí)間比沒(méi)有發(fā)生AKI的患者高。隨著AKI的分期加重，患者的器官衰竭的數(shù)量也出現(xiàn)了增高的跡象，所以ICU的病死率與AKI的分期及器官衰竭數(shù)成正相關(guān)關(guān)系。

3 結(jié) 論

回顧性分析我院從2009年7月至2011年7月接受診治的ICU急性腎損傷患者120例，在患者均符合條件情況下，通過(guò)AKIN診斷標(biāo)準(zhǔn)研究綜合重癥監(jiān)護(hù)病房患者急性腎損傷的發(fā)生率以及病死率的原因。分析結(jié)果得知，重癥監(jiān)護(hù)病房的患者急性腎損傷的發(fā)生率及病死率均較高。

在于RIFLE的比較中，AKIN的診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)在于：囊括了患者的性別，年齡等相關(guān)一切的變化和部分的肌酐的變化，血肌酐的升高絕對(duì)值超過(guò)26.4μmol/L，降低了要求。將血肌酐以及尿量作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)，不再是以前的GFR[4]。講將診斷的時(shí)間限定在兩天之內(nèi)，強(qiáng)調(diào)了血肌酐動(dòng)態(tài)的變化，將患者的尿量作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，使得診斷的敏感性有了顯著的提高，促進(jìn)了臨床診斷的快捷干預(yù)[5]。在ICU患者的發(fā)生率及病死率研究中得出，ICU的病死率與AKI的分期及器官衰竭數(shù)成正相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，ICU急性腎損傷的發(fā)生率比較高，而AKIN標(biāo)準(zhǔn)能夠做出準(zhǔn)確地診斷，有利于幫助患者在腎損傷早期進(jìn)行治療干預(yù)，值得進(jìn)行臨床推廣。

[1] 梁馨苓,史偉,劉雙信,等.半胱氨酸蛋白酶抑制劑C在心臟術(shù)后急性腎損傷早期診斷的前瞻性研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,9 (28):2154-2156.

[2] Cole L,Bellomo R,Silvester W,et al A prospective,muhicenter study of the epidemiology。management,and outcome of severacute renal failure in a“closed‘ICU system[J].Am J Reapir Crit Care Med,2009,12(16):191-196.

[3] Minejima E,Choi J,Beringer P,et al. Applying new diagnostic criteria for acute kidney injury to facilitate early identification of nephrotoxicity in vancomycin-treated patients[J].Antimicrob Agents Chemother,2011,9(55): 3278-3283.

[4] 李深,俞國(guó)旭.老年患者髖部手術(shù)后發(fā)生急性腎損傷的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010,17(10):34-36.

[5] 劉培,段美麗.急性腎損傷生物標(biāo)志物的研究進(jìn)展[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2010,12(22):765-768.

Incidence and Risk Factors of Acute Renal Injury in ICU

ZHANG Hua-dong, CHEN Huai-sheng, WU Sheng-nan
(Department of ICU, Shenzhen People′s Hospital, The Second Clinical Medical College of Jinan University, Shenzhen 518020, China)

Objective To explore the risk factors of acute ICU injury and its incidence. Methods A retrospective analysis of our hospital from 2009 July to 2011 July, 120 patients

ICU diagnosis and management of acute kidney injury in the patients, patients are in line with the conditions, through the AKIN damage diagnosis standard of ICU patients with acute kidney the incidence and mortality of reason. All the patients were divided into four groups, with the AKIN standard is divided into normal renal function group, phase I, II and III group group. Result Statistical analysis results of phase I, phase II group 18 cases, group of 10 cases and 14 cases in stage Ⅲgroup, respectively, accounted for 15% of all patients, 8.3% and 11.7%, so the AKI patients accounted for 35%. The mortality of AKI patients in the three groups with respect to the sum of the rate higher in patients with normal renal function, and with the increase in AKI stage increased, respectively 36%, 52%, 61%. That risk factors are: Department of internal medicine disease staging, AKI, multiple organ failure and septic shock. Conclusion ICU acute kidney injury rate is relatively high, and the AKIN standard can make accurate diagnosis, is worthy of clinical promotion.

AKIN; AKI; Risk factors; Incidence rate

R692.5

B

1671-8194（2013）24-0043-02