劉東方

（徐州市中醫(yī)院介入科，江蘇 徐州 221000）

肝癌合并梗阻性黃疸介入治療的探討

劉東方

（徐州市中醫(yī)院介入科，江蘇 徐州 221000）

目的 為了更深入的探討肝癌合并梗阻性黃疸介入治療以及臨床護(hù)理。方法 選取我院2011年2月至2012年2月接受并治療的45例患有合并肝癌梗阻性的病患進(jìn)行臨床分析，全部病患使用穿刺經(jīng)皮肝引流膽汁或是在膽管內(nèi)植入支架的術(shù)后臨床治療。介入治療后對病患的黃疸型癥狀盡心嚴(yán)密觀察，并做好病患的術(shù)后護(hù)理，及時觀察患者肝功能的指標(biāo)變化。結(jié)果 3例病患的血膽紅素在介入治療前后沒有產(chǎn)生明顯變化，手術(shù)治療后患有肝性腦病，導(dǎo)致死亡。剩余病患在手術(shù)治療前后，黃疸癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并且丙氨酸的轉(zhuǎn)氨酶（ALT）與血膽紅素降低明顯，手術(shù)前后對比具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P＜0.05）。在這些剩余活下來的病患中，有3例病患產(chǎn)生引流性血液，7例病患的血淀粉酶上升，5例病患引流管周圍出現(xiàn)腹水滲漏，通過努力治療和有效護(hù)理，以上病患出現(xiàn)的癥狀得到好轉(zhuǎn)。結(jié)論 對合并性肝癌梗阻黃疸使用介入治療能夠有效較低病患的血膽紅素，但手術(shù)治療后要對沒有出現(xiàn)明顯變化病患的血膽紅素嚴(yán)密觀察，警惕病患出現(xiàn)肝性腦病，并做好術(shù)后護(hù)理預(yù)防病發(fā)病，這樣能夠有效提高病患的生存概率，使存活時間延長。

肝癌；合并梗阻性；黃疸癥狀；介入治療；護(hù)理

晚期肝癌應(yīng)為受到腫瘤擠壓、增大、浸潤，極有可能產(chǎn)生管阻塞，嚴(yán)重時會產(chǎn)生梗阻性黃疸，短時間內(nèi)會使病患肝功能衰竭，甚至引發(fā)病患死亡。對于那些晚期肝癌腫瘤不能進(jìn)行手術(shù)治療的膽管梗阻性病患，可以使用穿刺經(jīng)皮肝引流膽汁或是在膽管內(nèi)植入支架，都是有效治療合并性肝癌梗阻黃疸的一種姑息治療方式[1-3]?，F(xiàn)選取我院2011年2月至2012年2月接受并治療的45例患有合并肝癌梗阻性的病患，均給予手術(shù)治療并進(jìn)行有效術(shù)后護(hù)理，各種并發(fā)癥都能控制在早期，病患的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月至2012年2月接受并治療的45例患有合并肝癌梗阻性的病患，病患都屬于原發(fā)性肝癌，其中男性27例，女性18例，年齡在36～77歲，平均年齡為（60.3±3.2）歲。病患的表現(xiàn)癥狀均為肝部發(fā)熱、疼痛、惡心干嘔、皮膚鞏膜變黃等，經(jīng)過試驗證明病患的血膽紅素顯著上升，CT檢測發(fā)現(xiàn)病患的肝部膽管擴張。

1.2 方法

使用數(shù)字造影檢測系統(tǒng)，以及370碘必樂對比系統(tǒng)，對所有病患肝部的經(jīng)皮膽管進(jìn)行造影，能夠明顯看出病患膽管梗塞的位置、范疇，用導(dǎo)絲橫穿膽管狹窄區(qū)域，插入引流管對病患的膽汁進(jìn)行內(nèi)外引流。其中6例病患的膽管嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)絲很難穿過，需要對膽管中的膽汁先使用外引流，過段時間再進(jìn)行內(nèi)外引流。本組病患中有15例患者在膽管內(nèi)植入支架。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS13.0計算機統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)，對本組病患的數(shù)據(jù)資料使用t值比較檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

本組45例病患都使用介入治理方案，1周后觀察手術(shù)治療后的臨床效果，3例病患的血膽紅素在介入治療前后沒有產(chǎn)生明顯變化，手術(shù)治療后患有肝性腦病，導(dǎo)致死亡。剩余病患在手術(shù)治療前后，黃疸癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并且丙氨酸的轉(zhuǎn)氨酶與血膽紅素降低明顯，手術(shù)前后對比具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥

在42例存活病患中，有3例病患產(chǎn)生引流性血液，7例病患的血淀粉酶上升，5例病患引流管周圍出現(xiàn)腹水滲漏，通過努力治療和有效護(hù)理，以上病患出現(xiàn)的癥狀得到好轉(zhuǎn)。

3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理包括術(shù)后觀察、飲食護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理等。病患在手術(shù)治療后要遵醫(yī)囑，多臥床休息，在生命體征有保證的前提下，注意觀察病患的肝功能指標(biāo)以及皮膚鞏膜黃疸的消退情況，并對患者的意識狀況嚴(yán)密觀察，防止產(chǎn)生肝性腦病。對于年齡加大、體質(zhì)較差的病患，當(dāng)其意識出現(xiàn)障礙時，要馬上停止蛋白飲食，口服乳果糖，并使用降氨類藥物。

4 結(jié) 論

合并性肝癌中晚期梗阻黃疸，病情通常較為兇險，發(fā)展迅速，會使病患的肝功能衰竭，有較高的病死率，應(yīng)使用穿刺經(jīng)皮肝引流膽汁或是在膽管內(nèi)植入支架，都是有效治療合并性肝癌梗阻黃疸的一種姑息治療方式。手術(shù)后對病患進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，及時對病患的肝功能變化進(jìn)行監(jiān)測，注意病患引流液的變化，這樣能夠有效提高病患的生存概率，使存活時間延長，幫助病患緩解病情為其爭取更多的治療時間，有很高的臨床治療意義。但是，因為介入治療有可能會使病患的病情加重，進(jìn)一步損害肝功能，有很高的術(shù)后并發(fā)癥，因此在手術(shù)治療前要對病患的肝功能與一般情況進(jìn)行糾正，嚴(yán)格把握病患的適應(yīng)證，可以保證介入治療的高成功率。減低病死率。

[1] 吳滿庭,翟仁友,戴定可,等.肝癌介入治療后致高血壓急癥1例的搶救及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,11(7):176-179.

[2] 王艷華,帥毅,于平,等.介入治療肝癌合并梗阻性黃疸患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,21(5):122-124.

[3] 趙海燕,范文英,陳亞楠.60例肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,13(4):65-167.

Study of Hepatocellular Carcinoma with Obstructive Jaundice Intervention

LIU Dong-fang
(Department of Interventional Radiology, Xuzhou TCM Hospital, Xuzhou 221000, China)

Objective To further study of obstructive jaundice with hepatocellular carcinoma interventional therapy and clinical nursing. Methods In our hospital in 2011 February 2012 February to accept and treatment of 45 cases with hepatocellular carcinoma with obstructive disease clinical analysis, after interventional treatment of close observation of patients with jaundice symptoms, and make the patients postoperative nursing care. Results 3 cases of patient blood bilirubin in no significant changes before and after interventional therapy. The remaining patients in operation before and after the treatment, the jaundice symptoms improved obviously, and alanine aminotransferase (ALT) and serum bilirubin decreased obviously, compared before and after operation with statistical significance difference (P＜0.05). In these residual surviving patients, 3 patients had drainage blood, 7 patients blood amylase increase, 5 patients with ascites leakage around the drainage tube. Conclusion Combined hepatocellular carcinoma obstruction jaundice using interventional therapy can effectively lower the patient's blood bilirubin operation, but after treatment to not appear close observation of blood bilirubin changes obviously ill, wary of patients with hepatic encephalopathy, and nursing prevention disease after operation, which can effectively improve the survival rate of patients, prolong the survival time.survival time.

Liver cancer; Obstruction; Jaundice; Interventional therapy; Nursing

R473.73；R735.7

B

1671-8194（2013）24-0046-02