鄭大為孫曉天

（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130051）

任繼學(xué)教授治療高血壓病的經(jīng)驗(yàn)

鄭大為1孫曉天2

（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130051）

任繼學(xué)；眩暈；高血壓??；經(jīng)驗(yàn)

任繼學(xué)教授（1926～2010年），吉林省扶余縣人。1945年參加革命工作，1955年于吉林省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校學(xué)習(xí)，1958年于北京中醫(yī)學(xué)院師資班學(xué)習(xí)，1960年任長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科主任，1985年任中醫(yī)內(nèi)科教授，1992年享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼，1995年，獲終身教授稱號(hào)，2000年任廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，2003年任長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，2004年獲“白求恩獎(jiǎng)?wù)隆保?009年獲“國(guó)醫(yī)大師”稱號(hào)。受聘為長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)終身理事。筆者有幸跟師臨床近30載，受益終生，現(xiàn)僅將任繼學(xué)教授治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。高血壓病是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病之一，中醫(yī)稱之為眩暈、風(fēng)頭眩，頭痛等?！秲?nèi)經(jīng)》稱為“眩仆”，“掉?！?，“眩冒”。其臨床表現(xiàn)是：多數(shù)患者為隱約緩慢發(fā)病，雖也有急性發(fā)病者，但為數(shù)較少，本篇只描述緩者之表現(xiàn)。病發(fā)之始則見(jiàn)后頭部疼痛，活動(dòng)后可消失。久則頭痛、頭暈、頭脹，項(xiàng)部較強(qiáng)，繼而呈現(xiàn)耳鳴、目眩、心煩少寐、胸悶、心悸、口苦、肢麻、尿赤、顏面紅赤、舌紅多有瘀斑，脈多沉弦有力之象。病程長(zhǎng)，甚者終生為患，不易治愈。病位以腎、肝、心、腦為發(fā)病之本。氣血逆亂，水精代謝失常為成病之源。

1 病因病機(jī) 先天后天

任老認(rèn)為：眩暈病的形成，多由先天與后天生理功能失調(diào)所致。先天之因始于父母，后天之因來(lái)自外邪、內(nèi)傷而發(fā)。

1.1 原于先天稟賦所致

其原委是：一者男之天壬內(nèi)胎此病之根，二者女之天癸內(nèi)孕此病之基，兩者居一即為先天成病之源。所以然者？男女之合，二情交暢，天壬天癸交融，為育形成體之本，內(nèi)蘊(yùn)生化之機(jī)，若此時(shí)生成之形體，遺有父母先天之病毒，則此病毒將植于腎、肝、心、腦之內(nèi)，而腎、肝、心、腦為性命生化之樞軸，故此病之病源即由先天之胎氣而生。

1.2 肝氣亢逆所致

其發(fā)生之由有二：一是先天腎水有虧，水精少不能生髓養(yǎng)肝，木少滋營(yíng)，導(dǎo)致肝氣逆變，陽(yáng)郁為風(fēng)，風(fēng)動(dòng)血涌，上沖而犯心浸腦則病成，或因情志失調(diào)而發(fā)，但以喜怒為多。喜是心志，喜則氣緩，血脈軟緩則引發(fā)君火不寧于心，相火不安于肝，相火之毒為火毒，火毒入血，由于上炎之力，其血必上沖腦為病。亦有暴怒不平，或盛怒不息，致使肝氣內(nèi)逆，逆則氣不順為郁、為熱、為風(fēng)。風(fēng)有上升之性，熱具蒸騰之能，血因風(fēng)升熱騰而上沖于腦髓。

1.3 久食肥甘之味，或久飲酒類漿液之品

此等食物，入胃則易燥，入脾則助濕，胃燥不降，脾濕不升，中軸升降之樞機(jī)呆滯，致使肥甘之物化脂液而成瘀濁之毒，經(jīng)由脾胃之絡(luò)，內(nèi)淫臟腑，外浸經(jīng)絡(luò)，其脂液瘀濁之毒沉積于脈絡(luò)內(nèi)，造成氣血隧道瘀窄，氣不宣通，血逆于上，不得下行，滯瘀腦髓，清氣受阻，腦乏清陽(yáng)而病生?；蜷L(zhǎng)期咸食，咸傷腎，腎不化氣行水，且《素問(wèn)·宣明五氣篇》有“咸走血”之說(shuō)，過(guò)咸使血脈凝滯，氣血運(yùn)行不暢，使痰瘀互結(jié)，清陽(yáng)不升而致眩暈。

1.4 先天命火不足，或后天受內(nèi)外二因傷損命火

命火有虧，脾胃乏此火之溫煦，升降有礙致使清氣不升，濁氣不降；肝乏此火之溫煦，肝陽(yáng)不足，疏泄無(wú)力，調(diào)血功能阻滯；心乏此火之溫煦，心火不足，心陽(yáng)不振，血行阻滯；腦乏此火溫化之能，腦之血脈血絡(luò)循行受阻，清氣必虧，濁氣蓄而不降，腦髓不安，動(dòng)而少靜為病。另外頸椎病引起此病者，亦不少見(jiàn)?？傊I命之真陰真陽(yáng)有虧，水火有偏，生化功能不全，是生病的根本。肝、脾、心三維功能失調(diào)，氣血循行不暢，是生病之源。腦髓元神、神機(jī)、神經(jīng)，三維失統(tǒng)，氣滯血瘀逆沖于腦，痰飲蓄積于髓海是病成之基礎(chǔ)。

2 望聞問(wèn)切 知其虛實(shí)

任老指出：診治此病，須先察其因，問(wèn)其病源，握其病機(jī)，定其病位。明其證候，觀其色脈，知其虛實(shí)，是治此病之要。

2.1 問(wèn)診

首先了解有無(wú)家族病史，如慢性腎臟疾患及其他疾病。并應(yīng)詳問(wèn)有無(wú)突然頭暈?zāi)垦?、頭脹頭痛、心煩善怒、口苦、口干、汗出乏力、頸項(xiàng)不舒的強(qiáng)硬感、目視不清、失眠多夢(mèng)、夢(mèng)中多怒或不悅之事，甚則肢麻、心悸、尿赤便秘等癥。

2.2 望診

顏面多外紅內(nèi)黃，額部赤，兩目肉輪色青黯，耳輪色紅，兩目氣輪脈絡(luò)色紅，口唇黯紅而干，舌紅多有齒痕或瘀斑，苔多白黃相兼。測(cè)定血壓數(shù)值，結(jié)合血、尿常規(guī)檢查，胸部X線檢查，及心電圖、超聲心動(dòng)圖、眼底檢查，也是望診中重要組成部分。

2.3 聞診

呼吸氣短，善太息，語(yǔ)聲前高后低，喜重語(yǔ)，用聽(tīng)診器聽(tīng)心肺音也是不可少的。

2.4 切診

捫腹部，查肝、脾、膽之正常與否，脈多沉弦、弦滑、弦數(shù)、弦遲、結(jié)、代、促之象。綜合四診分析，結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，符合眩暈、血壓高于正常值者，即可確診。

3 辨證論治 各顯其效

3.1 陰虛陽(yáng)亢證

主癥：頭暈?zāi)垦?，心煩善怒，口干，咽干，胸中煩熱，胸悶，失眠多?mèng)，腰酸軟，心中不快，汗出，惡心，舌紅少津，苔薄黃，脈多虛弦而數(shù)。治法：育陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)逆平?jīng)_。方劑：育陰平逆湯（任老方）。藥用生地、麥冬、黃精、沉香、羚羊角、玳瑁、草決明、萊菔子、車(chē)前子、玄參、白芍，水煎服。

3.2 風(fēng)陽(yáng)上冒證

主癥：頭暈頭脹，目脹，頭圍如帶束緊感，肢麻，手震顫，睡臥口角流涎，顏面蒼紅，步履踏地如在地毯上行，時(shí)有烘熱狀，舌赤，苔白，脈多見(jiàn)虛弦或沉弦無(wú)力。治法：滋陰斂陽(yáng)，熄風(fēng)降逆。方劑：熄風(fēng)斂陽(yáng)湯（任老方）。藥用熟地、砂仁、白蒺藜、羚羊角、天麻、鉤藤、懷牛膝、龜甲、麥冬、白芍、女貞子，水煎服。

3.3 痰瘀阻絡(luò)證

主癥：頭痛頭暈，兩目肉輪青黯，胸悶惡心，頸部強(qiáng)，肩背不適，肢體沉重，語(yǔ)言前清后澀，善忘，性情易激動(dòng)，心區(qū)時(shí)刺痛，尿有頻意，舌赤有瘀斑，苔白，脈多弦澀之象。治法：活絡(luò)化瘀，理氣豁痰。方劑：理氣通瘀湯（任老方）。藥用太子參、烏藥、香附、片姜黃、紅花、桃仁、赤芍、清半夏、川芎、草決明、羚羊角、刺蒺藜，水煎服。

3.4 命火衰弱證

主癥：頭暈，耳鳴，乏力，畏寒背冷，喜呵欠伸腰，易臥喜睡，四肢欠溫，尿頻，夜尿多，納呆，惡心，痰多，顏面白黃不光澤，喜暖，舌體肥胖有齒痕，苔薄白，脈多沉弦無(wú)力。治法：益火之源，溫陽(yáng)消陰。方劑：右歸丸。藥用熟地、山藥、山萸肉、杜仲、枸杞子、菟絲子、肉桂、附子、鹿角膠、當(dāng)歸，可用丸劑，亦可作煎劑。任老曰：鹿角膠補(bǔ)督脈之血，鹿角霜補(bǔ)督脈之氣，鹿角補(bǔ)督脈之陽(yáng)。

4 中醫(yī)外治 必不可少

4.1 針灸療法

①耳針：主穴取耳尖、降壓溝、心、額、交感、皮質(zhì)下、肝、肝陽(yáng)。②體針：主穴取風(fēng)池、太沖、肝俞、俠溪、頭維、上星、足三里、三陰交穴，用瀉法。③刺血法：百會(huì)、十宣、大椎、肝俞、印堂、太沖等穴，用三棱針刺出血。

4.2 浸泡足方

炮附子、吳茱萸、透骨草、懷牛膝、急性子、青葙子、羅布麻，水煎成2500mL，晨泡20min，晚30min，1劑用3d。陰虛陽(yáng)亢證，加生地、玄參、生龜甲、生石決明、女貞子。風(fēng)陽(yáng)上冒證加熟地、鉤藤、生牡蠣、刺蒺藜、靈磁石、天麻、赤芍。痰瘀阻絡(luò)證加地龍、酒大黃、紅花、炙南星、絲瓜絡(luò)、蒲黃(生)、川芎、蘇木。命火衰弱證加淫羊藿、仙茅、清半夏、韭子、荷 葉、胡蘆巴。以上是任老臨床常用方。

4.3 藥枕方

野菊花、木賊、懷牛膝、杜仲、茵陳蒿、川芎、赤芍、天麻、萊菔子、落花生藤、藁本、青木香、桑寄生、羅布麻、草決明、桑葉，共為粗末，裝枕芯內(nèi)。

4.4 洗頭方

燈心草、懷牛膝、白芷、車(chē)前子、草決明、丹參、寒水石、茺蔚子、云母石、桑枝、羅布麻，水煎成3000mL，洗發(fā)、頭、面，20分鐘1次，1劑藥用2d。

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1671-8194（2013）33-0203-02