黎永勝 陳英杰 林重輝 陳聲發(fā)

（汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診外科，廣東 汕頭 515041）

多發(fā)傷中腹部外傷的急診救治分析

黎永勝 陳英杰 林重輝 陳聲發(fā)

（汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診外科，廣東 汕頭 515041）

目的通過觀察我院多發(fā)傷中腹部外傷患者治療資料，分析急診救治的臨床效果。方法回顧性分析2010年2月至2012年7月期間我院急診外科收治的103例多發(fā)傷中腹部外傷患者的臨床資料，著重分析急診救治方法。結(jié)果103例患者經(jīng)急診治療后100例均成功治愈，出現(xiàn)死亡例數(shù)僅為2例，病死率較低。結(jié)論多發(fā)傷中腹部外傷發(fā)病原因復雜，治療時候要把握患者臟器損傷的具體情況與其他合并受損情況，及時治療，采取各項急診措施是爭取時間、降低死亡的關(guān)鍵。

腹部外傷；多發(fā)傷；急診救治；分析

多發(fā)傷中腹部外傷發(fā)病原因復雜，患者往往因疾病發(fā)作導致殘疾甚至直接死亡，且死亡百分率較高。據(jù)國內(nèi)相關(guān)研究資料表明患者腹部受損傷的臟器數(shù)目越多，手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生的案例亦隨之增多，因病病死率也增高，且變化差異明顯[1]。若患者治療就診時間越及時，手術(shù)后出現(xiàn)死亡以及并發(fā)癥的患者例數(shù)就越少。本文針對此問題對多發(fā)傷中腹部外傷的急診救治進行分析，結(jié)果顯著，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

103例多發(fā)傷中腹部外傷病例均選取自我院急診外科，時間為2010年2月至2012年7月。其中，共有男性71例，有女性32例；年齡在17～69歲范圍內(nèi)，平均年齡為（37.3±8.9）歲；高空墜落傷31例，交通事故傷54例，其他原因18例；患者均有明顯腹痛感，嘔吐惡心感。

1.2 治療方法

患者送入急救室首先對其進行靜脈通道建立，促進循環(huán)功能恢復，同時對患者腹部外傷癥狀改變情況進行隨時觀察，記錄所觀察的病情特征為進一步評估做參考，若出現(xiàn)意外變化，需及時做專門檢查并治療[2]。根據(jù)患者的腹部外傷情況，進行相應(yīng)的治療手術(shù)，手術(shù)過程一般包括切除破損的脾臟，并對出現(xiàn)壞死的肝臟、腎臟以及胃腸部位及時切除與修補，進行結(jié)腸造瘺后，及時將患者腹膜腫塊出血處進行清理，具體操作如下：若患者脾臟出現(xiàn)嚴重破裂情況時，應(yīng)在短時間內(nèi)準備好止血用具為有效地進行手術(shù)治療提供基礎(chǔ)，手術(shù)進行時患者往往由于破裂導致出血過多引發(fā)暫時性休克，治療人員應(yīng)及時快速地為患者輸血，使用術(shù)前準備好的相應(yīng)血型血液，在必要時可采用動脈加壓法進行輸血。胃修補時要事先做好作胃腸減壓工作[3]。若患者食道管內(nèi)靜脈部位出現(xiàn)異常曲張，對其使用胃管插入，且胃管材料選擇為軟質(zhì)型，插入時使用適量液體石蠟，此外，需注意防止患者出血過多[3]。

2 結(jié) 果

103例患者治療后救治成功例數(shù)為101例，死亡例數(shù)2例，有效治療率98.0%，其中有2例患者在剛?cè)朐翰痪茫谑中g(shù)治療前因病情過于嚴重死亡。

3 討 論

由于我國現(xiàn)代經(jīng)濟的不斷發(fā)展，各類重型機械類產(chǎn)品如小車、鏟車等使用數(shù)量越來越多，且范圍不斷擴展，然而機械的增多，多發(fā)傷病患者例數(shù)亦隨之增多，尤其是腹部外傷疾病在多發(fā)傷疾病中占有較大的比例。多發(fā)傷中腹部外傷發(fā)病原因復雜，治療時候要把握患者臟器損傷的具體情況與其他合并受損情況及時治療，采取各項急診措施是爭取時間、降低死亡的關(guān)鍵，且患者腹部受損傷的臟器數(shù)目越多，手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生的案例亦隨之增多，因病病死率也增高，且變化差異明顯[4]。若患者治療就診時間越及時，手術(shù)后出現(xiàn)死亡以及并發(fā)癥的患者例數(shù)就越少。因此，國內(nèi)外許多研究者對其搶救治療做了諸多相關(guān)性研究。在李躍等人的研究中對醫(yī)院內(nèi)腹部受到損傷的89例患者進行治療后，亦提到治療該類疾病的關(guān)鍵在于手術(shù)時間的及時把握，并對具體病因的確；在梅勇等人的研究中對閉合性類型的腹部外傷617例患者臨床治療過程進行回顧性分析，提出開腹確診致傷具體原因可以提高治療成功率、減少并發(fā)癥患者的例數(shù)，與劉俊文等人的研究中得到相識的結(jié)論；本文關(guān)于多發(fā)傷腹部外損傷疾病的搶救治療過程的臨床研究相關(guān)結(jié)論在李軍的文獻中得到具體的證實[5]。此外，對于患者由于疾病具有進食困難的情況，在手術(shù)治療后需提供足夠的營養(yǎng)保障，促進治療過程有效的進展[6]。

本文研究中回顧性分析2010年2月至2012年7月期間我院急診外科收治的103例多發(fā)傷中腹部外傷患者的臨床資料，著重分析急診救治方法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)103例患者治療后救治成功例數(shù)為101例，死亡例數(shù)為2 例，有效治療率98.0%，病死率較低。說明對腹部外傷原因多發(fā)性的患者進行治療時應(yīng)嚴格把握搶救時間，遵循手術(shù)治療標準步驟才能有效提高患者治愈率，降低臨床治療病死率。

綜上所述，多發(fā)傷中腹部外傷發(fā)病原因復雜，治療時候要把握患者臟器損傷的具體情況與其他合并受損情況及時治療，采取各項急診措施是爭取時間、降低死亡的關(guān)鍵。

[1] 職康康,畢建威,方國恩.以腹部創(chuàng)傷為主的嚴重多發(fā)傷的救治體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(9):1033-1034.

[2] 李躍,幸珍高,孫定平,等.腹部損傷89例診治分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(4):187-189.

[3] 梅勇,劉云興,邵文生.閉合性腹部外傷617例診治體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2010,6(17):41-43.

[4] 劉俊文,寇寶珍,鄭忠誼.復雜閉合性腹外傷的急診救治探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志, 2007,39(6):740-742.

[5] 李軍.多發(fā)傷中腹部外傷的急診救治分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(21):1692-1693.

[6] 楊桂芳.嚴重腹部多發(fā)傷38例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學雜志, 2008,13(2):117-118.

Analysis of Emergency Treatment of Multiple Abdominal Trauma Injuries

LI Yong-sheng, CHEN Ying-jie, LIN Chong-hui, CHEN Sheng-fa

(Department of Emergency, the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515041, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effects of emergency treatment by observing treatment data of abdominal trauma patients in our hospital.MethodsClinical data of 103 patients with multiple trauma in our emergency surgical were retrospectively analysed from February 2010 to July 2012 in our hospital, analyzed the emergency treatment methods.ResultsAfter emergency treatment,100 cases in 103 patients were successfully treated,the number of deaths was only two. There was lower mortality rate.ConclusionThe causes of multiple abdominal trauma injuries are complex. We must grasp specific information of organ damage in patients and other merger damages, treat timely, take various emergency measures. It’s the key to gain time and reduce the death.

Abdominal trauma; Multiple injuries; Emergency treatment; Analysis

R656

B

1671-8194（2013）18-0046-02